[摘" "要]" "目的：探討佩戴頸部支架輔助技術(shù)對(duì)優(yōu)化甲狀腺CT圖像質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。方法：接受甲狀腺CT增強(qiáng)檢查的患者140例，分為常規(guī)組（未佩戴頸托）74例和改進(jìn)組（佩戴頸托）66例。常規(guī)組掃描時(shí)患者取標(biāo)準(zhǔn)擺放體位，雙臂自然放置于身體兩側(cè)；改進(jìn)組患者掃描時(shí)佩戴頸部支架，保持頭仰伸體位。測(cè)量動(dòng)脈期及延遲期正常甲狀腺CT值、胸鎖乳突肌CT值和同層面腹側(cè)空氣標(biāo)準(zhǔn)差。對(duì)兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，采用動(dòng)脈期及延遲期信噪比（signal to noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）客觀評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。結(jié)果：改進(jìn)組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分為3（3，4）分，優(yōu)于常規(guī)組的2（2，3）分（Plt;0.001）。改進(jìn)組動(dòng)脈期SNR 43.94（36.19，51.02）、CNR 25.96（19.64，31.39），延遲期SNR 37.31（31.59，46.43）、CNR 16.79（13.89，25.45），常規(guī)組動(dòng)脈期SNR 23.64（19.76，29.23）、CNR 12.70（9.82，16.72），延遲期SNR 21.27（18.81，27.10）、CNR 11.04（7.68，13.01），改進(jìn)組動(dòng)脈期和延遲期SNR、CNR均高于常規(guī)組（Plt;0.001）。結(jié)論：在甲狀腺CT增強(qiáng)掃描時(shí)，患者佩戴頸部支架，保持下頜抬高及肩部盡量下移的體位，可有效避免甲狀腺周?chē)鷰顐斡暗男纬?，明顯改善圖像質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]" "甲狀腺；偽影；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；頸部支架；圖像質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]" "R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.022

* [通信作者] 盛美紅，E-mail：smh4127@163.com

超聲檢查具有無(wú)輻射、結(jié)果快速易得、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床上用于早期篩查甲狀腺疾病的首選方法，但也存在一定的缺陷，無(wú)法清晰顯示病變與鄰近器官的整體空間結(jié)構(gòu)。CT掃描可以較好顯示病變與相鄰臟器以及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，觀察周?chē)M織和淋巴結(jié)的變化，已越來(lái)越多用于甲狀腺疾病的診斷[1]。由于甲狀腺是位于下頸部的輻射敏感器官，為避免帶狀偽影而使用較高的輻射劑量是不合適的。因此，本研究收集2021年1月—2022年1月在南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行甲狀腺CT增強(qiáng)患者140例，探索頸部支具輔助技術(shù)提高圖像診斷質(zhì)量的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "行甲狀腺CT增強(qiáng)掃描患者140例，分為常規(guī)組（未佩戴頸托）74例和改進(jìn)組（佩戴頸托）66例。常規(guī)組男性21例，女性53例，年齡16～77歲，平均（45.80±14.52）歲。改進(jìn)組男性16例，女性50例，年齡23～75歲，平均（48.67±12.51）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）因臨床診斷和治療要求需進(jìn)行甲狀腺CT增強(qiáng)掃描；（2）認(rèn)知正常，能配合配戴頸托并順利完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有碘造影劑禁忌證；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（3）妊娠期婦女。

1.2" "檢查方法及掃描參數(shù)" "掃描前患者空腹4～6小時(shí)。患者仰臥于檢查床正中，雙側(cè)上肢自然平放于身體兩側(cè)，頭稍向后仰，使甲狀腺與床面平行，囑患者在檢查進(jìn)行時(shí)禁止吞咽，保持甲狀腺部位靜止不晃動(dòng)。改進(jìn)組患者掃描前配戴頸部支架，使掃描過(guò)程中保持下頜抬高、雙肩部下移。采用德國(guó)西門(mén)子雙源Flash進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選用DE Neck C_BoneRem掃描程序，掃描范圍從舌骨下緣至主動(dòng)脈弓上緣。掃描參數(shù)：螺距0.7，層厚：2 mm、1 mm（128×0.6 mm）；重建算法：Larynx；B30f medium smooth+軟組織算法；重建方式：橫斷位、冠狀位，必要時(shí)矢狀位，重建層厚：2～3 mm，重建間隔2～3 mm。增強(qiáng)掃描以3 mL/s速率經(jīng)肘正中靜脈高壓注射50～70 mL碘海醇或碘普羅胺，對(duì)比劑注入25 s后進(jìn)行雙能量增強(qiáng)掃描。檢查結(jié)束后患者在機(jī)房外觀察30 min左右，以防遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3" "圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法" "主觀評(píng)價(jià)：在后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行多平面重組，采取雙盲法由兩位影像科主治醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，若有歧義時(shí)，則請(qǐng)一位主任醫(yī)師共同商討后再進(jìn)行評(píng)分。圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：嚴(yán)重偽影，圖像對(duì)比度很差，內(nèi)部和周?chē)谞钕俳M織顯示不清晰，無(wú)法觀察甲狀腺病灶；2分：中度偽影，圖像對(duì)比度較差，內(nèi)部和周?chē)谞钕俳M織顯示欠清晰，無(wú)法滿足圖像診斷要求；3分：輕度偽影，圖像對(duì)比度尚可，內(nèi)部和周?chē)谞钕俳M織顯示較清晰，圖像診斷要求尚達(dá)標(biāo)；4分：無(wú)偽影，圖像對(duì)比度高，內(nèi)部和周?chē)谞钕俳M織清晰可見(jiàn)，滿足圖像診斷要求[2]。客觀評(píng)價(jià)：在偽影最嚴(yán)重層面放置類(lèi)圓形感興趣區(qū)（region of interest，ROI），分別測(cè)量圖像動(dòng)脈期及延遲期正常甲狀腺CT值、相鄰胸鎖乳突肌CT值和同層面腹側(cè)空氣標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD），計(jì)算兩組圖像在動(dòng)脈期及延遲期的信噪比（signal to noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）[3]，SNR=甲狀腺CT值/SD值，CNR=（甲狀腺CT值-胸鎖乳突肌CT值）/SD值。ROI面積為15 mm2 [4]。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)比較" "有16例（均為常規(guī)組）甲狀腺組織被帶狀偽影嚴(yán)重遮擋，圖像對(duì)比度很差，病灶內(nèi)部組織無(wú)法顯示，存在嚴(yán)重程度偽影；46例（改進(jìn)組12例，常規(guī)組34例）甲狀腺組織被帶狀偽影輕微遮擋，圖像對(duì)比度較差，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及細(xì)節(jié)顯示不理想，圖像診斷要求不達(dá)標(biāo)，存在中度程度偽影；51例（改進(jìn)組28例，常規(guī)組23例）甲狀腺組織基本無(wú)帶狀偽影遮擋，圖像對(duì)比度尚可，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示較好，診斷需求基本達(dá)標(biāo)，存在輕度偽影；27例（改進(jìn)組26例，常規(guī)組1例）甲狀腺組織無(wú)帶狀偽影遮擋，圖像對(duì)比度高，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，診斷要求達(dá)標(biāo)，不存在偽影。見(jiàn)圖1。改進(jìn)組主觀評(píng)分為3（3，4）分，優(yōu)于常規(guī)組的2（2，3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

2.2" "兩組圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)比較" "改進(jìn)組動(dòng)脈期及延遲期SNR、CNR值優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。見(jiàn)表1。

3" "討" " " 論

甲狀腺位于下頸部，具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行甲狀腺CT增強(qiáng)掃描時(shí)通常將患者雙上肢置于身體兩側(cè)，此時(shí)兩側(cè)鎖骨、肩胛骨及下頸部甲狀腺組織處于同一掃描平面。由于該水平層面的體層厚度和組織密度分布不均勻，球管發(fā)出的X線到達(dá)被檢體時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的衰減，導(dǎo)致在甲狀腺周?chē)a(chǎn)生嚴(yán)重影響圖像診斷的X線光子饑餓偽影及鎖骨射線束硬化偽影，從而影響臨床診斷。

李丹妮等[5]提出，在掃描前將一層特制的泡沫墊放置于患者背部，可以略微抬高患者胸部，并要求患者保持肩部上拉伸展位，認(rèn)為可有效改善甲狀腺圖像中帶狀偽影，但掃描前期的準(zhǔn)備工作較繁瑣，且掃描過(guò)程中保持相應(yīng)的體位姿勢(shì)需要患者極高的配合度。胡廣柱等[6]研究表明，在CT檢查時(shí)患者應(yīng)盡量抬高下頜，以增大頜咽角，同時(shí)盡可能將肩部下移向足側(cè)伸展，從而減少鎖骨偽影；但該方法不適用頜咽角過(guò)小或頸部較短患者。另有學(xué)者采用牽拉設(shè)備使患者肩部下移，這種外力方式嚴(yán)重影響患者的舒適度，且不適合有肩關(guān)節(jié)疾病的患者。也有報(bào)道采用一側(cè)手臂上舉、對(duì)側(cè)手臂用力伸向另一側(cè)髖關(guān)節(jié)的體位，可以改善同層面帶狀偽影，提高甲狀腺CT圖像質(zhì)量，但一側(cè)上抬的手臂會(huì)給咽喉部CT圖像帶來(lái)偽影，對(duì)上頸部存在病變的患者不適用。

本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分為3（3，4）分，優(yōu)于常規(guī)組的2（2，3）分（Plt;0.001）。佩戴頸部支具的方式通過(guò)抬高患者下頜，盡量下垂肩部，使甲狀腺、鎖骨及兩側(cè)肩關(guān)節(jié)不在同一水平面，能有效減輕甲狀腺周?chē)鷰顐斡暗男纬?，達(dá)到提高圖像質(zhì)量的目的。同時(shí)，患者在檢查過(guò)程中有較高的舒適度，配合良好，能一次性順利完成高質(zhì)量CT檢查。醫(yī)用頸托價(jià)格低廉，佩戴簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)短，不增加檢查時(shí)間。

本研究采用信噪比和對(duì)比噪聲比兩項(xiàng)客觀指標(biāo)評(píng)估圖像質(zhì)量，SNR是衡量組織分辨率的主要參數(shù)之一，其值越高，則組織分辨率越高；組織信號(hào)的差異度越大，圖像的噪聲越小，CNR越大。結(jié)果顯示，改進(jìn)組動(dòng)脈期及延遲期SNR、CNR值優(yōu)于常規(guī)組（均Plt;0.001），提示改進(jìn)組帶狀偽影得到有效改善，圖像質(zhì)量更佳。

綜上所述，在進(jìn)行甲狀腺CT增強(qiáng)掃描中患者配戴頸托，保持下頜抬高、肩部盡量下移的體位，可以有效避免甲狀腺周?chē)鷰顐斡暗男纬?，提高成像質(zhì)量，為臨床診斷甲狀腺疾病提供更精確的信息。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 趙雯，韓丹，黃益龍，等. 雙能量CT非線性融合優(yōu)化對(duì)比技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（5）：785-789.

[5] 李丹妮，馬亞光，崔勇，等. 頸部CT檢查中體位優(yōu)化減少帶狀偽影的研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（5）：10-13.

[6] 胡廣柱，朱大榮，韓志江. 頸部CT掃描中定位片對(duì)甲狀腺鎖骨偽影的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（7）：471-474.

[收稿日期] 2024-04-29

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）