劉康兵

[摘 要]目的 分析在美容整形手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定+腫脹麻醉技術(shù)的臨床價值。方法 選取2022年1月-2023年2月菏澤海吉亞醫(yī)院擬行擇期美容整形手術(shù)患者76例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各組38例。對照組術(shù)中采用丙泊酚+腫脹麻醉，觀察組術(shù)中采用右美托咪定+腫脹麻醉，比較兩組血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、相關(guān)麻醉質(zhì)量指標[舒芬太尼用量、清醒時間、視覺模擬評分（VAS）]以及麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組T0時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時HR、MAP低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中舒芬太尼用量少于對照組，清醒時間短于對照組，術(shù)后30 min的VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在美容整形手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定+腫脹麻醉能夠有效提升麻醉質(zhì)量，維持患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減少麻醉藥物用量，并提升麻醉安全性。

[關(guān)鍵詞] 美容整形手術(shù)；腫脹麻醉；右美托咪定；血流動力學

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0136-04

Application of Dexmedetomidine Combined with Tumescent Anesthesia in Cosmetic Plastic Surgery

LIU Kang-bing

（Department of Anesthesiology， Heze HaijiyaHospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of dexmedetomidine+tumescent anesthesia in cosmetic plastic surgery. Methods From January 2022 to February 2023，76 patients undergoing elective cosmetic plastic surgery in Heze Haijiya Hospital were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 38 patients in each group. Propofol+tumescent anesthesia was used in the control group， and dexmedetomidine+tumescent anesthesia was used in the observation group. The hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， related anesthesia quality indexes[sufentanil dosage， awake time， Visual Analogue Scale （VAS）] and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups. Results There was no significant difference in HR and MAP between the two groups at T0 （P>0.05）. HR and MAP at T1 and T2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The dosage of sufentanil in the observation group was less than that in the control group， the awake time was shorter than that in the control group， and the VAS score at 30 min after operation was lower than that in the control group （P<0.05）. Theincidence of adverse reactions of anesthesiain the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine+tumescent anesthesia in cosmetic plastic surgery can effectively improve the quality of anesthesia， maintain the hemodynamic stability of patients during operation， reduce the amount of anesthetic drugs， and improve the safety of anesthesia.

[Key words] Cosmetic plastic surgery； Tumescent anesthesia； Dexmedetomidine； Hemodynamics

近年來我國社會經(jīng)濟取得了迅速發(fā)展，人們的生活水平日益提升，對于面部美觀、形體美觀的追求也在持續(xù)提升。我國整形美容行業(yè)取得了十分迅速的發(fā)展，通過整形美容手術(shù)能夠獲得良好的整形美容效果，如常見的隆乳手術(shù)、除皺手術(shù)以及隆鼻手術(shù)等，此類手術(shù)過程中需要積極做好麻醉以確?；颊叩氖中g(shù)順利進行[1]。右美托咪定是常用的麻醉藥物，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜效果[2]。該藥物的生效迅速，維持時間較短，可發(fā)揮優(yōu)良的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜功能，且不會產(chǎn)生呼吸抑制[3]。腫脹麻醉亦被稱為腫脹技術(shù)，屬于近年來常用的局部麻醉方法，其安全性高、止痛效果好、組織損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，且失血量少，在整形美容手術(shù)中運用廣泛[4]。本研究旨在分析右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉在美容整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年2月菏澤海吉亞醫(yī)院擬行擇期美容整形手術(shù)患者76例，通過隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各組38例。觀察組男11例，女27例；年齡22～53歲，平均年齡（30.52±3.62）歲；手術(shù)類型：腹部抽脂術(shù)6例，隆鼻術(shù)12例，隆乳術(shù)13例，面部脂肪填充術(shù)7例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.4～32.6 kg/m2，平均BMI（23.23±3.61）kg/m2；ASA麻醉分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級10例。對照組男10例，女28例；年齡20～54歲，平均年齡（30.42±3.73）歲；手術(shù)類型：腹部抽脂術(shù)7例，隆鼻術(shù)13例，隆乳術(shù)13例，面部脂肪填充術(shù)5例；BMI 16.2～32.8 kg/m2，平均BMI（23.32±3.51）kg/m2；ASA麻醉分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級9例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、BMI、ASA麻醉分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：ASA麻醉分級處于Ⅰ～Ⅱ級；患者認知、視聽、語言等相關(guān)功能均正常；患者自愿接受美容整形手術(shù)，且簽署知情同意書。排除標準：具有藥物濫用史者；罹患高血壓、糖尿病和各類心臟疾病者；具有認知障礙者；對研究中所用麻醉藥物有應(yīng)用禁忌證者。

1.3 方法 兩組患者均于術(shù)前建立外周靜脈通路，入室后對于相關(guān)生命體征指標進行嚴密監(jiān)測，消毒并鋪巾，給予局部麻醉，對照組為丙泊酚+腫脹麻醉，觀察組為右美托咪定+腫脹麻醉。具體操作方式如下：觀察組給予右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：2 ml/支）100 mg，將其稀釋為20 ml的溶液，實施靜脈注射，劑量為1μg/kg，并于10 min內(nèi)完成給藥，術(shù)中右美托咪定的維持量控制為0.3～0.5μg/（kg？h）。對照組則給予丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123137，規(guī)格：0.1 g/支）1.5～2 mg/kg實施靜注，術(shù)中維持量控制為3～5 mg/（kg？h）。兩組均于手術(shù)前5 min給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，規(guī)格：1 ml/支）0.2μg/kg實施靜脈注射。對于胸部手術(shù)患者術(shù)中提供面罩吸氧，對于頭面部手術(shù)患者則提供鼻導(dǎo)管吸氧。兩組患者給予利多卡因（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準字H37023705，規(guī)格：5 ml/支），局麻破皮之后均行腫脹麻醉，操作方式如下：首先配置腫脹液，即2%鹽酸利多卡因溶液20 ml與500 ml 0.9%氯化鈉溶液以及腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817，規(guī)格：1 ml/支）0.5 mg進行充分混勻，以此作為麻醉中腫脹液。手術(shù)過程中觀察組待其主訴疼痛，或?qū)φ战M產(chǎn)生體動干擾手術(shù)操作時，立即給予舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射，當患者的血壓小于基礎(chǔ)值30%，則立即給予麻黃素[廣州白云山星群（藥業(yè)）股份有限公司，國藥準字H44023171，規(guī)格：10 mg/支）10 mg進行靜脈注射，當術(shù)中心率小于50次/min，則給予阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020464，規(guī)格：1 mg/支）0.5 mg進行靜注，當血氧飽和度小于20%則立即實施面罩加壓給氧，嚴格監(jiān)測患者的呼吸，并適當減少丙泊酚的給藥劑量。觀察組術(shù)畢前30 min停止給予右美托咪定，而對照組于術(shù)畢前10 min停止給予丙泊酚。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組血流動力學指標 于麻醉前（T0）、注射舒芬太尼后即刻（T1）、手術(shù)30 min（T2）測定患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4.2評估兩組相關(guān)麻醉質(zhì)量指標 記錄術(shù)中舒芬太尼用量、清醒時間，并利用視覺模擬評分法（VAS）對其術(shù)后30 min的疼痛程度進行評估，總分0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者劇烈疼痛、體動、惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標比較 兩組T0時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組 T1、T2時HR、MAP低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)麻醉質(zhì)量指標比較 觀察組術(shù)中舒芬太尼用量少于對照組，清醒時間短于對照組，術(shù)后30 min的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來人們對于美容整形手術(shù)的需求不斷增多，此類患者對于術(shù)中的麻醉方案要求相對較高，現(xiàn)階段多應(yīng)用局麻亦或采用全麻，然而常規(guī)局麻存在鎮(zhèn)痛不完善的缺陷，且多數(shù)患者擔憂疼痛易出現(xiàn)恐懼等不良情緒，進而干擾手術(shù)順利進行[5，6]?，F(xiàn)階段多給予丙泊酚泵注，與此同時結(jié)合相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物實施麻醉，而應(yīng)用丙泊酚時，部分患者可能出現(xiàn)呼吸抑制，進而影響麻醉安全性[7，8]。特別是面部美容手術(shù)中，丙泊酚因不具備鎮(zhèn)痛效果，在進行手術(shù)操作的過程中刺激性強烈，如果術(shù)中麻醉方案的鎮(zhèn)痛不足則易使患者出現(xiàn)體動，進而干擾手術(shù)順利進行[9]。研究表明[10]，通過將丙泊酚和舒芬太尼等麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用時，患者較易產(chǎn)生呼吸抑制的情況。

本研究結(jié)果顯示，兩組T0時HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組T1、T2時HR、MAP低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中舒芬太尼用量少于對照組，清醒時間短于對照組，術(shù)后30 min的VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定加腫脹麻醉的方案能夠提升美容整形手術(shù)患者的術(shù)中麻醉質(zhì)量。原因在于，右美托咪定具備優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感等功能，且并不會產(chǎn)生呼吸抑制，因此其用藥安全性良好[11-13]。腫脹麻醉具有良好止痛效果，促進組織分離，術(shù)后恢復(fù)快，且操作簡單[14，15]。故，右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉可充分發(fā)揮協(xié)同作用，更好地提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感以及抗焦慮等作用，有利于患者術(shù)中狀態(tài)維持平穩(wěn)，提升其麻醉質(zhì)量，特別是右美托咪定的聯(lián)合有助于保護神經(jīng)，確?；颊叩穆樽戆踩?。

綜上所述，在美容整形手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定+腫脹麻醉能夠有效提升麻醉質(zhì)量，可維持患者的術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，減少麻醉藥物用量，并提升麻醉安全性。

[參考文獻]

[1]Prabhu N，McGuire C，Hong P，et al.Patient Safety Initiatives in Cosmetic Breast Surgery：A Systematic Review[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg，2022，75（11）：4180-4190.

[2]Ceccarino R，Di Micco R，Cappelletti R.Aesthetic Breast Surgery Under Cold Tumescent Anesthesia：Feasibility and Safety in Outpatient Clinic[J].Ann Plast Surg，2019，83（4）：384-387.

[3]Peng W，Zhang T，Wang Y.Comparison of propofolhydromorphone and propofol-dexmedetomidine in patients with intubation after maxillofacial plastic surgery[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12：373-377.

[4]賈京陶，徐科.小劑量右美托咪定聯(lián)合局部麻醉在整形美容手術(shù)應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（13）：47.

[5]Nekhendzy V，Ramaiah VK.Prevention of perioperative and anesthesia-related complications in facial cosmetic surgery[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2013，21（4）：559-577.

[6]Fiorelli S，Creazzola F，Massullo D，et al.Dexmedetomidine Sedation After Tracheal Surgery：A Prospective Pilot Study[J].Ann Thorac Surg，2019，108（1）：256-261.

[7]田立剛.氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定實施監(jiān)測下麻醉管理在眼部整形手術(shù)中麻醉效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（2）：201-202，204.

[8]王玉慧，溫超，金錦花，等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼不同鎮(zhèn)靜深度對吸脂手術(shù)患者呼吸抑制的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（9）：999-1003.

[9]郭晨.右美托咪定減少面部整形手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動效果及安全性研究[J].新疆醫(yī)學，2022，52（1）：59-62.

[10]王玉慧，薛富善，金錦花，等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于頭面部手術(shù)的臨床評價[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（10）：1061-1064.

[11]陳英強，潘善鋒，朱翀，等.右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉在面部美容整形手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2021，33（6）：811-813.

[12]劉亮，馮玉，張樂，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼腫脹麻醉對整形患者C反應(yīng)蛋白的影響及麻醉效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（4）：83-84.

[13]戴威，夏書江.右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉在美容整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：34-36.

[14]郭同榮，任貝貝，馮志丹，等.腫脹技術(shù)吸脂術(shù)中改良腫脹液麻醉的效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（4）：333-335.

[15]方舒東，周馳，支延康，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜在脂肪抽吸術(shù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2018，14（5）：282-284.

收稿日期：2023-12-18 編輯：周思雨