壽 崟 蔣君濤 虎 力 徐斯偉 張 為 俞 芳 張開勇 張必萌

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院針灸科，上海 200080；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200080；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203）

在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中，中醫(yī)學(xué)是一門必修課，其設(shè)立的初衷是使西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)理論的核心思想，認識到不同醫(yī)學(xué)體系對于生命現(xiàn)象認知的差異。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)課程的一個重要部分，然而，由于課程內(nèi)容過多，分配課時較少，缺乏相關(guān)課前輔導(dǎo)，同時中醫(yī)學(xué)本身的諸多概念非常抽象，使得大部分西醫(yī)專業(yè)學(xué)生都感到難以理解，造成學(xué)習(xí)上的困難，以致于產(chǎn)生很多的負面情緒［1］?！耙詫W(xué)生為中心”（Studentcentered，SC）的教學(xué)改革最早起源于20 世紀90 年代初的美國，2018 年教育部高教司推動“以學(xué)生為中心”的振興本科教育質(zhì)量的攻堅戰(zhàn)。學(xué)者逐步認識到需要根據(jù)人類特有的認知特點、考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律和環(huán)境因素來針對性地設(shè)計教學(xué)，以此幫助學(xué)生主動構(gòu)建認知發(fā)展階段［2］。本研究基于SC 教學(xué)理念，提出開設(shè)針灸學(xué)理論與實踐的本科課程，擬通過對課程目標(biāo)、課程安排、課程內(nèi)容、課程評價等方面的改革探索，更好地實現(xiàn)該課程的教學(xué)目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、八年制學(xué)生為主要調(diào)查對象。2021 年3 月13 日—2021 年4月30 日，歷時48 d，2 次發(fā)放調(diào)查問卷各130 份，回收有效問卷分別為126 份和123 份，回收率分別為96.92%、94.62%，共計249 份。五年制占50.60%（126/249），八年制占49.40%（123/249）；男生占41.37%（103/249），女生占58.63%（146/249）；出生地人口在400 萬以上的占66.67%（166/249），在200 萬～400 萬的占4.82%（12/249），200萬以下的占28.51%（71/249）。

1.2 研究方法本調(diào)研采用問卷星網(wǎng)站制作的調(diào)查問卷進行，自行設(shè)計了針灸學(xué)課程開課前調(diào)研題目、針灸學(xué)課程結(jié)束后調(diào)研題目，經(jīng)過專家評議，確定為12題和13題，為半開放式，分2 個維度：（1）個人基本信息：包括學(xué)制、性別、出生地；（2）學(xué)生對課程的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法運用問卷星軟件及IBM SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行管理和分析。

2 結(jié)果

2.1 針灸學(xué)課前調(diào)研在本次調(diào)研中，有57.03%（142/249）～71.49%（178/249）的學(xué)生表示在課前接觸過針灸、拔罐、敷貼、刮痧等與針灸學(xué)有關(guān)的特色療法。這與湯藥［76.31%（190/249）］、推拿［64.26%（160/249）］、藥膳［50.20%（125/249）］相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并且沒有學(xué)生表示“非常排斥中醫(yī)、黑中醫(yī)”。這表示西醫(yī)學(xué)生在課前對針灸學(xué)有一定的認知和接受度。

在課前，有59.84%（149/249）的學(xué)生表示會主動翻閱教材進行預(yù)習(xí)，說明大部分西醫(yī)學(xué)生會去主動學(xué)習(xí)針灸學(xué)，并且他們對針灸療法的各種操作技術(shù)［71.49%（178/249）］、針灸的臨床應(yīng)用［69.08%（172/249）］、針灸的功效［66.67%（166/249）］、腧穴的奧秘［52.61%（131/249）］等理論知識表示很感興趣，僅有2.41%（6/249）的學(xué)生表示“一點都不感興趣”。甚至還有38.15%（95/249）～47.79%（119/249）的學(xué)生會去關(guān)注課本以外的針灸學(xué)學(xué)科進展，分別通過學(xué)術(shù)［21.69%（54/249）］或非學(xué)術(shù)渠道［78.31%（195/249）］獲悉這些信息。

然而，有66.67%（166/249）的學(xué)生表示他們對能否學(xué)好這門課程表示很擔(dān)憂，甚至有12.05%（30/249）的學(xué)生表示他們學(xué)習(xí)上會“很困難”。有71.49%（178/249）的學(xué)生表示會耗費6 h 甚至更多的時間來背誦本課程內(nèi)容，他們認為只有這樣做才可以通過考試。說明學(xué)生雖然對授課內(nèi)容感興趣，但是出于種種原因，他們對能否學(xué)好針灸學(xué)缺乏信心。

2.2 針灸學(xué)課后調(diào)研在本次調(diào)研中，有75.90%（189/249）的學(xué)生對課程“非常滿意”或“比較滿意”。有7.23%（18/249）的學(xué)生認為“不太滿意”。那些在課前被認為是學(xué)生很感興趣的部分，如“各個重點腧穴的歸經(jīng)、定位、主治”“針灸治療學(xué)中各個重點病種的病名、病因病機、辨證分型、治則、針灸處方”卻分別有高達95.18%（237/249）和92.77%（231/249）的學(xué)生認為比較不易被掌握。有17.27%（43/249）的學(xué)生認為課程講授的方式“效果不好”，有31.73%（79/249）的學(xué)生認為“課程時間和進度安排不合理”。雖然學(xué)生對授課教師的評價較高，認為他們上課生動［85.54%（213/249）］、有說服力［85.94%（214/249）］、課程互動關(guān)系良好［82.73%（206/249）］、課程準(zhǔn)備充分和有組織［85.54%（213/249）］、所舉的例子具有實際意義和可操作性［92.77%（231/249）］，但是仍有90.36%（225/249）的學(xué)生認為“課程沒有達到預(yù)期”或“了解了一些，仍存在困惑”。有29.72%（74/249）認為課程考試評價“不合理”，有39.36%（98/249）認為自己“沒什么信心學(xué)好這門課，通過考試會有困難”，這一數(shù)據(jù)比課前調(diào)研時的12.05%（30/249）還高。說明學(xué)生對針灸學(xué)課程深入接觸以后，更加擔(dān)憂針灸學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

3 改革策略

3.1 課程目標(biāo)改革過去，有學(xué)者認為對西醫(yī)學(xué)校學(xué)生進行中醫(yī)教育時著重傳授的應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想及思維方式［3］。本研究發(fā)現(xiàn)：大部分學(xué)生普遍認同針灸，這與數(shù)年前的狀況不同，可能與近年來針灸學(xué)對社會的貢獻、學(xué)術(shù)影響力的提升、廣泛的文化輸出等有一定關(guān)系?；赟C 教學(xué)理念，我們認為可以在西醫(yī)院校增設(shè)“針灸學(xué)理論與實踐”選修課，在滿足學(xué)生求知欲的基礎(chǔ)上，從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，鼓勵學(xué)生充分利用已有的經(jīng)驗，積極參與學(xué)習(xí)，并且將其教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為弘揚中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，幫助學(xué)生堅定中華文化自信、梳理針灸學(xué)理論，啟發(fā)臨床思維，強化臨床實踐，培養(yǎng)掌握針灸理論知識與具備實踐思維能力的西醫(yī)學(xué)生。這一點也與部分學(xué)者的觀點不謀而合［4］。

3.2 課程安排與內(nèi)容改革本研究中大部分學(xué)生認為“重點腧穴的歸經(jīng)、定位、主治”與“針灸治療學(xué)”等內(nèi)容比較不易被掌握。有部分學(xué)生在上完課程之后反映課程內(nèi)容枯燥乏味、概念模糊、內(nèi)容抽象、難以理解［5］。

上述現(xiàn)狀嚴重違背了SC 教學(xué)理念。以“學(xué)生為中心”的互動教學(xué)強調(diào)：充分尊重學(xué)習(xí)者的主體性和創(chuàng)造性，把學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)、能力提高和全面發(fā)展放在第一位，充分發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的作用［6］。因此，西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的針灸教學(xué)必須從課程安排與內(nèi)容上著手改革。

首先，在課程安排上，擴大見習(xí)在總課程中的占比，從原來的2/13，增至2/3，充分讓學(xué)生在臨床見習(xí)體驗中感受到針灸學(xué)科的魅力。將課堂時間重新分配，教師講授時間減少，學(xué)生學(xué)習(xí)活動時間增加。在教學(xué)方法上，由過去單一的講授法轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N教學(xué)方法相結(jié)合［7］。在整個教學(xué)過程中，學(xué)生在問題的驅(qū)動下，對學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)資源進行自主探索，并采取小組互動討論形式，掌握學(xué)習(xí)方法，從而獲得在實踐中運用知識進行自主學(xué)習(xí)的能力［8］。

其次，在課程內(nèi)容上，課程安排在中醫(yī)學(xué)必修課之后，學(xué)生對針灸學(xué)的內(nèi)容已不是完全陌生。教師能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，尤其是可以采用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。將理論課按照上肢部、頭面部、軀干部、下肢部共4 個專題分別講授，每個專題選取特定的臨床真實病例：頭面部專題是周圍性面癱和偏頭痛；上肢部專題是肱骨外上髁炎、肩周炎、頸椎?。卉|干部以痛經(jīng)、呃逆為主；下肢部以痿證、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥為主。這些疾病，大部分都屬于本科階段必修課中需要掌握的內(nèi)容，學(xué)生有一定基礎(chǔ)；同時又是針灸臨床常見病，在針灸科門診有大量的病源可以為學(xué)生提供生動的臨床范例。

理論授課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)，上課時首先圍繞病例，由教師先從腧穴解剖等西醫(yī)學(xué)生比較容易理解的知識入手，再逐步引出針灸理論知識與臨床應(yīng)用，將具有針灸特色的診療思維、刺灸法等臨床實踐內(nèi)容作為理論課重點講授內(nèi)容，之后留出時間鼓勵學(xué)生提出問題或引導(dǎo)學(xué)生提出問題，進行熱烈討論與深入思考。

見習(xí)課重點是讓學(xué)生在門診見習(xí)中親身感受理論課上學(xué)到的疾病，主動參與臨床診療。在SC 教學(xué)理念中，學(xué)生作為具有無限發(fā)展可能的個體，在教育中可以對未知進行無止境的探求和追問，教師則是一個服務(wù)者而不是充當(dāng)學(xué)生求知成長的權(quán)威導(dǎo)師［9］。所以在見習(xí)時，教師的角色是從旁協(xié)助者，是學(xué)生的伙伴。

針灸學(xué)理論與實踐課程結(jié)合，最終達到全面提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)并重思維的目的。類似的方法經(jīng)過實踐檢驗，已在西醫(yī)院校針灸專業(yè)學(xué)生中收到很好的效果［10］，相信經(jīng)過本研究的改良，西醫(yī)院校也能夠探索出符合學(xué)生特點的針灸學(xué)教學(xué)改革新道路。

3.3 課程評價改革課程評價體系直接影響著教學(xué)活動的方向和教學(xué)目標(biāo)能否實現(xiàn)［11］。在教育領(lǐng)域，教師應(yīng)明確SC教學(xué)中“怎樣評價學(xué)生是否達成學(xué)習(xí)目標(biāo)”是一個很重要的維度［9］。長期以來，我國高校在教學(xué)評估方面時常采用終結(jié)性測試的方法，并且往往將期末考試成績作為評價學(xué)生學(xué)業(yè)的惟一依據(jù)，然而這種評估方法已不能滿足教學(xué)發(fā)展的要求。因此，許多學(xué)者認可將形成性評估體系作為新形勢下的教學(xué)評價工具，他們認為這種評估方法有效避免了學(xué)生僅為期末考試而積極學(xué)習(xí)的不良習(xí)慣，并將注重期末卷面考核向強調(diào)過程考核轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)學(xué)生注重過程中的學(xué)習(xí)和技能鍛煉，更加有利于開展教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生的積極性［12，13］。

眾所周知，西醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)課時較少，對許多課程內(nèi)容只靠死記硬背［11］，這大大偏離了教學(xué)目標(biāo)。因此改革課程評價方法勢在必行。形成性評價的核心內(nèi)容是及時反饋在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題或獲得的信息，使學(xué)生對知識理解、熟悉和掌握［6］。整個形成性評價體系由6 個部分組成：（1）課堂提問；（2）任務(wù)討論；（3）課下任務(wù)；（4）實訓(xùn)成績；（5）病案分析；（6）階段性考核［14］。也有學(xué)者［11］建議將其簡化為3 個部分即見習(xí)成績、學(xué)生自主授課成績和課堂小測驗。針灸學(xué)理論與實踐的課程評價借鑒了此種模式，采用課堂小測驗、課后小論文與小組成員互評的方式，綜合評價學(xué)生理論與實踐能力的水平，以期從根本上改變西醫(yī)院校學(xué)生對針灸學(xué)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)體驗，更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)他們成為眾所期待的具有中華文化思維特質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，也為今后中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供強大的支持力量［5］。

綜上所述，西醫(yī)院校本科生中醫(yī)教育中長期存在問題的原因是多方面的［15，16］。本研究從“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念出發(fā)，結(jié)合針灸學(xué)的特點和對授課對象的學(xué)情進行分析，通過開設(shè)針灸學(xué)理論與實踐選修課程，對西醫(yī)院校本科針灸學(xué)課程進行一系列的改革，使該課程內(nèi)容能更好地契合學(xué)生特點，以期更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，是一次有益的探索與嘗試。