作者單位：211400" 江蘇省儀征市人民醫(yī)院

【摘要】" 目的" 分析PDCA循環(huán)護(hù)理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年6月－2023年9月收治的68例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者AVF血流量值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者血流量不足率為0.00%，低于對照組的7.89%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度的健康狀況評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)健康狀況評分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%，低于對照組的23.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效保護(hù)靜脈內(nèi)瘺，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者健康狀況。

【關(guān)鍵詞】" 血液透析；PDCA循環(huán)；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

中圖分類號" R743.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--03

血液透析治療中使用的動靜脈內(nèi)瘺（AVF）主要發(fā)揮血管通路的作用，與其他類型的血管通路相比其優(yōu)勢在于能夠長時間使用，且基本不會影響患者的正常生活，但治療過程中反復(fù)穿刺容易造成內(nèi)瘺功能障礙，導(dǎo)致血栓形成、內(nèi)瘺硬化等不良事件發(fā)生風(fēng)險增加[1]。對于血液透析期間可能出現(xiàn)各種的AVF不良事件，可通過積極的護(hù)理干預(yù)加以應(yīng)對，其重點(diǎn)在于使患者掌握AVF維護(hù)知識，從而在充分發(fā)揮AVF作用的同時，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)不良事件的有效預(yù)防。PDCA循環(huán)是目前臨床護(hù)理質(zhì)量控制工作中應(yīng)用較多的一種護(hù)理模式，其優(yōu)勢主要在于能夠細(xì)化護(hù)理工作步驟，并通過檢查、改進(jìn)使護(hù)理質(zhì)量不斷提升[2]。本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月－2023年9月收治的68例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受血液透析治療者；使用AVF者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重貧血者；每周透析次數(shù)gt;3次者；無法理解、配合研究者。兩組患者年齡、體重、透析時間等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理方法：加強(qiáng)血液透析期間血管通路、透析液情況監(jiān)測，觀察評估患者意識狀態(tài)及穿刺部位皮膚變化，及時排除安全隱患，定時記錄患者各項(xiàng)生命體征，若患者反映有不適感或發(fā)現(xiàn)異常情況要立即向醫(yī)生反饋。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體方法如下：

（1）計(jì)劃（P）：組建血管通路小組，成員4～6人，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)PDCA循環(huán)知識的學(xué)習(xí)，充分掌握該模式在臨床護(hù)理工作中的實(shí)施方法，并評估總結(jié)透析患者的需求及AVF使用期間存在的問題，并據(jù)此制定正確的AVF使用方法以及其他相關(guān)護(hù)理措施。

（2）執(zhí)行（D）：督促護(hù)理人員將護(hù)理計(jì)劃落實(shí)日常護(hù)理工作中，并將血液透析、AVF相關(guān)知識向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，教授患者正確的內(nèi)瘺保護(hù)方法?；颊呷粘?yīng)保持內(nèi)瘺皮膚局部清潔干燥，穿刺點(diǎn)的血痂應(yīng)讓其自然脫落，不得用指甲摳挖，以防感染。避免內(nèi)瘺側(cè)上臂受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不得提重物、戴手表等，內(nèi)瘺僅供透析使用，禁止在此推注高滲液體或輸液抽血等。平時加強(qiáng)手臂鍛煉使血管擴(kuò)張充盈。每天2～3次觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫、震顫的強(qiáng)弱。透析過程中予紅外線燈照射理療，透析結(jié)束24h后，內(nèi)瘺處涂喜療妥軟化血管。如出現(xiàn)低血壓、低血糖、腹瀉脫水、大汗等可能導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞情況，應(yīng)即刻將患肢下垂，放在熱水盆里或即刻熱敷，必要時到醫(yī)院就診。

（3）檢查（C）：定期評估護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，總結(jié)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中存在的問題，血管通路小組定期檢查護(hù)理工作實(shí)施情況，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題并及時反饋給一線護(hù)理人員，鼓勵其嘗試提出相應(yīng)的解決方法，同時征詢患者及家屬對目前護(hù)理工作的意見。

（4）處理（A）：由護(hù)士長主持召開小組會議總結(jié)上一階段護(hù)理工作取得的成果，并分析目前護(hù)理工作中存在的問題。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，分享預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的成功經(jīng)驗(yàn)，考察護(hù)理人員對相關(guān)專業(yè)知識的掌握，對內(nèi)瘺監(jiān)測、觀察、穿刺技術(shù)是否規(guī)范，對患者的內(nèi)瘺自我護(hù)理健康宣教落實(shí)情況，以及患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率等。同時指導(dǎo)透析中易發(fā)生低血壓的患者透析前一餐降壓藥暫停服用，預(yù)防透析低血壓，防止內(nèi)瘺栓塞，以延長內(nèi)瘺的使用壽命。建立科室與患者的溝通平臺，患者和科室互留電話，鼓勵患者加入血透大家庭微信群，以便經(jīng)常保持聯(lián)系，患者在家庭自我護(hù)理時，一旦發(fā)生緊急情況能夠及時得到幫助，不致延誤病情，全方位提高患者的生存質(zhì)量。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）AVF血流量：通過彩超檢查測得血流量數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)血流量不足例數(shù)，血流量不足判定標(biāo)準(zhǔn)：lt;200ml/min。血流量不足率＝符合血流量不足標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括感染、內(nèi)瘺閉塞及皮下血腫等并發(fā)癥。

（3）健康狀況評分：使用簡明健康調(diào)查量表中文版對患者的健康狀況進(jìn)行評估，主要包括軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度，各維度滿分均為100分，分值高低與健康水平為正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者AVF血流量比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者AVF血流量值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者血流量不足率為0.00%，低于對照組的7.89%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

表2" 兩組患者AVF血流量比較

組別 例數(shù) 血流量

（ml/min） 血流量不足

例數(shù) 率（%）

觀察組 34 345.21±92.47 0 0.00

對照組 34 301.35±84.62 3 7.89

t 值 2.040 1.395*

P 值 0.045 0.238

注：*為χ2值。

2.2" 兩組患者健康狀況評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度的健康狀況評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)健康狀況評分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%，低于對照組的23.53%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

表4" 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 總發(fā)生率（%）

感染 內(nèi)瘺閉塞 皮下血腫

觀察組 34 0 0 1 2.94

對照組 34 2 2 4 23.53

注：總發(fā)生率比較，χ2=4.610，P=0.032。

3" 討論

AVF是血液透析患者經(jīng)常使用的一種血管通路，對于患者而言采用這種方式能夠減輕治療造成的痛苦，并且對患者的日?；顒踊緹o影響。但長期使用AVF也存在一些問題，即反復(fù)穿刺會對其功能產(chǎn)生一些負(fù)面影響，使相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險增加，從而影響血液透析效果[3]。因此，需要通過護(hù)理干預(yù)保護(hù)AVF，特別是要讓患者掌握相關(guān)護(hù)理方法做好自我保護(hù)，只有這樣才能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。PDCA循環(huán)護(hù)理通過將整個護(hù)理工作分為不同的階段和步驟，使管理進(jìn)一步精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的有效監(jiān)控，并以此對護(hù)理工作不斷進(jìn)行完善，及時解決各個階段存在的護(hù)理風(fēng)險和問題，避免其對整體護(hù)理工作產(chǎn)生不可預(yù)測的負(fù)面影響，從而高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理工作[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組AVF患者的血流量值高于對照組，可見實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理能夠使患者AVF血流量進(jìn)一步提高。分析原因主要是，在PDCA循環(huán)護(hù)理的計(jì)劃階段通過了解患者的需求，明確患者對AVF的認(rèn)知情況，之后在執(zhí)行階段通過系統(tǒng)性的健康教育，使患者更好地掌握AVF日常維護(hù)知識[5]。觀觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，分析原因主要是，在PDCA循環(huán)模式下能夠通過考核護(hù)理工作狀況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險隱患，在此基礎(chǔ)上通過召開小組會議對護(hù)理問題進(jìn)行討論分析立即進(jìn)行修正，可使護(hù)理計(jì)劃不斷完善，從而有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的[6]。觀察組患者軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、生理功能、生命活力、精神健康以及總體健康等8個維度的健康狀況評分均高于對照組，分析原因主要是，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理能夠早期識別AVF危險因素并進(jìn)行處理，同時患者自護(hù)能力的不斷提高能夠使AVF相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險進(jìn)一步降低，從而減少并發(fā)癥對患者身心健康的影響[8]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效保護(hù)靜脈內(nèi)瘺，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者健康狀況。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-05收稿]