[摘" "要]" "目的：研究腰椎間盤射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的效果。方法：極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。對照組采用腰椎間盤射頻消融術(shù)治療，觀察組采用腰椎間盤射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療。比較兩組療效、疼痛程度［視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）］、腰椎功能［日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）］、腰椎障礙程度［Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）］以及術(shù)后3個月椎間盤突出物縮小程度。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率94.12%，高于對照組的76.47%（Plt;0.05）。疼痛VAS評分觀察組術(shù)后1周［（2.59±0.50）分vs（3.26±0.62）分］、術(shù)后1個月［（1.56±0.50）分vs（2.15±0.44）分］、術(shù)后3個月［（1.09±0.29）分vs（2.03±0.39）分］均低于對照組（Plt;0.05）。JOA評分觀察組術(shù)后1周［（17.62±2.13）分vs（14.03±1.75）分］、術(shù)后1個月［（20.76±1.92）分vs（18.32±1.43）分］、術(shù)后3個月［（23.50±1.75）分vs（21.24±1.52）分］均高于對照組（Plt;0.05）。ODI評分觀察組術(shù)后1 d［（19.18±3.26）分vs（22.47±3.15）分］、術(shù)后1周［（16.21±2.42）分vs（18.53±2.36）分］、術(shù)后1個月［（15.50±2.62）分vs（17.59±2.34）分］、術(shù)后3個月［（12.53±1.58）分vs（16.00±1.50）分］均低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后3個月觀察組椎間盤突出物縮小率91.18%，高于對照組70.59%（Plt;0.05）。結(jié)論：腰椎間盤射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥具有較好療效，可有效緩解疼痛，提高腰椎功能，改善腰椎障礙，促進(jìn)椎間盤突出物縮小。

［關(guān)鍵詞］" "腰椎間盤突出癥；極外側(cè)型；射頻消融術(shù)；膠原酶化學(xué)溶解術(shù)

［中圖分類號］" "R681.5+3 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" "B ［DOI］" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.014

腰椎間盤突出癥為臨床常見的脊柱疾病，發(fā)病率逐年上升，青壯年及中老年人群患病風(fēng)險較高[1]。極外側(cè)型腰椎間盤突出癥由于位置特殊，常表現(xiàn)為發(fā)病急、癥狀重、易漏診等特點(diǎn)，給臨床診療帶來極大的挑戰(zhàn)[2]。保守治療和手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥兩種主要治療方式，前者雖在一定程度上可緩解癥狀，但對于病情嚴(yán)重或保守治療無效的患者往往需要手術(shù)治療[3]。射頻消融術(shù)通過高頻電磁波的熱效應(yīng)，使病變的腰椎間盤組織發(fā)生凝固和收縮，從而消除對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛[4]。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)則是利用膠原酶對突出椎間盤內(nèi)的膠原蛋白特異性溶解，解除神經(jīng)根壓迫，達(dá)到治療目的[5]。這兩種治療方式均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中。然而，對于極外側(cè)型腰椎間盤突出癥這一特殊類型，單一的治療方式常難以獲得理想效果。本研究選取我院2021年2月—2024年2月收治的極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者68例，評價射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療的臨床效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、美國麻醉師協(xié)會（American society of Aneshesiologists，ASA）分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為極外側(cè)型腰椎間盤突出癥；（2）年齡18～70歲；（3）具備手術(shù)治療指征；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腰椎椎間孔骨性狹窄、腰椎節(jié)段性滑脫或腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤突出物鈣化；（2）合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全、凝血功能障礙、免疫性疾病；（3）認(rèn)知障礙者者。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2" "手術(shù)方法" "對照組：實(shí)施腰椎間盤射頻消融術(shù)治療。患者俯臥位墊枕使腰部變直，C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下，穿刺點(diǎn)定位于患側(cè)旁6.5～9.0 cm。逐層麻醉后，9號穿刺針進(jìn)入病變椎間盤中后1/3。碘海醇造影，以確保針尖方向。連接射頻儀，電刺激（0.5 V/50 Hz，1.0 V/50 Hz），如無不適則行射頻消融治療，70 ℃、80 ℃、90 ℃各60秒，術(shù)后拔針并消毒。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療?；颊吒┡P于CT床，腹墊薄枕。常規(guī)掃描確定突出物位置，設(shè)計(jì)穿刺路徑。消毒局麻后，18 G穿刺針穿刺，接近靶點(diǎn)時注射少量造影劑以確認(rèn)針尖位置，調(diào)整穿刺針的方向和深度，直至到達(dá)最佳位置。注入消炎鎮(zhèn)痛液5 mL（含利多卡因、倍他米松、生理鹽水），置內(nèi)針至突出物，觀察15 min確保無脊髓麻醉體征。隨后于突出物內(nèi)注入膠原酶400～800 U。術(shù)后拔針，無菌覆蓋，術(shù)后3天佩戴腰圍活動。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）療效：術(shù)后3個月以腰椎功能MacNab標(biāo)準(zhǔn)[6]評估療效，優(yōu)：疼痛消失，活動自如，能參加正常工作和活動；良：偶發(fā)疼痛，主要癥狀明顯減輕，能參加輕工作；可：癥狀雖有改善但疼痛持續(xù)，難以勝任工作；差：癥狀未緩解，需繼續(xù)治療。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，患者按自身的感受在標(biāo)有0～10分刻度的直尺上相應(yīng)位置標(biāo)出疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度微痛，4～6分為中度疼痛，影響睡眠，7～10分為難以忍受的嚴(yán)重疼痛。（3）腰椎功能和腰椎障礙程度：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）評估腰椎功能，該評分涵蓋主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、膀胱功能（-6～0分）和日?；顒樱?～14分）四個維度，總分29分，分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越顯著。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[7]評價腰椎功能障礙，該量表由10個問題組成，每題0～5分，評分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。（4）椎間盤突出物縮小程度：術(shù)后3個月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，采用椎間盤突出指數(shù)（index of vertebral disc hermiation，IDH）[8]評估，IDH是突出物相對于椎管大小的度量?？s小率=（治療前IDH-隨訪時IDH）/治療前IDH×100%?？s小程度評定：縮小率≥50%為重度縮小，縮小率25%～lt;50%為中度縮小，縮小率lt;25%為輕度縮小，縮小率無變化為無縮小。明顯縮小率=（重度縮小例數(shù)+中度縮小例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組治療效果比較" "觀察組治療優(yōu)良率94.12%，高于對照組的76.47%（χ2=4.221，P=0.040）。見表2。

2.2" "兩組疼痛程度比較" "相較于術(shù)前，術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月兩組疼痛VAS評分降低（Plt;0.05），且觀察組術(shù)后1周、1個月及3個月疼痛VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3" "兩組腰椎功能及腰椎障礙程度比較" "相較于術(shù)前，術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月兩組JOA評分升高，ODI評分降低（Plt;0.05），觀察組術(shù)后1周、1個月及3個月JOA評分高于對照組，術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月ODI評分低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.4" "兩組術(shù)后3個月椎間盤突出物大小變化比較" "術(shù)后3個月觀察組椎間盤突出物明顯縮小率高于對照組（χ2=4.660，P=0.031）。見表5。

3" "討" " " 論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤突出物位于椎間孔內(nèi)外，累及同節(jié)段神經(jīng)根產(chǎn)生持續(xù)劇烈的下肢神經(jīng)根性痛，甚至導(dǎo)致神經(jīng)根不可逆病變[9-10]。本研究結(jié)果顯示，腰椎間盤射頻消融術(shù)聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥具有較好療效，可有效緩解患者疼痛，提高腰椎功能，改善腰椎障礙程度，促進(jìn)椎間盤突出物縮小。

射頻消融術(shù)通過超高頻電波凝固、縮小、修復(fù)突出的椎間盤組織，損毀部分神經(jīng)末梢，從而減輕頑固性腰痛[11]。射頻消融術(shù)可以快速減少突出物的大小，但不能完全溶解所有的突出組織[12]。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)利用膠原酶溶解膠原組織的作用，可以深入溶解殘留的突出組織，與射頻消融術(shù)互補(bǔ)，更好地解除對神經(jīng)根的壓迫[13]。這兩種方法均為微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，對周圍組織損傷輕微，手術(shù)風(fēng)險低，兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于減輕椎間盤突出引起的局部炎癥和水腫，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性和功能，患者康復(fù)快，更符合現(xiàn)代醫(yī)療的理念。

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[收稿日期] 2024-06-28

（本文編輯" "繆宏建）