戴智慧，尹昊瓚，楊 富

（海軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433）

我國高等教育一直為滿足學(xué)習(xí)者的個性化學(xué)習(xí)需求而不斷探索和發(fā)展，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》也提出要“加快教育信息化進程”［1-2］。海軍軍醫(yī)大學(xué)同樣面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)，教師如何教、學(xué)生如何學(xué)、學(xué)習(xí)效果如何評價，這些都需要教育工作者繼續(xù)探索。隨著教育信息化技術(shù)的發(fā)展，在線教育成為高等教育的一大趨勢。如微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新的教學(xué)模式相繼進入課堂教學(xué)，雖獲得了良好的教學(xué)效果，但在實施過程中仍存在一定的局限性［3-4］。如2012年推出的MOOC（massive open online course），雖然具有資源多元化、課程易用性、課程受眾廣等優(yōu)點，但是也具有線上評估模糊、問題反饋不及時、課程制作成本高、學(xué)生討論區(qū)互動性差等局限性［5］。

雨課堂是2016年6月由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育共同研發(fā)的混合式教學(xué)工具［6］。雨課堂軟件內(nèi)嵌于平常使用的PowerPoint和微信中，通過智能手機將教師和學(xué)生連接起來，使課堂上的手機轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)工具，實現(xiàn)了教師和學(xué)生的零距離溝通交流［7］。因此，雨課堂具有靈活性，允許學(xué)生隨時隨地訪問課程內(nèi)容；具有多樣性，提供了豐富的教學(xué)資源，如MOOC視頻、習(xí)題等；具有互動性，允許學(xué)生隨時發(fā)送彈幕，提出問題，教師可根據(jù)這些問題及時了解學(xué)生需求，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和節(jié)奏。雨課堂科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后的每一個教學(xué)環(huán)節(jié)，為師生提供完整而立體的數(shù)據(jù)支持，個性化報表、自動任務(wù)提醒等功能，讓教與學(xué)更明了［8］，真正實現(xiàn)學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需求及平衡教師與學(xué)生之間的“教”與“學(xué)”，做到以學(xué)生為中心，改變了傳統(tǒng)的師生角色，使沉悶的傳統(tǒng)課堂出現(xiàn)意想不到的改變［9-10］。

一、“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀

“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”是高等醫(yī)學(xué)教育中的橋梁課程，這門課程從遺傳學(xué)的角度揭示了生命現(xiàn)象的規(guī)律，對遺傳病的預(yù)防、診斷和治療均具有重要意義，對醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建同樣具有重要意義?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)”的特點是基因的表達調(diào)控、功能前沿研究進展迅速，基因突變致病原理錯綜復(fù)雜又相互聯(lián)系?？傮w上看“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”知識點更新快，教材涵蓋的內(nèi)容也越來越多，但在我校的教學(xué)課時安排上卻一再縮減。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)課時已由原來的40學(xué)時（理論32學(xué)時+實驗8學(xué)時）減少為現(xiàn)在的30學(xué)時（理論24學(xué)時+實驗6學(xué)時），導(dǎo)致“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過程中知識點的講授難以全面、系統(tǒng)和深入。因此，教學(xué)中需刪去部分理論章節(jié)，知識點需要重新優(yōu)化、調(diào)整、組合，同時亟須改革教學(xué)模式和考核方式［11］。目前，我們在教學(xué)實踐中仍存在許多急待解決的問題。

（一）教學(xué)思想方法落后

傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)課堂經(jīng)常出現(xiàn)“滿堂灌”“填鴨式”的方式，重理論而輕實踐。教師一般重視實驗室的課題研究而忽視課堂教學(xué)。在課堂中更多是以教師為主體，一味地將教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識灌輸給學(xué)生，而缺乏相應(yīng)的課堂設(shè)計，忽略了學(xué)生作為課堂參與者的主體地位，從而使課堂枯燥乏味，讓學(xué)生失去自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新思維的發(fā)展。

對于近幾年的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課堂，我校雖然做出了一些嘗試，但實質(zhì)的提升和推廣效果并不盡人意。例如，在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生（20人左右）的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)過程中關(guān)于基因治療采用了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，取得了較好的效果，但這種模式很難在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中進行推廣，原因主要如下：第一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生數(shù)量較多（每個班次100多人），分組后每組的學(xué)生數(shù)目仍然較多，很難保證每個學(xué)生都能充分參與；第二，軍校學(xué)生課程安排較滿，布置任務(wù)后，學(xué)生倉促應(yīng)付、敷衍了事的跡象明顯；第三，因為每組只能有一個學(xué)生進行匯報、講解，難以客觀地對其他學(xué)生進行考評［3，12］。

（二）學(xué)生知識背景有差異

根據(jù)我校招生計劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有部隊考學(xué)學(xué)生和普通高考學(xué)生兩種來源。部隊學(xué)生考軍校沒有文理區(qū)分，考試科目為“3+綜合”?！?”指語文、數(shù)學(xué)和英語，“綜合”由政治、物理、化學(xué)三科組成。相對來說，部隊學(xué)生對生物學(xué)的相關(guān)知識比較陌生，缺乏基礎(chǔ)，對“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”基本理論知識的理解和學(xué)習(xí)有一定困難。此外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還有“同班施訓(xùn)”的留學(xué)生，由于生源所在國的基礎(chǔ)教育水平千差萬別，留學(xué)生對生物學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)知識的掌握程度參差不齊。對普通高考學(xué)生、部隊考學(xué)學(xué)生和留學(xué)生共同組成的教學(xué)大班實行無差別教學(xué)，其效果可想而知。

在這樣的現(xiàn)狀中，改善傳統(tǒng)的教學(xué)模式，讓基礎(chǔ)較差的學(xué)生對課堂知識不會產(chǎn)生望而生畏的心理，優(yōu)化教學(xué)體系，改良考核模式，是我校“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)中需要關(guān)注的問題。

二、基于雨課堂混合式教學(xué)模式設(shè)計

（一）設(shè)計目標(biāo)

利用本教研室自身優(yōu)勢，搭建一個良好的教學(xué)及學(xué)習(xí)平臺，充分調(diào)動教師和學(xué)生的主動性、積極性，提高教師的備課質(zhì)量，提升教學(xué)質(zhì)量，增強教學(xué)效果，進一步完善“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程的教學(xué)體系。

（二）教學(xué)內(nèi)容、方法和實施步驟

針對目前“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程所面臨的教學(xué)現(xiàn)狀，我校提出了基于雨課堂的混合式教學(xué)模式，以人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)（第7版）》第十九章《遺傳病的治療》為例，雨課堂教學(xué)具體實施步驟如下。

1.課前準(zhǔn)備。由于本章涉及基因治療載體的構(gòu)建，包括有質(zhì)粒、慢病毒、腺病毒、腺相關(guān)病毒等知識，這些內(nèi)容對于沒有深厚生物學(xué)背景的學(xué)生來說是比較復(fù)雜的。因此，可將這部分知識以PPT課件、慕課資源、自制錄像等形式發(fā)送給學(xué)生作為課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，有助于提高授課質(zhì)量。另外，關(guān)于遺傳病傳統(tǒng)治療的內(nèi)容相對來說比較簡單，如多指癥的手術(shù)治療、苯丙酮尿癥的飲食治療等，將這些內(nèi)容以案例的形式發(fā)送給學(xué)生進行預(yù)習(xí)，在教學(xué)中可以根據(jù)學(xué)生的掌握情況對這些內(nèi)容進行少講、略講甚至不講，將有限的時間和精力放在其他較為復(fù)雜的知識點上。

2.課中應(yīng)用。課堂教學(xué)中，開啟雨課堂授課。通過掃描二維碼的方式將教師的PPT課件同步到學(xué)生的手機上，并且根據(jù)授課內(nèi)容、課前預(yù)習(xí)內(nèi)容等，安排5～8個選擇題作為課堂測試，通過雨課堂軟件即時生成的測試結(jié)果柱狀圖可及時了解學(xué)生的答題情況。教師可以及時掌握學(xué)情和授課效果，對于錯誤率高的知識點即可進行課堂討論，增加教師與學(xué)生之間的有效交流，爭取將疑點、難點、基本知識點在課堂上“消化”。另外，上課過程中學(xué)生還可以通過點擊PPT下方的“不懂”按鈕，將艱澀難懂的知識點即時反饋給教師，教師可以根據(jù)學(xué)生的即時反饋信息調(diào)整課堂教授的重點。

3.課后思考及檢查。下課前通過雨課堂同步上傳相關(guān)的復(fù)習(xí)、鞏固內(nèi)容，要求學(xué)生在限定的時間內(nèi)完成并提交。學(xué)生提交答案后教師可以瀏覽、分析答題情況，學(xué)生也可以在第一時間了解自己和其他同學(xué)的答題情況，真正做到教學(xué)效果的及時反饋。更重要的是，課后教師可以通過雨課堂布置推送相關(guān)的拓展學(xué)習(xí)資料，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固課堂學(xué)習(xí)效果。在《遺傳病治療》一章中可以推送基因治療遺傳病的最新文獻，例如：將“Targeting Huntington Expression in Patients with Huntington’s Disease”的全文推送給學(xué)生，通過選擇題的方式引導(dǎo)學(xué)生閱讀。這些選擇題的題干要緊扣教學(xué)內(nèi)容，如：本文進行Huntington癥基因治療時確定的靶基因是什么？采用的載體是什么？基因載體進入體內(nèi)的途徑是什么？通過雨課堂的這一功能，一方面可以幫助學(xué)生及時復(fù)習(xí)課堂知識點，另一方面可以讓學(xué)生接觸最新的科學(xué)研究進展，有益于開闊其視野。

（三）混合式教學(xué)的應(yīng)用效果評估

1.并行班次課程成績的比較分析。本校的臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)本科學(xué)生有2個班次，每個班次的人數(shù)差不多，且開課的時間基本一致。將一個班次確定為傳統(tǒng)模式教學(xué)，另一班次采用基于雨課堂的混合式教學(xué)。整個課程教學(xué)內(nèi)容完成后，使用相同試題對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行測試，比較傳統(tǒng)模式組學(xué)生與雨課堂教學(xué)模式組學(xué)生的平均成績、優(yōu)秀率（總成績100分，90分及90分以上為優(yōu)秀）等，以判斷雨課堂教學(xué)模式能否有效提高學(xué)生成績。通過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，綜合平時成績和期末考試成績，引入雨課堂的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共140人，期末考試平均成績81.8分，優(yōu)秀率9.28%；未引入雨課堂的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共131人，期末考試平均成績77.4分，優(yōu)秀率0.76%。這些客觀反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和效果，進一步印證了雨課堂教學(xué)模式的良好效果。

2.通過問卷調(diào)查學(xué)生對課堂教學(xué)的滿意度。為了解學(xué)生對基于雨課堂的混合式教學(xué)的總體印象和評價，課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后，對接受雨課堂混合教學(xué)模式的140名學(xué)生開展問卷調(diào)查，問卷中設(shè)計如下問題：（1）你認為雨課堂能否促進你的學(xué)習(xí)？（2）你是否更愿意使用雨課堂上課？（3）初次使用雨課堂，相對于傳統(tǒng)教學(xué)，最大的優(yōu)勢是什么？調(diào)查回收有效問卷132份，有效率為94.28%。問卷調(diào)查結(jié)果表明，89.39%的學(xué)生更愿意用雨課堂模式上課；90.91%的學(xué)生認為雨課堂能幫助自己更好地學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，40.15%的學(xué)生認為雨課堂模式更為方便快捷，課前通過雨課堂的練習(xí)題進行預(yù)習(xí)能更有效地幫助自己及時預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容；30.31%的學(xué)生認為通過雨課堂自己與教師的互動更為深入，能隨堂練習(xí)，并能及時反饋學(xué)習(xí)中存在的問題；27.27%的學(xué)生認為通過課后練習(xí)，使得課后復(fù)習(xí)更為容易，能有效鞏固所學(xué)內(nèi)容；僅有2.27%的學(xué)生認為與傳統(tǒng)教學(xué)相比沒有優(yōu)勢。

三、討論

任何一種先進的教學(xué)模式都需要教與學(xué)的互動，提高教學(xué)質(zhì)量除了需教師進行教學(xué)模式改革，及時引進先進的教學(xué)工具外，如何更加有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣也是重中之重。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課堂教學(xué)中使用基于雨課堂的混合教學(xué)模式，能夠充分發(fā)揮其教學(xué)模式的優(yōu)勢，采用更靈活、更有趣的模式進行授課，能夠打破原來“填鴨式”授課過程中枯燥乏味的氛圍，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，積極參與課堂授課過程，并能及時反饋疑點、難點，真正做到理解記憶。同時，能夠有效促進學(xué)生養(yǎng)成平時學(xué)習(xí)、預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的習(xí)慣，可有效改變課上不學(xué)習(xí)，靠考前突擊記憶來應(yīng)付考試的弊端。另外，在實施過程中可能會遇到一些困難。第一，軍校學(xué)生目前要求不能帶手機進教室，所幸的是“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”的教學(xué)基本不涉及保密問題，與學(xué)校進行充分溝通、匯報，應(yīng)該會得以解決；第二，軍校學(xué)生課程安排比較緊張，課余時間并不多，這就要求課前預(yù)習(xí)材料、課后復(fù)習(xí)資料必須進行精挑細選，盡量減少占用學(xué)生的課余時間；第三，由于本班次學(xué)生較多，開啟彈幕等功能會導(dǎo)致“刷屏”等現(xiàn)象，個別的“創(chuàng)意彈幕”可能會分散學(xué)生精力，這就要求教師與學(xué)生之間得“約法三章”；第四，個別自制力較差的學(xué)生需要教師利用點名、提問、答題等方式把其吸引到課堂中。但這些困難均能通過有效的手段進行解決。

總之，在課堂教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)貙F(xiàn)代信息技術(shù)融入“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)，充分利用信息技術(shù)優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)使抽象的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容具體化、邏輯化、清晰化，幫助學(xué)生活躍思維，并積極主動地參與課堂教學(xué)活動中，使其科學(xué)地記憶知識，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性，積極思考，主動探究，使課堂教學(xué)活動由教師以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生以學(xué)為主，從而提高教學(xué)質(zhì)量，增強教學(xué)效果。