白宇 陳曉虎 韓捷 范群麗 陳理 李文友 趙靜 朱瓊 蔚建斌 王石
摘要 目的:應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討唐蜀華教授治療冠心病的用藥規(guī)律。方法:收集2012年2月—2021年2月唐蜀華教授在江蘇省中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂診治冠心病的病案,錄入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病案。利用描述性分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類(lèi)分析算法對(duì)用藥規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果:共納入359例冠心病門(mén)診病案,涉及220味藥物。排名居前10位的中藥依次為丹參、川芎、赤芍、紅花、刺五加、瓜蔞皮、絞股藍(lán)、炙黃芪、麥冬、五味子。使用藥性以溫性為主;藥味以苦、甘為主;歸經(jīng)以肝、心、肺、脾居多。藥物功效類(lèi)型顯示,前5類(lèi)分別為補(bǔ)虛藥、活血化瘀、理氣藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得到3組強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥物組合,分別為丹參與川芎、丹參與赤芍、丹參與紅花;關(guān)聯(lián)規(guī)則得到藥物二項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則39條;聚類(lèi)分析得到2個(gè)核心處方及多個(gè)加減藥物組合。結(jié)論:唐蜀華教授治療冠心病以“陰虛為本,瘀熱為標(biāo)”為病機(jī),用藥以益氣滋陰,清熱活血為主。針對(duì)證候要素和現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果進(jìn)行加減,將辨證與辨病結(jié)合,繼承同時(shí)進(jìn)行衷中參西,創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)新理論,達(dá)到滿意的臨床療效。
關(guān)鍵詞 冠心?。灰鏆怵B(yǎng)陰;活血化瘀;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律;唐蜀華
doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.05.016
作者單位 1.南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京? 210023);2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(南京? 210004);3.唐蜀華全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室(南京? 210004);4.南京大經(jīng)中醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司
通訊作者 韓捷,E-mail:407938022@qq.com;王石,E-mail:512538869@qq.com
引用信息 白宇,陳曉虎,韓捷,等.基于數(shù)據(jù)挖掘探討唐蜀華教授治療冠心病的用藥規(guī)律[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2024,22(5):857-863.
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病,是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死所致的心臟病,歸屬于缺血性心臟病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,我國(guó)約3億人患有心血管病,此類(lèi)病人死亡率占居民總死亡率的40%以上,其中患有冠心病1 100萬(wàn)例,自2012年以來(lái)冠心病患病率不斷增長(zhǎng),且男性冠心病死亡率均高于女性[1]。
唐蜀華教授是第4批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師,從事心血管疾病臨床、科研工作50余載,治療冠心病有獨(dú)到的見(jiàn)解。本研究收集唐蜀華教授治療冠心病的初診醫(yī)案,對(duì)唐蜀華教授治療冠心病的用藥規(guī)律進(jìn)行分析,并與其學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)相印證,希冀為臨床治療冠心病提供用藥思路。
1 資料與方法
1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源
收集2012年2月-2021年2月唐蜀華教授在江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂門(mén)診治療冠心病病人的首診病歷處方,最終納入病人359例和處方359首。其中男性病人處方215例,女性病人處方141例,醫(yī)案均來(lái)源于江蘇省中醫(yī)院東華病歷系統(tǒng)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷:參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)道的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中胸痹心痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)證型參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
冠心病診斷明確,病人信息、癥狀、方藥及藥量記錄完整的病案;采用中藥內(nèi)服法治療,如中藥湯劑、顆粒劑、濃煎劑等。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
僅使用西藥、中成藥、膏方及中醫(yī)外治法等治療;藥物名稱、用量記錄不完整的處方。
1.5 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與錄入
將篩選后的病案信息錄入Excel表格,包括病人基本信息、四診信息、中西醫(yī)診斷及中藥處方。為保證最終數(shù)據(jù)分析的精確性與規(guī)范性,數(shù)據(jù)錄入完成后,安排雙人進(jìn)行檢查核對(duì),防止病例錄入有遺漏或錯(cuò)誤。中藥名稱規(guī)范、性味歸經(jīng)及功效分類(lèi)參照2020年版《中國(guó)藥典》,未收錄者參照《中國(guó)藥典》《中藥學(xué)》[4]進(jìn)行規(guī)范。如“潼蒺藜”規(guī)范為“沙苑子”,性味甘、溫,歸肝經(jīng)、腎經(jīng),屬補(bǔ)陽(yáng)藥。
1.6 數(shù)據(jù)分析
運(yùn)用SPSS Statistical V 22.0和SPSS Modeler 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。分析內(nèi)容包括用藥頻次、用藥頻率(使用頻次/處方數(shù))、性味歸經(jīng)、功效類(lèi)別、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和聚類(lèi)分析。
2 結(jié) 果
2.1 頻次分析
2.1.1 用藥頻次分析
納入的359張?zhí)幏街?,涉?20味藥物,累計(jì)使用頻次4 466次,篩選出高頻藥物(頻數(shù)≥100次)共16味。本研究選取頻率≥5%的47味中藥進(jìn)行研究。詳見(jiàn)表1。
2.1.2 功效頻次分析
參照《中藥學(xué)》對(duì)納入的47味中藥進(jìn)行功效分類(lèi)。47味藥物中,以補(bǔ)虛藥最多(26%),依次為活血化瘀藥(19%)、理氣藥(11%)、清熱藥(11%)、化痰止咳平喘藥(9%)、安神藥(6%)、解表藥(6%)、利水滲濕藥(4%)、收澀藥(4%)、開(kāi)竅藥(2%)、平肝息風(fēng)藥(2%)。詳見(jiàn)圖1、表2。
2.1.3 性味頻次分析
對(duì)藥物的四氣進(jìn)行分析,溫藥居首位(3 163次),其次分別為平藥(642次)、寒藥(468次)、涼藥(193次)、熱藥(0次),詳見(jiàn)圖2。
對(duì)藥物的五味進(jìn)行分析,以苦味藥(2 389次)、甘味藥(2 102次)為主,其次分別為辛味藥(1 772次)、酸味藥(394次)、咸味藥(199次)。詳見(jiàn)圖3。
2.1.4 歸經(jīng)頻次分析
對(duì)藥物歸經(jīng)進(jìn)行分析,可見(jiàn)歸肝經(jīng)(2 127次)、心經(jīng)(1 958次)、肺經(jīng)(1 885次)為主,其次分別為脾經(jīng)(1 545次)、胃經(jīng)(1 223次)、腎經(jīng)(1 014次)、膽經(jīng)(410次)、心包(318次)、大腸經(jīng)(303次)、膀胱經(jīng)(43次)、三焦(0次)、小腸(0次)。詳見(jiàn)圖4。
2.2 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析
使用SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行分析,得到藥物復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,詳見(jiàn)圖5。圖中節(jié)點(diǎn)代表藥物,節(jié)點(diǎn)間連線代表藥物間存在關(guān)聯(lián),關(guān)聯(lián)頻數(shù)越大線條越粗。通過(guò)對(duì)該圖的分析共得到3組強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥物組合:丹參與川芎(關(guān)聯(lián)頻數(shù)為267)、丹參與赤芍(關(guān)聯(lián)頻數(shù)為262)、丹參與紅花(關(guān)聯(lián)頻數(shù)為241)。
2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析
采用SPSS Modeler 18.0軟件建立Apriori關(guān)聯(lián)分析模型,進(jìn)一步探討藥物之間的配伍關(guān)系。設(shè)定支持度≥10%,置信度≥90%,最大前項(xiàng)數(shù)為1,得出關(guān)聯(lián)規(guī)則39條(按置信度百分比降序排列)。支持度為出現(xiàn)前項(xiàng)中藥同時(shí)出現(xiàn)后項(xiàng)中藥在總處方中所占的百分比;置信度為出現(xiàn)前項(xiàng)中藥處方中,同時(shí)出現(xiàn)后項(xiàng)中藥的百分比。詳見(jiàn)表3。
2.4 聚類(lèi)分析
對(duì)使用頻率≥5%的藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析,選取組間聯(lián)接的聚類(lèi)方法,導(dǎo)出譜系圖見(jiàn)圖6。
3 討 論
本研究從唐蜀華教授治療冠心病的用藥規(guī)律探討唐蜀華教授治療冠心病的用藥思路和學(xué)術(shù)思想。由于唐蜀華教授診療是以辨證為核心,兼顧辨病同時(shí)衷中參西的過(guò)程[5],因此,從處方特點(diǎn)、核心治法,藥物加減規(guī)律及現(xiàn)辨病治療4方面進(jìn)行分析歸納。
3.1 處方特點(diǎn)
藥物五味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,唐蜀華教授治療冠心病主要以苦、甘、辛為主。其中甘“能補(bǔ)、能和、能緩”,滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性之品多屬甘類(lèi),辛“能散、能行”,具有發(fā)散、行氣行血的作用,配合苦“能泄、能堅(jiān)”,三者合用,補(bǔ)瀉兼施、剛?cè)岵?jì),達(dá)到扶正祛邪的目的。四氣統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,唐蜀華教授選藥擅用溫性、平性藥物,久服無(wú)弊,與慢病亦緩治,不宜急攻的思想一致。藥物選擇以肝經(jīng)為主,涉及肺、脾、胃、腎和心等多臟腑。清代陳士鐸曰:“肝旺則心旺”,肝為心之母,以血為用,以氣為本,集氣血于一臟,肝失調(diào)控則氣血不調(diào),心脈首受其害而罹患[6],肺為氣之本,肺虛則氣弱,符合胸痹“陽(yáng)微陰弦”之病機(jī)。
3.2 核心治法
冠心病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,病名首見(jiàn)于《金匱要略》,將病因、病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”,后世醫(yī)家對(duì)胸痹認(rèn)識(shí)的不斷深入,病機(jī)歸納也變得更為豐富。目前認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)之證,其發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。本虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛,心脈失養(yǎng);標(biāo)實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽(yáng)、阻滯心脈[7]。唐蜀華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,認(rèn)為冠心病多見(jiàn)于老年病人,發(fā)病以陰虛為本、瘀熱為標(biāo),故治療多以益氣滋陰、清熱活血為主,以此為常法[8]。
本研究數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示了唐蜀華教授治療冠心病用藥的2個(gè)特點(diǎn):1)補(bǔ)虛藥和活血藥的使用比例較高;2)益氣滋陰、清熱活血類(lèi)藥物在聚類(lèi)分析中多處存在高度聚集趨勢(shì)。由圖1和表2可知,唐蜀華教授治療冠心病使用頻率最高的藥物分別為補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥,其中補(bǔ)虛藥應(yīng)用最多的是補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陰藥,從側(cè)面說(shuō)明唐蜀華教授治療冠心病對(duì)益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的重視符合對(duì)冠心病病機(jī)的一貫認(rèn)識(shí)。除補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥外,理氣藥和清熱藥的使用比例較高。理氣藥的使用不僅可增加活血藥物的效能,還能配伍補(bǔ)益藥使其補(bǔ)而不滯。清熱藥配伍活血化瘀藥,體現(xiàn)了治療冠心病“瘀熱為標(biāo)”的思路。
圖6聚類(lèi)分析結(jié)果顯示,47味高頻用藥中有3大類(lèi)聚類(lèi)程度較高,其中一類(lèi)為麥冬、五味子、生黃芪、生地黃、靈芝共5味藥,另一類(lèi)為丹參、赤芍、川芎、紅花、桃仁共5味藥。麥冬、五味子、生黃芪、生地黃4味藥具有益氣養(yǎng)陰的功效,與唐蜀華教授常用方劑黃芪生脈飲(黃芪、黨參、麥冬、五味子)相近。本研究根據(jù)《中藥學(xué)》將靈芝歸入安神藥,靈芝具有補(bǔ)氣安神的作用,帶有一定補(bǔ)益藥的屬性。唐蜀華教授治療冠心病強(qiáng)調(diào)“形神合一,不忘安神定志”[8],治療常加用安神類(lèi)藥物以調(diào)攝心神、疏肝解郁、平衡陰陽(yáng)。圖4藥物歸經(jīng)顯示,唐蜀華教授常用藥物歸肝經(jīng)(2127次)、心經(jīng)(1 958次)較多,說(shuō)明靈芝的應(yīng)用符合唐蜀華教授注重“安神定志”的治療思路。
本研究將丹參、川芎、紅花、桃仁歸為活血化瘀藥,將赤芍歸入清熱藥。赤芍不僅具有較強(qiáng)的活血化瘀作用,廣泛應(yīng)用于各種血瘀證的治療中,同時(shí)具有涼血活血的作用,符合唐蜀華教授治療冠心病“瘀熱為標(biāo)”病機(jī)的認(rèn)識(shí)。由圖5復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析可知,唐蜀華教授處方中丹參與川芎、丹參與赤芍、丹參與紅花3組藥物具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性,這4味藥物在220味藥物的使用頻次中排名居前4位,可見(jiàn)唐蜀華教授對(duì)這4味藥物的重視。
3.3 加減規(guī)律
冠心病癥狀多變,除陰虛、氣虛、血瘀外,同時(shí)間夾痰濁、陽(yáng)虛、氣滯、火熱、血虛、寒凝、水飲等多種證候要素。唐蜀華教授治療冠心病除緊扣主證以外,也對(duì)眾多兼證證候進(jìn)行隨證加減,從而達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。
從聚類(lèi)分析的結(jié)果可見(jiàn),唐蜀華教授對(duì)氣滯、痰濁、寒凝、氣虛等證候要素多有兼顧。由圖6可知,用于氣滯、痰阻證的藥物聚為3類(lèi):第1類(lèi)為瓜蔞皮、瓜蔞子、炒枳實(shí);第2類(lèi)為炒枳殼、醋柴胡;第3類(lèi)為薤白、法半夏。統(tǒng)觀3類(lèi)藥物,有枳實(shí)薤白桂枝湯和瓜蔞薤白半夏湯之義。兩方均出自《金匱要略》,均有治療胸痹、胸悶、氣短之功效,前者偏于氣滯,后者偏于痰濁。治療寒凝證的藥物聚類(lèi)有桂枝、淫羊藿。桂枝具有散寒止痛、通陽(yáng)化氣的功效,廣泛應(yīng)用于寒凝血滯諸痛癥、痰飲、蓄水證、心悸等病證的治療。淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的作用。兩藥一補(bǔ)一通,共奏溫陽(yáng)通瘀之功。用于氣虛證的藥物聚類(lèi)為炙黃芪和黨參。唐蜀華教授對(duì)黃芪的用法有自己的經(jīng)驗(yàn),一般表虛自汗或伴有糖尿病時(shí)用生黃芪,脾虛便溏或水腫時(shí)偏于使用炙黃芪,夜寐不安或合并感染偏于使用紅芪。在補(bǔ)氣同時(shí)唐蜀華教授時(shí)常兼顧健脾,茯苓、陳皮、制黃精、生薏苡仁4味藥聚為一類(lèi)。其中茯苓、陳皮、生薏苡仁具有理氣健脾利濕的功效,制黃精肺、脾、腎同補(bǔ),四藥配伍保證補(bǔ)而不膩。圖6可見(jiàn),水蛭和土鱉蟲(chóng)聚為一類(lèi)。兩藥雖均為活血化瘀藥,但同時(shí)又具有破血的功效,較丹參、赤芍、川芎、紅花、桃仁5味藥物有明顯區(qū)別,常用于血瘀較重時(shí),加強(qiáng)活血化瘀的治療。
除隨證候要素進(jìn)行加減外,唐蜀華教授根據(jù)癥狀進(jìn)行加減,聚類(lèi)分析結(jié)果顯示,病人出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢時(shí)選用決明子、夏枯草平抑肝陽(yáng);病人出現(xiàn)頭重而昏、情志不暢常使用菖蒲郁金湯(郁金、石菖蒲)化痰開(kāi)竅,舒暢氣機(jī);病人出現(xiàn)腹瀉選用炒白術(shù)、葛根健脾升清止瀉;病人出現(xiàn)心煩失眠選用炒酸棗仁、首烏藤養(yǎng)血安神,同時(shí)配伍鉤藤以息風(fēng)定驚,治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的心神不寧。
3.4 辨病用藥
唐蜀華教授認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上有所突破,充分應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的認(rèn)識(shí)論和方法論,推動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新,不斷超越前人,真正最大限度地發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)。因此,唐蜀華教授認(rèn)為中醫(yī)在辨證基礎(chǔ)上需與辨病結(jié)合,臨床療效才能滿意。必須注意的是,唐蜀華教授所說(shuō)的辨病用藥本質(zhì)并非簡(jiǎn)單的“中藥西用”,而是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以中醫(yī)內(nèi)涵。在以傳統(tǒng)辨證論治內(nèi)容為核心的基礎(chǔ)上,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律,從中醫(yī)視角把握疾病的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),制定總的治療原則,才是將辨病與辨證真正的相結(jié)合。辨病與辨證相結(jié)合的最終目的是不斷揭示中醫(yī)理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制,推動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新。
血脂升高所致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由于嗜食肥甘厚味、恣飲烈酒等因素引起的,病人常伴有形體肥胖、胸脘痞滿、疲倦乏力、食少納呆、脘腹痞脹、肢體困重、胸脅痞滿,舌苔白膩等癥狀[9],從表征上看,具有中醫(yī)“痰”“濕”“瘀”的致病特點(diǎn)。同時(shí)唐蜀華教授還認(rèn)為,這些癥狀只是“有形之痰”,即除卻表征以外,血脂升高造成的動(dòng)脈硬化具有“無(wú)形之痰”的致病特征。這種“無(wú)形之痰”的產(chǎn)生與肥甘厚味、損傷脾胃、釀生痰熱有關(guān)。無(wú)論是否出現(xiàn)“有形之痰”的表征,只要存在血脂升高的現(xiàn)象,需考慮使用化痰軟堅(jiān)散結(jié)治法。
本研究聚類(lèi)分析結(jié)果顯示,絞股藍(lán)、海藻、漏蘆、刺五加聚為一類(lèi)。這4味藥雖然在清熱解毒、益氣、養(yǎng)陰等方面各有偏重,同時(shí)具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)的作用。現(xiàn)代藥理研究表明,絞股藍(lán)、海藻、漏蘆、刺五加對(duì)降低血脂具有一定的作用[10-12],是唐蜀華教授辨病與辨證結(jié)合的典型用藥體現(xiàn)。延胡索、甘松、天冬聚為一類(lèi),是唐蜀華教授治療冠心病伴心悸的常用藥物,體現(xiàn)了唐蜀華教授分別從活血、理氣、養(yǎng)陰角度治療心律失常的用藥思路?,F(xiàn)代臨床和藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示,延胡索、甘松、天冬對(duì)冠心病所致的心律失常具有明確的療效[13-15]。
4 小 結(jié)
綜上所述,唐蜀華教授治療冠心病注重“陰虛為本、瘀熱為標(biāo)”的病機(jī),用藥以益氣滋陰、清熱活血為主。同時(shí)針對(duì)氣滯、痰濁、寒凝、氣虛等證候要素進(jìn)行相應(yīng)加減。借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果進(jìn)行衷中參西,將辨證與辨病結(jié)合,堅(jiān)持在繼承同時(shí)創(chuàng)新發(fā)展新的中醫(yī)理論。
本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法分析唐蜀華教授對(duì)冠心病的中醫(yī)辨治規(guī)律時(shí)具有一定的局限性,通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),且臨床應(yīng)用時(shí)結(jié)合具體問(wèn)題具體分析,不可拘泥于此。鑒于此,今后需繼續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)挖掘算法,提升挖掘結(jié)果可信度,與臨床經(jīng)驗(yàn)相互印證和補(bǔ)充,以求真實(shí)、準(zhǔn)確地歸納名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),更好地發(fā)揮中醫(yī)辨治冠心病的特色和優(yōu)勢(shì)。
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(收稿日期:2023-01-11)
(本文編輯薛妮)