[摘" 要]“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”，全國護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）自2009年正式啟動以來，為各高職院校提供了相互交流和學(xué)習(xí)的平臺。高職院校通過技能大賽“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改”，對高職護(hù)理教育教學(xué)改革產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

[關(guān)鍵詞]技能大賽" 護(hù)理" 教學(xué)改革

課題：本文系院級教學(xué)改革研究項目“護(hù)理技能大賽與專業(yè)人才培養(yǎng)融合研究”階段性成果（課題編號：2022JYB06）。

引" 言

全國高職護(hù)理技能大賽從2012年6月在天津舉辦第一屆以來，至今已有十余年，高職院校技能大賽已經(jīng)成為高職院校師生展示風(fēng)采、追夢圓夢的廣闊舞臺。2023年，咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院承辦了陜西省高等職業(yè)院校技能大賽“護(hù)理技能”賽項，從參賽選手的競賽結(jié)果來看，通過承辦技能大賽對學(xué)院護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量確實有了很大的推動和提升，但同時也暴露出了不少問題。

理論競賽模塊存在的問題及改進(jìn)建議

1.理論成績有待提高，學(xué)生知識儲備有待提升

本次理論競賽試題以2022年全國高職院校護(hù)理技能大賽理論題庫為基礎(chǔ)，由大賽組委會參考《護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱》組織出題。題型均為客觀選擇題，題量100題/套，單選題80題，多選題20題。單選題1分/題，多選題2分/題，共120分，按120分折算為10分計算理論成績，保留小數(shù)點兩位數(shù)，四舍五入，考試形式是人機(jī)對話。本屆大賽共72名選手參加理論競賽，理論最高分10分，最低分1.92分。平均分5.08分。具體成績分布如下：

從成績分布可以看出，理論成績不太理想，大多數(shù)選手（39人）的理論成績集中在4～5.9分之間，占參賽人數(shù)的54.17%。

2.理論成績較低原因分析

理論成績偏低的原因有以下兩點：一是重視程度不夠。本次護(hù)理技能大賽理論競賽占總成績的10%，技能競賽占總成績的90%。有些院校認(rèn)為技能成績占比大，可能把精力全部放在了技能培訓(xùn)上，沒有對選手進(jìn)行科學(xué)的理論指導(dǎo)，導(dǎo)致所在院校參賽選手的理論成績普遍較低。而理論成績往往是最終拉開差距的主要原因。二是學(xué)生臨床思維能力欠缺。從考試情況來看，單選題的整體正確率高于多項選擇題，多項選擇題學(xué)生出現(xiàn)錯選、漏選的情況較多，證明學(xué)生分析臨床案例，解決實際問題的能力還有待于提升。

3.理論競賽模塊對策建議

一是要重視參賽學(xué)生理論知識的儲備。相比于技能訓(xùn)練，理論成績提升慢，很難在短時間有較大突破，所以在以后的比賽中指導(dǎo)老師在遴選選手時，除了要關(guān)注這個學(xué)生的語言表達(dá)能力，儀表儀態(tài)，技能操作是否規(guī)范流暢外，也要重視選手的理論知識儲備，要理論、技能兩手都要抓，這樣才能避免出現(xiàn)理論成績拉分的現(xiàn)象。二是理論輔導(dǎo)團(tuán)隊要由多學(xué)科老師組成。理論競賽試題是參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的形式，涉及基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理、兒科護(hù)理、藥學(xué)等多學(xué)科的知識，一位老師很難全部包攬，有些院校就只是單一由基礎(chǔ)護(hù)理老師進(jìn)行輔導(dǎo)，導(dǎo)致其他學(xué)科的試題失分較多。建議理論教學(xué)時，將護(hù)理技能大賽執(zhí)委會建立的賽題庫，應(yīng)用于日常教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的實際能力。三是從長遠(yuǎn)來看還是要將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的知識點牢固地滲透到日常教學(xué)中。參賽選手往往還沒有經(jīng)過臨床實習(xí)階段，即使經(jīng)過實習(xí)，學(xué)生的臨床經(jīng)驗仍然不足，不能很好地聯(lián)系臨床實踐解題，要通過見習(xí)、實習(xí)等方式讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，不斷深入教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生牢固地掌握專業(yè)知識，縮短護(hù)理教育與臨床用人之間的差距，要將“精英式”競賽輔導(dǎo)應(yīng)用到日常課堂教學(xué)中，引入臨床典型案例，探索與崗位對接的教學(xué)模式，從而更好地發(fā)揮護(hù)理技能大賽“以賽促改、以賽促教、醫(yī)教協(xié)同、校院合作”的引領(lǐng)和示范作用。這樣不但有效避免了賽前臨時突擊，更能從根本上解決護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的問題。

技能競賽模塊存在問題及改進(jìn)建議

1.技能競賽模塊基本情況

2023年的陜西省護(hù)理技能大賽與2022年國賽對接，為兩人團(tuán)體賽，分兩個賽道比賽。第一賽道競賽內(nèi)容為“呼吸心搏驟?；颊呔茸o(hù)”，包含雙人心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)測、靜脈留置針輸液3項技術(shù)操作。主要考核參賽選手的臨床思維和決策能力、緊急救護(hù)和團(tuán)隊協(xié)作能力。本賽道競賽內(nèi)容占總成績的55%，競賽時長17分鐘。第二賽道競賽內(nèi)容為“腦卒中氣管切開患者氣道護(hù)理”，含氣道濕化、翻身叩背、吸痰3項技術(shù)操作。主要考核參賽選手呼吸道管理能力、評判性思維能力、職業(yè)防護(hù)意識、患者安全意識、護(hù)患溝通及人文關(guān)懷能力。本賽道競賽內(nèi)容占總成績的35%，競賽時長15分鐘。

2.賽前準(zhǔn)備存在問題及改進(jìn)建議

本屆省賽對接2022年國賽要求，第一賽道用物準(zhǔn)備時間為10分鐘，第二賽道用物準(zhǔn)備時間為15分鐘。本次比賽物品準(zhǔn)備不齊發(fā)生的概率較高，有的選手忘帶輸液器，有的忘帶呼吸氣囊，有的忘帶液體、彎盤、記錄單等，雖然在本次比賽中最后都讓選手進(jìn)行了補(bǔ)充，但評委在相應(yīng)用到此物品的位置都適當(dāng)?shù)亟o予扣分。在這種情況下，要想獲獎就比較困難。所以在后續(xù)的輔導(dǎo)培訓(xùn)中，在規(guī)定時間內(nèi)快速、有條理、完整地準(zhǔn)備用物也是培訓(xùn)中很重要的一個方面。另外，在進(jìn)入賽場后有一分鐘的準(zhǔn)備時間，有些選手做得非常出色，把用物迅速擺放到合適位置，然后站定、報告；有的選手卻顯得非常忙碌，1分鐘內(nèi)治療車都沒有推到床旁。建議指導(dǎo)老師在輔導(dǎo)時可以由遠(yuǎn)及近把治療車擺放到位，并在這1分鐘準(zhǔn)備時間內(nèi)查看患者腕帶的位置，1分鐘的準(zhǔn)備要條理清晰，不要盲目做一些無用的動作。

3.賽中設(shè)計存在問題及改進(jìn)建議

比賽是有時間要求的，在第一賽道比賽中，最起碼要做到兩個成功、一個正確和不超時，即：復(fù)蘇成功、穿刺成功和心電圖判讀正確。在時間緊張的前提下，要有取舍，在時間不夠時建議整體大于細(xì)節(jié)，不要太過要求細(xì)節(jié)完美而超時，一定要保證比賽按時完成。另外，近兩年比賽都是團(tuán)體賽，團(tuán)體賽就要體現(xiàn)兩人協(xié)作，在第一賽道，兩位選手怎樣協(xié)作進(jìn)行有效的復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后在進(jìn)行后續(xù)操作時，監(jiān)護(hù)的學(xué)生在操作完成后要怎樣協(xié)助靜脈輸液的選手，兩人怎樣有效地溝通、交流。這些團(tuán)隊協(xié)作、流程設(shè)計優(yōu)化方面還需要指導(dǎo)教師進(jìn)一步地思考。最后，在比賽中有幾個重點環(huán)節(jié)需要重視：（1）洗手，操作中要多次進(jìn)行洗手，所以洗手規(guī)范特別重要，洗手不規(guī)范會被多次扣分。（2）查對，“三查七對”護(hù)理制度是護(hù)理前輩通過無數(shù)次經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)出來，也是減少護(hù)理差錯事故發(fā)生、切實保障護(hù)理質(zhì)量的有效措施。目前在臨床上首次接觸病人在查對時要落實三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先在床尾核對患者的床號、姓名、住院號；然后到病人的床頭用反問式核對，請患者報告床號和姓名；最后再查對手腕帶。有些選手可能認(rèn)為比賽床上躺的是模型人，無法溝通互動，在核對時存在敷衍、溝通不足的現(xiàn)象。（3）無菌觀念還需要加強(qiáng)，比如：跨越無菌區(qū)、消毒的面積不夠、穿刺時污染消毒部位等。（4）定位的問題，在心肺復(fù)蘇按壓定位時，大多數(shù)選手都是沒有問題的，所以復(fù)蘇的整體成功率較高，但在心電圖監(jiān)護(hù)操作中，電極片的定位有些選手表達(dá)不清，導(dǎo)致扣分。（5）記錄，每項操作完后都需要記錄，一定要注意記錄格式要準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡要清晰。

技能競賽模塊整體改進(jìn)策略

1.緊跟臨床進(jìn)行課程改革

仔細(xì)研究大賽規(guī)則就會發(fā)現(xiàn)，大賽的操作要求和技術(shù)點是緊跟臨床的發(fā)展而變化的，指導(dǎo)教師要緊跟臨床變化進(jìn)行課程改革。有些已經(jīng)無法適應(yīng)臨床工作的操作，要從授課計劃中剔除，有些臨床應(yīng)用廣泛的技術(shù)要納入課堂。特別是伴隨著一次性醫(yī)療用品的應(yīng)用，有些操作與臨床實際明顯脫節(jié)，如氧療，目前大多數(shù)教材將鼻導(dǎo)管吸氧作為主要給氧方法，并制定了詳細(xì)的操作標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)臨床實際調(diào)研，鼻塞給氧才是臨床最常見的給氧方法，而且多使用一次性吸氧導(dǎo)管。老師要通過改革課程設(shè)置，更新教學(xué)內(nèi)容，將大賽規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn)融入平時的教學(xué)中，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)與臨床的無縫對接，縮短教學(xué)和臨床的差距。

2.一定要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

大賽越來越貼近臨床，在比賽中除了理論競賽模塊會考核到學(xué)生的臨床思維之外，在技能操作的兩個賽道，都要結(jié)合所給的案例進(jìn)行操作。這樣學(xué)生就要具備一定的臨床思維，要學(xué)會解讀案例，提煉案例中的關(guān)鍵信息，掌握案例中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如：患者的年齡、血氧飽和度、血壓、肌力等。要結(jié)合案例評估病情、結(jié)合案例進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)、結(jié)合案例中所給患者的年齡、病情等調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)等，包括記錄的數(shù)值也要與案例中給出的數(shù)值保持一致。因此學(xué)生要具備一定的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。

3.要以人為中心

在第一賽道中，心肺復(fù)蘇是在心肺復(fù)蘇訓(xùn)練及考核系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模型人上進(jìn)行操作，心電監(jiān)護(hù)也是在模擬人上進(jìn)行操作，只有靜脈輸液是與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通，在靜脈輸液仿真手臂上進(jìn)行操作。第二賽道翻身叩背、氣道濕化、吸痰技術(shù)是與標(biāo)準(zhǔn)化病人及家屬溝通，在成人氣管切開吸痰護(hù)理模擬人上進(jìn)行操作。有些學(xué)生在操作中不能把模型人當(dāng)成真正需要關(guān)心的“病人”，操作中動作粗暴、溝通生硬、操作中暴露“患者”范圍過大、時間過長。所以在訓(xùn)練中一定要把模型人當(dāng)成真正的“病人”，用心溝通，操作輕柔，要時時刻刻體現(xiàn)以人為中心的護(hù)理理念。近年來，技能大賽通過引入SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人，又叫病人模仿者）拉近了與臨床的距離，但與臨床真實工作場景仍存在差距，參與比賽的學(xué)生進(jìn)入臨床后仍有不適應(yīng)的現(xiàn)象。

4.要做到身心合一

雖然是比賽，患者、場景、病情等都是模擬和假設(shè)的，但在比賽時一定要“假戲真做”。該著急的時候要體現(xiàn)出緊張感，如發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停需要復(fù)蘇的時候；該輕柔的時候要輕柔，如翻身、叩背的時候；要口到、眼到、手到之外還要心到，要眼往哪里看、手往哪里去、心往哪里想，要做到身心合一，不能有太多的表演成分。如果單純背誦書本內(nèi)容或者對著空氣說話，不與病人交流，不關(guān)注病人反應(yīng)等，會讓評委覺得這個選手不是個“護(hù)士”而是個“演員”。

工匠精神方面存在的問題及改進(jìn)建議

1.工匠精神方面暴露出的問題

通過技能大賽的培訓(xùn)和比賽可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍存在“工匠精神”缺失的現(xiàn)象，尤其是護(hù)理專業(yè)。我們服務(wù)的對象是人，我們的技術(shù)更多時候是患者搶救是否成功的關(guān)鍵因素，這就要求學(xué)生的操作要做到十分精準(zhǔn)，如在心肺復(fù)蘇、靜脈輸液等具體的操作中，對按壓的部位、頻率、深度、吹氣量的把握、靜脈穿刺等操作環(huán)節(jié)學(xué)生往往要經(jīng)過成千上萬次的練習(xí)，不斷地精益求精，持續(xù)提高準(zhǔn)確率、縮短操作時間，使心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺的成功不斷提高，直至達(dá)到100%。

這個訓(xùn)練的過程就要求學(xué)生有追求極致、精益求精的工匠精神和沒有最好只有更好的品質(zhì)精神。但在訓(xùn)練時我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的吃苦精神不夠，“差不多”思想較為明顯，對自己的要求不嚴(yán)格。另外，現(xiàn)在很多學(xué)生都是“90后”或者“00后”，在訓(xùn)練和平時的生活中缺乏協(xié)作共進(jìn)的團(tuán)隊精神，團(tuán)隊合作不夠，但護(hù)理操作更多的是互相協(xié)作。以2022年全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽的規(guī)程為例，在第一賽道“呼吸心跳驟停患者救護(hù)”中，首先考核的是兩名選手的團(tuán)隊協(xié)作能力，這就要求兩名選手在操作中既要有分工更需要協(xié)作，整個過程的搶救要共同配合、忙而不亂，訓(xùn)練和比賽時既要專注于自己的操作，又要配合好同伴的操作。但學(xué)生往往在訓(xùn)練時只關(guān)注自己的操作，主動配合、主動協(xié)助同伴的意識較差。在比賽中，有些學(xué)生心電監(jiān)護(hù)做完后沒有協(xié)助同伴進(jìn)行輸液的意識，做完自己的操作后就站在一邊等，置身于同伴的操作之外，即使同伴的時間不夠，也仍然沒有主動協(xié)助的意識。

2.工匠精神的培養(yǎng)途徑

（1）營造良好的工匠文化氛圍

高職院校三年里不可能培養(yǎng)出大國工匠，但至少可以搭建一個平臺。通過工匠進(jìn)校園等文化浸潤、在校園醒目位置陳列與專業(yè)相關(guān)的國內(nèi)外杰出工匠人像雕塑及其代表作品等環(huán)境塑造、在課堂教學(xué)中潛移默化地滲透、在實訓(xùn)操作中反復(fù)地磨礪等融入工匠精神的培養(yǎng)，依靠有效的職業(yè)素養(yǎng)教育使學(xué)生形成對職業(yè)敬畏，對自己生產(chǎn)的產(chǎn)品認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精、精雕細(xì)琢精神，讓“工匠精神”成為他們一生的精神財富。

（2）在日常教學(xué)中融入工匠精神

一是可以通過校內(nèi)建立大師工作室，聘請企業(yè)導(dǎo)師授課，建立完善的教師企業(yè)實踐鍛煉機(jī)制，培養(yǎng)具有豐富的專業(yè)知識、熟練的專業(yè)技能、高尚的“工匠精神”的雙師素質(zhì)教師，形成名師引領(lǐng)的教學(xué)團(tuán)隊，讓學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中潛移默化地感受“工匠精神”。二是通過見習(xí)、實習(xí)等方式讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，縮短護(hù)理教育與臨床用人之間的差距，引入臨床典型案例，探索與崗位對接的教學(xué)模式，從而讓學(xué)生近距離地與“大師”接觸，與“名醫(yī)”對話，在日常學(xué)習(xí)中提升學(xué)生的職業(yè)品格與職業(yè)綜合素養(yǎng)，養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、精益求精、勇于奉獻(xiàn)等職業(yè)精神和敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神。

（3）在實訓(xùn)考核中體現(xiàn)工匠精神

在實訓(xùn)課程的授課和考核中體現(xiàn)工匠精神的培養(yǎng)和考核，注重學(xué)生一絲不茍、精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度的養(yǎng)成。在實訓(xùn)和考核時努力將作品做成“精品”，把操作做到“完美”。在實訓(xùn)過程中老師要身先士卒，從操作前的準(zhǔn)備到操作后的用物整理，都要體現(xiàn)精益求精的“匠心”，不能給學(xué)生造成更不能讓學(xué)生養(yǎng)成“差不多”的概念和習(xí)慣，要將“工匠精神”融入操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)中，更要依托實習(xí)實訓(xùn)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，促使學(xué)生體驗和感悟工匠精神。

（4）在技能大賽中錘煉工匠精神

全國高職護(hù)理技能大賽舉辦至今已有十余年，已經(jīng)成為高職院校師生展示風(fēng)采、追夢圓夢的廣闊舞臺。高職院?？梢约寄艽筚悶樽ナ郑柚筚惖钠脚_磨煉學(xué)生的“工匠精神”，培養(yǎng)學(xué)生“一絲不茍、精益求精”的職業(yè)素養(yǎng)。通過技能大賽的錘煉引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會溝通交流、團(tuán)隊合作，通過技能大賽培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注細(xì)節(jié)，追求極致的良好職業(yè)習(xí)慣和訓(xùn)練學(xué)生的定力、耐心和專注力。

結(jié)" 語

高職護(hù)理作為護(hù)理教育的主力軍，如何實現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)與社會崗位需求相對接是高職護(hù)理教育教學(xué)改革的關(guān)鍵。如何在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、課程設(shè)置、實訓(xùn)條件建設(shè)、課程思政等方面融入大賽規(guī)程和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，縮短大賽—教學(xué)—臨床之間的差距，通過大賽反思教學(xué)、將大賽成果反哺于教學(xué)，形成“大賽、教學(xué)、臨床”的良性循環(huán)是一個一直值得深入研究的課題。

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（孟園、郭欣：咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院；趙明利：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院）