韋紅丹 黃江佼

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題項目（編號：Z20211151）

作者簡介：韋紅丹，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科學(xué)。

【摘要】目的 探討瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿對其引產(chǎn)成功率、宮頸成熟度、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。方法 選取河池市婦幼保健院2021年7月至2023年1月收治的100例接受引產(chǎn)術(shù)的足月妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（50例）產(chǎn)婦采用宮頸擴張球囊引產(chǎn)，觀察組（50例）產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸消旋山莨菪堿。比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)后12、24 h宮頸成熟度，產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量，以及分娩后6 h應(yīng)激指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高于對照組；觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后12、24 h宮頸Bishop評分均高于對照組；觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程時間均較對照組縮短，產(chǎn)后出血量較對照組減少；分娩后6 h兩組產(chǎn)婦血清P物質(zhì)（SP）、兒茶酚胺（CA）、谷氨酸（GLU）水平較分娩前均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）；觀察組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿能夠提高引產(chǎn)成功率，促進宮頸成熟，加速產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，并可緩解產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，減少母嬰并發(fā)癥，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮 ; 足月妊娠引產(chǎn)術(shù) ; 鹽酸消旋山莨菪堿 ; 臨床效果 ; 安全性

【中圖分類號】R719.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.001

瘢痕子宮再次妊娠面臨著一定的產(chǎn)后出血、子宮破裂、前置胎盤、感染等風(fēng)險，當(dāng)妊娠足月或晚期存在不利因素時，為了保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，需適時終止妊娠。足月妊娠引產(chǎn)是通過藥物手段達成分娩目的的一種高危妊娠手段，相對于剖宮產(chǎn)，足月妊娠引產(chǎn)的安全性更高。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)能否成功的一項重要因素，宮頸成熟度高則表示該產(chǎn)婦宮頸條件較好，若產(chǎn)婦宮頸條件未達到理想狀態(tài)，則可能發(fā)生產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[1]。宮頸擴張球囊是一種通過機械刺激促進宮頸成熟的引產(chǎn)措施，其能夠持續(xù)擴張宮頸內(nèi)外口，促進胎膜剝離及宮頸局部前列腺素的合成與釋放，從而加快宮頸軟化成熟[2]。鹽酸消旋山莨菪堿屬于莨菪堿類藥物，其能夠抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷M受體，松弛血管平滑肌，解除微血管痙攣。有研究表明，其在促進子宮收縮和宮口擴張中有較好效果，可有效促進宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率[3]。鑒于此，本研究探討瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿對其引產(chǎn)成功率、宮頸成熟度、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河池市婦幼保健院2021年7月至2023年1月收治的100例接受引產(chǎn)術(shù)的足月妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（50例）孕周37～41周，平均（39.26±0.62）周；年齡23～38歲，平均（27.32±3.62）歲；距上次剖宮產(chǎn)時間：兩年以內(nèi)18例，

兩年以上32例。觀察組（50例）孕周37～41周，平均（38.75±0.55）周；年齡23～39歲，平均（28.11±

3.27）歲；距上次剖宮產(chǎn)時間：兩年以內(nèi)19例，兩年以上31例。比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）》 [4]中瘢痕子宮試產(chǎn)適應(yīng)證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵既往只有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且切口無感染、裂傷；⑶具備引產(chǎn)指征；⑷單胎頭位妊娠；⑸精神意識狀態(tài)良好，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所用引產(chǎn)藥物（鹽酸消旋山莨菪堿）過敏；⑵凝血功能障礙或中度以上貧血；⑶合并陰道炎；⑷超聲診斷子宮瘢痕處肌層不連續(xù)、有瘢痕缺陷；⑸合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情

同意書。

1.2 引產(chǎn)方法 引產(chǎn)前所有產(chǎn)婦均進行常規(guī)心電圖、凝血及肝腎功能、血尿常規(guī)、胎兒監(jiān)護等全身及產(chǎn)科檢查。產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒后使用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇進行固定，將一次性球囊宮頸擴張器（江蘇揚子江醫(yī)療科技股份有限公司，型號：AY-K-1）置入宮頸，注意避開胎盤附著處，球囊不得碰及陰道壁，在末端注入生理鹽水30 mL，形成球囊，緩慢向外牽拉，直至感受到阻力停止，確定球囊在宮頸內(nèi)口上方，閉合末端；拉直膠帶并將其固定在大腿內(nèi)側(cè)，囑咐產(chǎn)婦于病房內(nèi)可自由活動，定期監(jiān)聽胎心，球囊掉出前不可進行肛門及內(nèi)診檢查，放置球囊12 h之后拔出，排除球囊中液體。觀察組在放置球囊前肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021815，規(guī)格：1 mL∶10 mg）10 mg軟化宮頸，促進宮頸成熟。對兩組產(chǎn)婦宮縮頻率、胎心、羊水性狀、陰道分泌物等進行監(jiān)測，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮頸成熟度滿意后，行人工破膜，人工破膜48 h后未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象或進入產(chǎn)程后出現(xiàn)異常情況不能陰道分娩，則視為引產(chǎn)失敗，隨即對孕婦進行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分娩情況。記錄兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)，引產(chǎn)成功指產(chǎn)婦成功經(jīng)陰道娩出胎兒、胎盤。⑵引產(chǎn)情況。分別于引產(chǎn)后12、24 h應(yīng)用宮頸Bishop評分[5]對兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度進行評估，滿分13分，評分越高表示產(chǎn)婦宮頸成熟度越高。⑶產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量。記錄兩組引產(chǎn)成功產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后出血量的計算采用稱重法，產(chǎn)后出血量=（接血敷料濕重克數(shù)－接血敷料干重克數(shù)）/1.05。⑷應(yīng)激指標(biāo)。收集兩組產(chǎn)婦分娩前及分娩后6 h的空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組產(chǎn)婦血清P物質(zhì)（SP）、兒茶酚胺（CA）、谷氨酸（GLU）水平。⑸并發(fā)癥。統(tǒng)計并比較兩組宮縮過頻過強、宮頸裂傷、新生兒窒息等的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，引產(chǎn)前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較 對照組引產(chǎn)成功40例

（80.00%），轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)10例（20.00%）；觀察組引產(chǎn)成功47例（94.00%），轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例（6.00%），觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332， P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度比較 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后12、24 h宮頸Bishop評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程時間均較對照組短，產(chǎn)后出血量較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見

表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激指標(biāo)比較 分娩后6 h兩組產(chǎn)婦血清SP、CA、GLU水平較分娩前均降低，且與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組母嬰并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮是指既往存在剖宮產(chǎn)史、子宮破裂史、子宮肌瘤剔除史等子宮手術(shù)史，經(jīng)過機體組織修復(fù)形成瘢痕的子宮。瘢痕子宮產(chǎn)婦由于其子宮可能與鄰近的臟器、腹腔等發(fā)生粘連，其再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)難度較大，術(shù)中損傷風(fēng)險較高，且會增加術(shù)后發(fā)生羊水栓塞、傷口感染的可能性。陰道分娩作為瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩的一種重要分娩方式，其可避免產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，臨床對提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、促進產(chǎn)婦順利陰道分娩格外重視[6]。

宮頸成熟度可決定引產(chǎn)是否成功，宮頸擴張球囊能夠通過機械刺激持續(xù)擴張宮頸內(nèi)外口，促進胎膜剝離以及宮頸局部前列腺素的合成與釋放，從而加快宮頸軟化成熟。但球囊法容易導(dǎo)致胎先露高浮，此時產(chǎn)婦宮頸擴張較小，胎兒對宮頸壓力增加，產(chǎn)婦宮頸口易出現(xiàn)再次閉合，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，即便及時進行人工破膜，也難以達到較好的引產(chǎn)效果[7]。鹽酸消旋山莨菪堿屬于解痙類鎮(zhèn)痛藥，其可對M-膽堿能受體進行阻斷，降低乙酰膽堿的釋放，進而抑制迷走神經(jīng)興奮，緩解引產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的各類不適癥狀，同時鹽酸消旋山莨菪堿能夠阻斷α腎上腺受體，松弛平滑肌，進而擴張宮口、軟化宮頸、松弛盆底及括約肌，發(fā)揮促宮頸成熟的作用[8]。將球囊置入產(chǎn)婦子宮壁與胎膜之間并注入一定量生理鹽水，改變了子宮下段壓力，使宮頸出現(xiàn)被動擴張，進而釋放縮宮素，使子宮保持較為興奮的狀態(tài)，引起子宮收縮[9]。鹽酸消旋山莨菪堿可通過阻斷M1與M3受體解除微血管痙攣，舒張血管平滑肌，改善微循環(huán)，加速宮口擴張，松弛盆底、陰道、肛門括約肌，從而使產(chǎn)程縮短[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，引產(chǎn)后12、24 h宮頸Bishop評分均高于對照組，產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程時間均較對照組短，產(chǎn)后出血量少，提示鹽酸消旋山莨菪堿應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)術(shù)中能夠提高引產(chǎn)成功率，促進宮頸成熟，加速產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，分娩后6 h觀察組產(chǎn)婦血清SP、CA、GLU水平均低于對照組，并發(fā)癥也較對照組有所減少，提示鹽酸消旋山莨菪堿應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)術(shù)中可減輕產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，安全性良好。原因在于，鹽酸消旋山莨菪堿可對M-膽堿能受體進行阻斷，從而減少乙酰膽堿的釋放，降低迷走神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還可松弛痙攣的平滑肌細(xì)胞，改善機體微循環(huán)，因此可緩解產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)[11]。鹽酸消旋山莨菪堿作為一種抗膽堿能藥物，在軟化宮頸、松弛盆底肌肉的同時，對子宮頸收縮的影響輕微，因此可避免宮縮過頻過強；另外，其具有良好的促宮頸擴張和加速產(chǎn)程的作用，因此減少了宮頸裂傷和新生兒窒息的風(fēng)險[12]。

綜上，瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿能夠提高引產(chǎn)成功率，促進宮頸成熟，加速產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，并可緩解產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，減少母嬰并發(fā)癥，安全性良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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