熊佳

【摘要】 目的 探究在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和應(yīng)激水平的影響。方法? 選擇2020年5月—2022年5月期間于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院施行婦科腹腔鏡手術(shù)的89例患者作為研究對(duì)象，將采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行氣管插管全身麻醉的45例患者納入?yún)⒄战M，將在麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定單次靜脈注射進(jìn)行氣管插管全身麻醉的44例患者納入觀察組。對(duì)2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）和氣管拔管后10 min（T3）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓）變化情況進(jìn)行比較，觀察2組患者麻醉前（Ta）、氣腹后30 min（Tb）、解除氣腹后5 min（Tc）的應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況[包括去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）]，比較2組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? T2、T3時(shí)觀察組的心率和平均動(dòng)脈壓值均低于參照組（P＜0.05）；Tb、Tc時(shí)觀察組的NE、E水平比參照組低（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕氣管插管和拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，氣管插管全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，獲得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；婦科腹腔鏡手術(shù)；氣管插管全身麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激指標(biāo)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0088-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R614.2

目前，婦科腹腔鏡手術(shù)常通過氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)過程中，喉鏡、導(dǎo)管等物品置入會(huì)刺激患者的喉嚨和氣管，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，若反應(yīng)強(qiáng)烈可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如高血壓、顱內(nèi)高壓等，對(duì)患者的生命安全造成威脅。在麻醉誘導(dǎo)前需要予以安全、有效的藥物讓患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量[1]。右美托咪定屬于一種常用的麻醉藥物，麻醉效果較好，不會(huì)讓患者產(chǎn)生呼吸抑制[2]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，在患者氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定可使麻醉質(zhì)量更佳，患者應(yīng)激反應(yīng)較輕[3]。本研究將2020年5月—2022年5月期間于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院施行婦科腹腔鏡手術(shù)的89例患者作為研究對(duì)象，分析在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉對(duì)患者心率、平均動(dòng)脈壓、腎上腺素、去甲腎上腺素和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2022年5月期間于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院施行婦科腹腔鏡手術(shù)的89例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組45例和觀察組44例。參照組患者年齡20～54歲，平均（37.38±2.47）歲；體質(zhì)量44～65 kg，平均（52.32±3.55）kg；病灶部位，輸卵管5例，卵巢13例，子宮27例。觀察組患者年齡24～53歲，平均（37.56±2.97）歲；體質(zhì)量42～65 kg，平均（52.48±3.26）kg；病灶部位，輸卵管4例，卵巢14例，子宮26例。2組患者的年齡、體質(zhì)量和病灶位置等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審查并通過此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與對(duì)應(yīng)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由世界衛(wèi)生組織提供）相符，且均滿足腹腔鏡手術(shù)指征[4]；麻醉需求均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅲ級(jí)；精神正常、意識(shí)清晰，可正常交流；配合度較高；具備完整、真實(shí)的臨床資料；患者及其家屬已知相關(guān)情況，并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥物存在過敏史的患者；重要器官（腎、肝、心）功能異常的患者；全身存在免疫性疾病、凝血功能障礙和存在惡性腫瘤的患者；正處于妊娠期哺乳期的婦女；存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩等心臟疾病的患者；存在長時(shí)間服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者；存在手術(shù)禁忌或麻醉禁忌的患者。

1.2 方法

術(shù)前，2組患者均常規(guī)禁食禁飲，待進(jìn)入手術(shù)室后予以心電血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等，面罩吸氧，氧濃度和氧流量分別調(diào)整為100%、2 L/min。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前通過單次靜脈注射給予患者

0.6 μg/kg右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，2 mL∶0.2 mg），參照組以同樣方式予以 0.6μg/kg質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983065，500 mL∶4.5 g），隨后進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)2組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物選擇丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21033360，50 mL∶500 mg）1.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20113509，10 mL∶0.5 mg）2 μg/kg、順阿曲庫銨（杭州澳亞生物技術(shù)服務(wù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213438，5 mL∶10 mg）0.1 mg/kg和咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040，2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg，借助機(jī)械對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行控制和觀察，以機(jī)體實(shí)際狀態(tài)對(duì)每分鐘通氣量進(jìn)行調(diào)整，將通氣量控制在8～10 mL/kg。患者麻醉維持予以1%～2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，120 mL）持續(xù)吸入，每分鐘以靜脈注射方式予以患者瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg）0.5～1.0 μg/kg，以靜脈注射方式每小時(shí)予以患者丙泊酚3～4 mg/kg，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，經(jīng)靜脈注射間斷給予患者順阿曲庫銨0.05 mg/kg，使患者肌肉保持松弛狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對(duì)參照組和觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）和氣管拔管后10 min（T3）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行比較，包括心率和平均動(dòng)脈壓。采用心電血壓監(jiān)護(hù)儀（北京老同仁光電技術(shù)有限公司；AMR-401a型）監(jiān)測各項(xiàng)數(shù)據(jù)。（2）應(yīng)激指標(biāo)。觀察參照組和觀察組患者麻醉前（Ta）、氣腹后30 min（Tb）、解除氣腹后5 min（Tc）的應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況，包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）。采集患者3 mL靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心3 min后，將血清分離出來檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）不良反應(yīng)。記錄并觀察參照組和觀察組患者在整個(gè)麻醉過程及蘇醒后的不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括惡心、術(shù)后疼痛、蘇醒期躁動(dòng)和低血氧癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較

2組患者T0時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T2、T3時(shí)，觀察組的心率和平均動(dòng)脈壓值均低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組各階段應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況比較

2組患者在Ta時(shí)的NE、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在Tb、Tc時(shí)的NE、E水平比參照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟(jì)水平高速發(fā)展，女性生活環(huán)境出現(xiàn)了較大變化，如工作壓力大、不良飲食等，導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)施次數(shù)逐年上升。該術(shù)式主要采用氣管插管全身麻醉。受到氣管插管的刺激和不良情緒的影響，患者在麻醉過程中易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、交感-腎上腺素髓質(zhì)軸等興奮過度，神經(jīng)內(nèi)分泌素出現(xiàn)變化，引發(fā)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括應(yīng)激性高血壓、心肌損傷壞死和心律失常等，最終威脅患者的生命安全[5-7]。在麻醉誘導(dǎo)前給予患者一種有效、安全的藥物，對(duì)患者的交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對(duì)患者順利完成麻醉、氣管插管和手術(shù)治療具有促進(jìn)作用。

此次研究中，在T2、T3時(shí)觀察組心率和平均動(dòng)脈壓值均低于參照組（P＜0.05），與饒孔等[8]研究結(jié)果相似。說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。在手術(shù)過程中，患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)主要與交感神經(jīng)的興奮性提高相關(guān)，交感神經(jīng)過興奮會(huì)使患者心率增快，血壓升高；插管對(duì)患者的心率和血壓有刺激作用，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。右美托咪定屬于作為一種常用的麻醉藥物，對(duì)興奮中樞孤束核突觸后的α腎上腺素受體的接觸具有可選擇性，對(duì)脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)纖維發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)具有抑制作用，讓交感神經(jīng)末梢突觸前的受體興奮，減少甲腎上腺素的釋放含量，使應(yīng)激反應(yīng)引起的血漿兒茶酚胺濃度降低，對(duì)外周血管的緊張程度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，促使血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)變化較小，維持其穩(wěn)定[9]。右美托咪定具有維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)張力降低，讓茶酚胺的釋放減少，對(duì)術(shù)中血壓降低有所控制，對(duì)蘇醒期血壓上升具有抑制作用，最終發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用。

應(yīng)激反應(yīng)是患者機(jī)體在突然間受到感染、中毒、饑餓、手術(shù)及創(chuàng)傷等刺激后，下丘腦經(jīng)反饋調(diào)節(jié)作用，增加NE分泌量，糖皮質(zhì)激素分泌量呈上升趨勢，使機(jī)體出現(xiàn)緊張得狀況，對(duì)手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)均造成一定的影響。此次研究中，觀察組在Tb、Tc時(shí)的NE、E水平比參照組低（P＜0.05）。這說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使氣管插管和拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)減輕。藍(lán)斑核屬于應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的中樞位點(diǎn)。右美托咪定可在該部位發(fā)揮直接作用，使藍(lán)斑核出現(xiàn)與自然睡眠相似的現(xiàn)象，產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用，傷害性刺激向中樞傳遞的過程被間斷，腎上腺素髓質(zhì)興奮和交感神經(jīng)興奮被抑制，使NE、E的釋放含量減少，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[10]。右美托咪定對(duì)突觸前α2受體具有刺激性作用，使腎上腺激素得到調(diào)節(jié)，降低交感張力，降低茶酚胺釋放量，抑制應(yīng)激反應(yīng)[11]。此次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能和樣本數(shù)量較少有關(guān)，但也可說明在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使氣管插管全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。右美托咪定的使用可讓患者交感神經(jīng)張力降低，迷失神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，茶酚胺、E、NE的釋放含量均下降，使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而減少患者氣管插管全身麻醉后惡心、蘇醒期狂躁等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)。右美托咪定可以在脊髓突觸前、后膜受體上直接發(fā)揮作用，阻礙疼痛信號(hào)進(jìn)行傳導(dǎo)，提高脊髓中間神經(jīng)元的一氧化氮和乙酰膽堿釋放量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，最終降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上，在婦科腹腔鏡手術(shù)中給予患者右美托咪定行氣管插管全身麻醉，可使血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，氣管插管和拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)減輕，氣管插管全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，獲得較好的效果。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：熊 佳，女，本科，主治醫(yī)師。