李 靖

(天津市天津醫(yī)院超聲科,天津 300211)

下肢深靜脈血栓作為臨床上一類發(fā)病率較高的靜脈障礙性疾病,也是最為常見(jiàn)的一類血栓類型。據(jù)調(diào)查資料顯示,下肢深靜脈形成率高達(dá)0.14%～0.16%,且在近年來(lái),隨著影響因素的不斷增多,下肢深靜脈血栓的發(fā)病率不斷升高,若未能采取積極、有效的方法阻礙該病的進(jìn)展,則極易導(dǎo)致該病進(jìn)展成為肺栓塞,最終導(dǎo)致患者死亡[1-2]。因此,對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行可靠的影像學(xué)診斷具有重要的臨床意義。目前臨床工作中所采取的影像學(xué)診斷方法包括彩超、D-二聚體檢查、數(shù)字減影血管造影等方法盡管可獲得一定的效果,但結(jié)合當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn),此類診斷方法在應(yīng)用期間具有較高的假陽(yáng)性率以及較低的特異性,其中數(shù)字減影的操作方法盡管可獲得較好的診斷方法,但極易出現(xiàn)創(chuàng)傷,對(duì)患者的生命健康造成較大的影響[3-4]。據(jù)報(bào)道指出,通過(guò)彩超檢查診斷對(duì)血栓各個(gè)時(shí)期的變化進(jìn)行評(píng)價(jià),或評(píng)估血管再通的情況,被認(rèn)為是當(dāng)前用于檢查診斷下肢深靜脈血栓的可靠方法[5]。不過(guò)超聲檢查及有關(guān)操作極易受到操作人員主觀因素的影響,對(duì)檢查結(jié)果造成一定的不良影響,因此,在實(shí)際的臨床工作中多需要結(jié)合患者的臨床癥狀,從而達(dá)到提高患者診斷準(zhǔn)確率的目的[6]。另外,部分患者的早期診斷方法及效果并不明顯,早期診斷存在一定的困難,極易錯(cuò)過(guò)疾病的最佳時(shí)期從而增加病情。現(xiàn)本次研究就下肢深靜脈血栓形成患者超聲特征出發(fā),并對(duì)其高危影響因素進(jìn)行探討,旨在獲得更好的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市天津醫(yī)院2021年3月～2022年3月收治的可疑下肢深靜脈血栓形成患者109例的臨床資料,全部患者均接受了彩超檢查,按照是否出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓分為血栓形成組(n=45)及無(wú)血栓形成組(n=64)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡23～71歲;符合下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)(第2版)中診斷標(biāo)準(zhǔn);具有完整的臨床資料,患者知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并復(fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)性的下肢深靜脈血栓者有腔靜脈濾器植入史者;合并存在嚴(yán)重肝腎功能損傷或者功能障礙者;因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

1.2方法:比較兩組患者的超聲特征;先后采用單因素以及多因素Logistic回歸分析探討影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素。全部患者均接受了彩超檢查,具體檢查方法:全部患者均采用了邁瑞 Resona7,用9.0 MHz線陣探頭。結(jié)合患者的病情對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整,擺放仰臥位后將其下肢外展,從近到遠(yuǎn)依次對(duì)股靜脈-腘靜脈-脛部深靜脈及下肢淺靜脈進(jìn)行檢查,記錄股靜脈段情況,對(duì)患者的管壁、對(duì)管腔結(jié)構(gòu)、血栓范圍以及回聲強(qiáng)度等進(jìn)行觀察,通過(guò)探頭加壓以更好地對(duì)血管可壓縮性進(jìn)行觀察。采用彩色多普勒超聲對(duì)于血管腔內(nèi)血流是否充盈良好進(jìn)行觀察,觀察并判斷血栓處血流信號(hào)情況。采用頻譜多普勒對(duì)血流頻譜形態(tài)以及是否出現(xiàn)相應(yīng)的變化進(jìn)行觀察,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn);下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1觀察組下肢深靜脈血栓形成患者超聲影像學(xué)特征:觀察組實(shí)施超聲影像學(xué)檢查時(shí)結(jié)果可見(jiàn)靜脈管徑明顯增大,張力也明顯增加,管腔內(nèi)可見(jiàn)出現(xiàn)了不同程度的血管阻塞的情況,在血栓部位的管腔內(nèi)表現(xiàn)出低回聲、中低回聲、混合回聲的情況。CDFI可見(jiàn)血栓部位管腔內(nèi)無(wú)明顯的血流信號(hào)或者血流信號(hào)充盈缺損的表現(xiàn),血栓為低回聲、中低回聲、混合回聲,PW可見(jiàn)靜脈未出現(xiàn)相應(yīng)的變化或呈現(xiàn)出了期相性減弱的改變。

2.2影響下肢深靜脈血栓形成的單因素分析:兩組患者的年齡>40歲、手術(shù)/外傷史、Vmax及D之間存在明顯的差異性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響下肢深靜脈血栓形成的單因素分析(n)

2.3影響下肢深靜脈血栓形成的多因素分析:實(shí)施多因素分析可見(jiàn),年齡>40歲、手術(shù)/外傷史、Vmax降低、D增加可作為影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響下肢深靜脈血栓形成的多因素分析

3 討論

在當(dāng)前臨床工作中,關(guān)于影響下肢深靜脈血栓形成的因素較多,但尚未形成統(tǒng)一共識(shí)。本研究結(jié)果顯示,觀察組實(shí)施超聲影像學(xué)檢查時(shí)結(jié)果可見(jiàn)靜脈管徑明顯增大,張力也明顯增加,管腔內(nèi)可見(jiàn)出現(xiàn)了不同程度的血管阻塞的情況,在血栓部位的管腔也會(huì)擴(kuò)張表現(xiàn)出不同回聲的情況[7-9]。CDFI可見(jiàn)血栓部位管腔內(nèi)無(wú)明顯的血流信號(hào)或者血流信號(hào)充盈缺損的表現(xiàn),PW可見(jiàn)靜脈未出現(xiàn)相應(yīng)的變化或呈現(xiàn)出了期相性減弱的改變[10-12]。結(jié)果可見(jiàn),超聲可作為評(píng)估下肢深靜脈血栓形成的一種可靠的方法,能夠及時(shí)對(duì)下肢深靜脈血管情況進(jìn)行觀察及判斷,同時(shí)對(duì)血栓的范圍、位置等進(jìn)行觀察及判斷,同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行觀察及判斷,在輔助臨床診斷上具有突出的臨床意義[13-14]。同時(shí)本次結(jié)果顯示,患者的年齡>40歲、手術(shù)/外傷史、腫瘤病史患者、Vmax及D之間存在明顯的差異性。實(shí)施多因素分析可見(jiàn),年齡>40歲、手術(shù)/外傷史、Vmax降低、D增加可作為影響下肢深靜脈血栓形成的高危因素。這也要求在臨床工作中需要引起足夠的重視,并進(jìn)行提前的干預(yù),從而達(dá)到降低下肢深靜脈血栓形成的目的,與既往研究報(bào)道基本一致[15]。