沈瓊 從相國 高貝貝 俞嶺 陳蕾

作者簡介：沈瓊，女，碩士，副主任醫(yī)師。

通信作者：陳蕾

【摘要】 目的 分析在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中案例教學(xué)法結(jié)合項(xiàng)目式學(xué)習(xí)（project-based learning，PBL）教學(xué)方案的應(yīng)用效果。方法 選取50名在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)的學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)方案展開臨床教學(xué)，觀察組學(xué)生以案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)方案展開教學(xué)，對(duì)比2組學(xué)生的教學(xué)考核結(jié)果與對(duì)教學(xué)方案應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組學(xué)生在病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫與臨床病例分析方面的考核成績均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方案中有利于臨床思維模式建立、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性與興趣、提升學(xué)習(xí)效率與自學(xué)能力、提升分析問題與解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高文獻(xiàn)查閱能力、對(duì)教學(xué)方法的滿意度以及希望被應(yīng)用于今后教學(xué)中的滿意評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)方案展開內(nèi)分泌科臨床教學(xué)，能有效提升對(duì)學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)效果，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維與實(shí)踐操作能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法；PBL；內(nèi)分泌科；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.044

臨床學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作能力的重要過程，通過臨床學(xué)習(xí)不僅能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的認(rèn)識(shí)，也有利于加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)學(xué)生未來臨床工作具有重要影

響[1]。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，內(nèi)分泌科疾病的學(xué)習(xí)是不可或缺的。由于內(nèi)分泌科疾病在臨床上具有變化多樣的特征，與其他多個(gè)學(xué)科存在緊密聯(lián)系，使其在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生而言存在理解與掌握難度大的問題，導(dǎo)致內(nèi)分泌科臨床教學(xué)工作難以順利開展[2]。目前針對(duì)內(nèi)分泌科的臨床教學(xué)活動(dòng)，大多采用授課教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過傳統(tǒng)教學(xué)模式將完整的基礎(chǔ)理論知識(shí)系統(tǒng)地傳授于學(xué)生，但在教學(xué)過程中也存在著難以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的問題，對(duì)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展與個(gè)性化培養(yǎng)具有不利影響。在現(xiàn)代醫(yī)療教學(xué)理念的發(fā)展過程中，提出了以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法的出現(xiàn)，為臨床教學(xué)方案帶來改變[3]。PBL教學(xué)法顛覆了過去以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方案，以提出問題、引導(dǎo)學(xué)生探尋問題解決方案的方式教學(xué)，將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)中的主體，更加注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)具有極大幫助。為了滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展過程中對(duì)醫(yī)療人才培養(yǎng)的需求，本研究以案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方式展開內(nèi)分泌科臨床教學(xué)活動(dòng)，取得了良好的應(yīng)用表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)的50名學(xué)生作為此次研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組與對(duì)照組，每組25名。觀察組中規(guī)培學(xué)員14名，實(shí)習(xí)生11名，男性10名，女性15名，年齡21～26歲，平均年齡（23.14±1.72）歲；對(duì)照組中規(guī)培學(xué)員16名，實(shí)習(xí)生

9名，男性11名，女性14名，年齡21～27歲，平均年齡（23.26±1.68）歲。2組學(xué)生的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組學(xué)生由同組教師進(jìn)行授課，在授課所用教材、教學(xué)大綱、教學(xué)條件等方面的配置完全相同。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方案，由教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌科專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)展開復(fù)習(xí)，并就內(nèi)分泌科臨床常見疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等展開講解。講解結(jié)束后，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對(duì)患者展開病史詢問、體格檢查等臨床實(shí)踐，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，必要時(shí)還需執(zhí)行相關(guān)臨床技能操作，在實(shí)踐操作結(jié)束后對(duì)病例展開分析討論，最終由教師對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納。

觀察組學(xué)生采用案例教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方案，具體開展方案如下。（1）對(duì)學(xué)員進(jìn)行分組，3～5人組建為1個(gè)小組（具體根據(jù)每月在內(nèi)分泌科規(guī)培、實(shí)習(xí)人數(shù)決定），以小組作為基本單位，每組推選1名組長。（2）選取典型臨床病例。在教學(xué)開展前由教師選取病例，選擇病例時(shí)既要遵循教學(xué)大綱所制定的教學(xué)計(jì)劃，選取具有代表性的臨床病例，又要根據(jù)所選病例盡量完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查資料。（3）教師根據(jù)所選病例與教學(xué)任務(wù)大綱對(duì)教學(xué)中的關(guān)鍵性問題進(jìn)行設(shè)計(jì)。（4）在課程開始前，由教師向?qū)W生發(fā)布臨床典型病例與有待解決的問題，由學(xué)生自主查閱相關(guān)資料，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容展開預(yù)習(xí)。（5）學(xué)員對(duì)患者展開病史收集、體格檢查等實(shí)踐操作，且根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，必要時(shí)需執(zhí)行相關(guān)臨床技能操作，實(shí)踐操作結(jié)束后學(xué)生以小組的形式進(jìn)行總結(jié)討論，由組長對(duì)組員的意見進(jìn)行收集匯總，由教師對(duì)各個(gè)小組的討論情況做出評(píng)價(jià)，并向?qū)W生講解病例，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果考核，考核內(nèi)容包含內(nèi)分泌專業(yè)基礎(chǔ)理論、病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫和臨床病例分析，其中內(nèi)分泌專業(yè)基礎(chǔ)理論與臨床病例分析總分為30分，其余各項(xiàng)總分均為10分[4]。（2）教學(xué)結(jié)束后向所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，就學(xué)生對(duì)教學(xué)方案的效果滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含有利于臨床思維模式建立、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性與興趣、提升學(xué)習(xí)效率與自學(xué)能力、提升語言組織表達(dá)能力、提升分析問題與解決問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高文獻(xiàn)查閱能力、對(duì)教學(xué)方法的滿意度與希望被應(yīng)用于今后的教學(xué)當(dāng)中等，所有調(diào)查項(xiàng)目均分為滿意與不滿意

2項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 教學(xué)考核成績對(duì)比 2組學(xué)生在內(nèi)分泌專業(yè)基礎(chǔ)理論上的考核成績對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組學(xué)生在病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫與臨床病例分析上的考核成績均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 教學(xué)方案效果滿意評(píng)價(jià)對(duì)比 觀察組學(xué)生在教學(xué)方案效果各評(píng)價(jià)項(xiàng)目上的滿意情況均好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3? ?討論

內(nèi)分泌是內(nèi)科學(xué)中的重要組成部分，涉及多種系統(tǒng)疾病，且內(nèi)分泌科疾病在臨床上有病情表現(xiàn)復(fù)雜多變的特征，極易同其他專業(yè)疾病相混淆，因此對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的診斷、鑒別能力提出了較高要求[5-6]。為確保學(xué)生能在未來臨床工作中滿足內(nèi)分泌科的工作要求，在對(duì)學(xué)生展開內(nèi)分泌科臨床教學(xué)時(shí)，需更加注重對(duì)學(xué)生診斷、鑒別能力的培養(yǎng)，為此有必要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式做出改善，轉(zhuǎn)變教師與學(xué)生在臨床教學(xué)中的思維方式與學(xué)習(xí)方法。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，開展教學(xué)活動(dòng)的目的在于知識(shí)的傳授，在開展教學(xué)工作時(shí)以教師講授為主導(dǎo)，而忽略了對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的培

養(yǎng)[7]。案例教學(xué)法則是在傳統(tǒng)教學(xué)模式中加入了病例，通過為學(xué)生提供客觀病例，能有效加強(qiáng)學(xué)生對(duì)病例相關(guān)知識(shí)的掌握與了解，進(jìn)而對(duì)學(xué)生獨(dú)立分析能力與解決問題能力的培養(yǎng)起到促進(jìn)作用[8]。但案例教學(xué)法缺乏對(duì)基本理論知識(shí)展開系統(tǒng)性的教學(xué)，且對(duì)教師的個(gè)人素養(yǎng)、知識(shí)儲(chǔ)備與臨床實(shí)踐能力均具有較高要求，難以滿足學(xué)生在臨床教學(xué)中全面發(fā)展的需求[9-10]。PBL是一種以學(xué)生作為教學(xué)主體、以問題作為中心導(dǎo)向的教學(xué)方式。將其應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中，在教師的把控與指導(dǎo)下，能夠使學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中[11]。利用PBL教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與開拓思維能力的培養(yǎng)，但在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在PBL教學(xué)模式中可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏向橫向發(fā)展與對(duì)整體知識(shí)體系缺乏縱向掌握的問題。有研究指出[12]，PBL教學(xué)法與案例教學(xué)法具有良好的互補(bǔ)性，兩者結(jié)合實(shí)施在充分發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時(shí)，能有效彌補(bǔ)對(duì)方的不足。

本次研究以案例教學(xué)法與PBL相結(jié)合的方式對(duì)觀察組內(nèi)分泌科學(xué)生展開臨床教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后學(xué)生的考核結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在內(nèi)分泌專業(yè)基礎(chǔ)理論上的考核成績與接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組學(xué)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫與臨床病例分析上，觀察組學(xué)生的考核成績均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，案例教學(xué)法聯(lián)合PBL在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中能夠發(fā)揮出與傳統(tǒng)教學(xué)模式相近的基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)效果，同時(shí)能在病史采集、體格檢查、病歷書寫等方面為學(xué)生的實(shí)踐操作能力帶來提升。究其原因，通過案例教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生接觸真實(shí)案例，能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生將案例與理論知識(shí)聯(lián)系起來，充分發(fā)揮出學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生能將自身所儲(chǔ)備的基礎(chǔ)理論知識(shí)充分應(yīng)用于案例分析中；而通過PBL引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題查閱文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)展開復(fù)習(xí)，能有效加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。相關(guān)研究顯示[13]，內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生經(jīng)案例教學(xué)法結(jié)合PBL臨床教學(xué)后，各項(xiàng)臨床實(shí)踐操作更加專業(yè)規(guī)范，充分反映出實(shí)習(xí)生的臨床思維與實(shí)踐能力得到了有效鍛煉。

本次研究中，在2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方案應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)上，觀察組學(xué)生在各評(píng)價(jià)項(xiàng)目上表現(xiàn)出的滿意情況均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員（P＜0.05）。由觀察組學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果可知，案例教學(xué)法結(jié)合PBL在促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建臨床思維能力的同時(shí)，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、分析與解決問題能力、文獻(xiàn)查閱能力上為學(xué)生帶來全方位的提升。研究結(jié)果充分說明，案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)方案對(duì)內(nèi)分泌科臨床教學(xué)工作質(zhì)量的改善具有重要意義，但在實(shí)際應(yīng)用中，學(xué)生在對(duì)病例展開討論時(shí)可能會(huì)發(fā)生討論偏離主題的問題，對(duì)此需要教師嚴(yán)加把控課程選題與討論氛圍，合理引導(dǎo)學(xué)生在臨床教學(xué)過程中展開探索[14-15]。

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)模式，有利于提升教學(xué)效果，并為學(xué)生帶來更加滿意的教學(xué)體驗(yàn)，在臨床教學(xué)工作中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-07-18）