基金課題：江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金（編號：JLY 20140090）

作者單位：211300" 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科

【摘要】" 目的" 探討圍手術(shù)期精細化護理模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年8月- 2022年6月南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用圍手術(shù)期精細化護理，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表評分（ADL）、應(yīng)激指標(biāo)水平（腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇）、急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）評分、并發(fā)癥（再出血、感染、頭暈）發(fā)生率。結(jié)果" 護理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均低于護理干預(yù)前，ADL評分均高于護理干預(yù)前，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者各項應(yīng)激指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者各項應(yīng)激指標(biāo)水平與應(yīng)激反應(yīng)評分均低于護理前，但觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期采用精細化護理模式可減少應(yīng)激反應(yīng)，提升日常生活活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率與神經(jīng)功能缺損程度。

【關(guān)鍵詞】" 高血壓腦出血；圍手術(shù)期精細化護理；應(yīng)激指標(biāo)；常規(guī)護理

中圖分類號" R473" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

高血壓腦出血由于患者的血壓未得到有效控制，當(dāng)情緒不穩(wěn)定、便秘、劇烈咳嗽時誘發(fā)出血[1]。藥物治療多適用于出血量少、癥狀輕的高血壓腦出血患者，手術(shù)治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，減少神經(jīng)損傷，術(shù)后部分患者易出現(xiàn)再出血、感染等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果，不利于預(yù)后，故臨床需要采取有效護理措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)效果[2]。常規(guī)護理因缺乏個性化與針對性，效果欠佳。精細化護理措施主張以患者為中心，方案更準(zhǔn)確、精細、有效和合理，從而能夠使護理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，保證了護理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究探討圍手術(shù)期精細化護理模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年8月- 2022年6月南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查屬于高血壓腦出血患者；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非高血壓引起的腦部出血者；精神疾病史者；依從性欠佳者。兩組患者性別、年齡、高血壓病程以及出血量等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1?；颊呒捌浼覍僭诿鞔_了本次研究內(nèi)容后，簽署研究知情同意書。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，編號為2021-102-01。

表1" 兩組患者一般資料比較

組別 性別（例） 年齡（歲） 高血壓病程（年） 出血量（ml）

男 女

對照組 18 12 68.89±5.64 7.46±1.02 30.13±2.13

觀察組 15 15 68.95±5.69 7.55±1.03 30.16±2.15

t值 0.606* 0.041 0.340 0.054

P值 0436 0.967 0.735 0.957

注：*為χ2值。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理：在術(shù)前，向患者及其家屬詳細闡述手術(shù)方案、過程、優(yōu)勢以及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)等，并提醒患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生開展手術(shù)，并密切關(guān)注患者的生命體征；術(shù)后，叮囑患者做好相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，并與患者展開積極交流，緩解其負面情緒。

1.2.2" 觀察組" 采用圍術(shù)期精細化護理：成立精細化護理小組，小組所有成員均需要對高血壓腦出血疾病、護理措施有所了解，必要時可進行知識考核，并將其考核結(jié)果納入績效。

（1）術(shù)前：在患者剛?cè)朐簳r，需要與患者家屬進行溝通，告知患者需要臥床休息，并需要做好相應(yīng)生命體征檢測，減少搬動患者的次數(shù)，及時了解患者出血部位、大小等相關(guān)情況，同時需要給予患者服用高血壓藥物，保持其血壓水平較之前有所下降。向患者及家屬詳細闡述高血壓腦出血產(chǎn)生原因、形成機制以及手術(shù)方案、過程等，認真聆聽患者及家屬的顧慮與想法，提升其對治療方案與疾病的認識，并針對患者的性格特征予以個性化干預(yù)，對于負面情緒較嚴重的患者，需要對其心理進行疏導(dǎo)，給予其充分的肯定與關(guān)愛，了解其負面情緒的來源，增添文娛活動以分散其注意力。

（2）術(shù)中：提前將手術(shù)室、手術(shù)臺的溫度調(diào)至患者可接受的溫度，做好相應(yīng)的保暖措施，指導(dǎo)患者處于舒適的體位，密切關(guān)注患者的生命體征，且在手術(shù)中需要控制人員的進出，防止發(fā)生感染，以提高手術(shù)效果。

（3）術(shù)后：及時與患者及其家屬交流，實時增加查房次數(shù)，了解患者手術(shù)后情況，定期查看其血壓情況，對于血壓較高的患者，需要指導(dǎo)其服用降壓藥，每30mim記錄相關(guān)情況，同時，對引流管也需進行查看，保證其通暢，若發(fā)現(xiàn)引流管中顏色、量等出現(xiàn)異常，則需要及時匯報給醫(yī)生，采取有效措施及時干預(yù)。做好病房環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，營造良好的病房環(huán)境，對患者需要使用的胃管、吸痰管等器械進行消毒，對長期臥床的患者，需要定期為其翻身、擦拭身體、更換床單，防止壓力性損傷出現(xiàn)。保持患者氣道通暢，對無法進行咯痰的患者可借助儀器或者用手掌拍背部協(xié)助咯痰，做好相應(yīng)的咯痰護理，避免堵塞氣道。密切關(guān)注患者手術(shù)切口情況，定期更換敷料并保持切口干燥，防止感染。指導(dǎo)患者多吃高纖維素、高營養(yǎng)的食物，少吃油膩食物。

（4）康復(fù)鍛煉：向患者說明早期鍛煉的意義，對于生活可自理的患者，可叮囑其進行功能訓(xùn)練，如散步，但需要防摔跤，避免再次受傷；對于語言能力缺失的患者，可指導(dǎo)其進行系統(tǒng)的語言訓(xùn)練，如先說詞語，后逐漸為簡單交流等，逐步恢復(fù)其語言功能；整個訓(xùn)練過程均需要循序漸進。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損情況：護理前、護理1個月后，神經(jīng)功能缺損情況應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評估，包括意識水平、感覺、語言等功能情況，滿分42分，分數(shù)與患者的神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正比。

（2）日常生活能力：日常生活能力應(yīng)用日常生活活動能力表[5]（activities of daily living，ADL）評估，滿分100分，分數(shù)與日常生活能力呈正比。

（3）應(yīng)激指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激指標(biāo)包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇，分別在護理前、護理1個月后抽取患者靜脈血，離心后處理，采用放射免疫分析法檢測。應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)用急性應(yīng)激障礙量表[6]（acute stress disorder scale，ASDS）展開評價，分值19～95分，分數(shù)與患者應(yīng)激反應(yīng)呈正比。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括再出血、感染、頭暈等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料符合正態(tài)分布的，以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護理前、后神經(jīng)功能缺損情況與日常生活能力的比較

護理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均低于護理前，ADL評分均高于護理前，但觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)的比較

護理干預(yù)前，兩組患者各項應(yīng)激指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者各項應(yīng)激指標(biāo)水平與應(yīng)激反應(yīng)評分均低于護理前，并且觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

隨著年齡的增加，高血壓腦出血發(fā)病率升高，臨床癥狀主要包括突發(fā)劇烈頭痛、昏迷、嘔吐、肢體乏力、意識模糊、感覺障礙等，如果不及時進行干預(yù)，嚴重影響日常生活[7]?；颊咴谑中g(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，而精細化護理主張以人為本，旨在為患者提供精細化的護理措施，保證患者享受到精、細、準(zhǔn)的護理措施[8]。

本文結(jié)果顯示，護理干預(yù)前后相比，兩組患者NIHSS評分均下降，ADL評分均升高，但觀察組患者優(yōu)于對照組，提示圍術(shù)期開展精細化護理措施可改善患者神經(jīng)功能并提高其日常生活能力。精細化護理措施中，術(shù)前健康知識講解可使患者充分了解高血壓腦出血原因、手術(shù)方案等，患者家屬能做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，提高患者手術(shù)依從性；術(shù)中溫濕度調(diào)節(jié)以及體位干預(yù)可使手術(shù)順利開展；術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)與康復(fù)鍛煉可增強患者早日康復(fù)意識，規(guī)避不良事件發(fā)生，可有效保證手術(shù)效果，促進患者病情好轉(zhuǎn)。同時，本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，兩組患者各項應(yīng)激指標(biāo)水平與應(yīng)激反應(yīng)評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，提示圍術(shù)期精細化護理可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，會給機體帶來一定的創(chuàng)傷，誘發(fā)機體應(yīng)激性反應(yīng)，皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素與腎上腺素等均為應(yīng)激性指標(biāo)[9]，故患者上述指標(biāo)水平升高。圍術(shù)期精細化護理措施中，健康教育可提高患者認知，心理干預(yù)可給予患者充分關(guān)心，緩解其負面情緒，以積極心態(tài)面對手術(shù)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與黃玉璠等[10]研究結(jié)果一致，提示圍術(shù)期精細化護理可減少并發(fā)癥發(fā)生。原因如下：精細化護理措施能夠?qū)崟r對患者情況進行監(jiān)督，為患者提供準(zhǔn)確的護理服務(wù)，能減輕不良護理操作給患者帶來的影響；同時，精細化護理能夠在患者整個手術(shù)期持續(xù)進行，保證護理措施的連貫性與持續(xù)性。本研究中鼓勵患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可鍛煉患者的肢體功能，促進其局部血液流通，可有效規(guī)避深靜脈血栓與壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在高血壓腦出血圍手術(shù)期展開精細化護理，可改善應(yīng)激指標(biāo)水平，降低神經(jīng)功能缺損程度與并發(fā)癥，提升日常生活能力。

4" 參考文獻

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[2024-01-08收稿]