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功能訓練康復護理干預對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬程度的影響

2024-06-04 21:18:57關宇容
基層醫(yī)學論壇 2024年9期
關鍵詞:自我管理

關宇容

【摘要】 目的 探討功能訓練康復護理干預對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬程度的影響。方法 選取2019年1—12月樟樹市人民醫(yī)院收治的下肢創(chuàng)傷骨折患者82例作為研究對象,根據(jù)護理方法的不同分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組采用常規(guī)護理干預,觀察組采用功能訓練康復護理干預,比較2組患者護理后臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、自我管理和下肢功能評分。結果 護理后,觀察組術后關節(jié)功能評分和運動功能評分高于對照組,術后疼痛程度評分低于對照組,骨折愈合時間和住院時間短于對照組(P<0.05);觀察組膝關節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組心理活動、限制行為、管理能力和精神狀態(tài)評分均高于對照組(P<0.05);觀察組聯(lián)合反應、分離運動、速度測定和肌群收縮功能評分均高于對照組(P<0.05)。結論 下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓練康復護理干預,不僅能夠改善患者的關節(jié)功能,降低疼痛程度,還能夠改善患者膝關節(jié)僵硬程度,提升其自我管理能力,一定程度上增強下肢功能。

【關鍵詞】 功能訓練康復護理;下肢創(chuàng)傷骨折;膝關節(jié)僵硬程度;自我管理

文章編號:1672-1721(2024)09-0043-03? ? ?文獻標志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R473.6

下肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見疾病,大多因為患者遭受暴力、意外事件等導致骨骼斷裂,嚴重時還會造成體內器官組織受損,導致患者休克或死亡[1]。對于該類疾病臨床常采用手術治療,但手術治療后會因為骨折出現(xiàn)病理性損傷或手術應激損害,導致患者膝關節(jié)功能受損,其中膝關節(jié)僵硬是膝關節(jié)功能障礙常見表現(xiàn)之一[2]。大多數(shù)患者屈膝度小于90°,嚴重影響其日常生活,還會對患者造成生理、心理等多重傷害[3]。常規(guī)護理主要是對損傷組織進行修復,導致患者臨床疼痛加劇,同時情緒低落,影響患者正常睡眠和飲食[4]。因此,臨床需在常規(guī)護理的基礎上開展功能訓練,以預防及治療膝關節(jié)僵硬,最大限度改善患者的臨床癥狀[5]。鑒于此,本研究以下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象,探討功能訓練康復護理干預對下肢創(chuàng)傷骨折患者術后膝關節(jié)僵硬程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月樟樹市人民醫(yī)院收治的82例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象,根據(jù)護理方法的不同分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組中男性13例,女性28例;年齡46~82歲,平均(52.61±3.05)歲;體質量54~78 kg,平均(73.51±2.34)kg;骨折原因,交通事故15例,暴力傷害17例,意外跌傷7例,其他2例;骨折部位,左側23例,右側18例。觀察組中男性12例,女性29例;年齡45~83歲,平均(52.55±2.61)歲;體質量55~82 kg,平均(73.69±2.79)kg;骨折原因,交通事故14例,暴力傷害17例,意外跌傷8例,其他2例;骨折部位,左側22例,右側19例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準:經(jīng)X射線檢查后確診為下肢創(chuàng)傷骨折;無手術禁忌證;均采用手術治療;意識清晰,有自主判斷能力;術后臥床時間超過3 d,且骨折部位采用石膏外固定或下肢牽引需要制動;無神經(jīng)血管損傷;符合保肢手術標準;厭氧菌涂片結果顯示陰性。

排除標準:治療期間存在嚴重應激事件;凝血功能異常;治療前2個月內存在血栓栓塞治療史;合并其他位置骨折;治療依從性較差;伴有神經(jīng)功能障礙及嚴重肝腎等器官功能損傷;伴有腦血管疾病;存在嚴重骨質疏松癥狀;存在先天性下肢殘疾;伴有惡性腫瘤。

脫落標準:未按規(guī)定實施干預,無法判定療效;資料不全無法判定療效、安全性;護理過程中病情突然變化;因任何原因申請退出研究的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預。醫(yī)護人員為患者及其家屬講解下肢創(chuàng)傷骨折相應知識,并根據(jù)患者實際情況進行心理干預,加強與患者間的溝通交流,密切關注患者生命體征及手術切口恢復情況,按照醫(yī)囑給予患者抗生素等藥物治療,術后觀察患者傷口滲血情況,加強巡視,隨病情恢復告知患者康復訓練的重要性,講解康復訓練的具體方法,若出現(xiàn)異常,及時溝通。

觀察組采用功能訓練康復護理干預。(1)健康宣教。醫(yī)護人員在患者入院后詳細了解患者病情發(fā)展及基本信息,講解手術相關知識,告知患者術后膝關節(jié)僵硬發(fā)生原因,并指導患者熟練掌握相應預防措施。講解術后進行康復訓練的重要意義,提高患者對疾病知識的認知程度,增強其配合度。(2)心理干預?;颊呖祻陀柧殨r間較長,短期內無法達到明顯改善效果,在長時間活動受限及劇烈疼痛的影響下,患者會出現(xiàn)負性情緒。醫(yī)護人員在護理過程中對患者進行心理評估,了解患者情緒變化后給予心理干預,糾正患者錯誤認知,并向患者及其家屬講解骨折治療方法和訓練基本原理。(3)疼痛護理。在患者首次進行康復鍛煉時,醫(yī)護人員囑患者采取舒適體位,告知患者如何在康復訓練過程中緩解疼痛,比如做深呼吸運動、聽音樂、與患者聊天等分散注意力,必要時可口服止痛片等。在患者進行康復訓練時,醫(yī)護人員要為患者提供舒適的康復環(huán)境,其間觀察患者反應,傾聽患者需求,提高患者配合度。(4)康復護理。醫(yī)護人員在患者鍛煉前評估骨折處肢體活動程度,根據(jù)實際情況制定具體功能訓練計劃并將計劃告知患者。早期功能訓練,患者在術后1~2周內進行康復訓練,能夠促進骨折處血液循環(huán),有利于消除腫脹、預防肌肉萎縮。訓練包括患者保持膝關節(jié)不動、抬高骨折肢體,還可進行踝關節(jié)背伸運動和股四頭肌收縮運動。訓練過程中患者采取仰臥位,保持肢體不動情況下進行下肢運動,3次/d,30 min/次;一定程度上可配合膝關節(jié)被動活動儀進行訓練,練習時患者膝關節(jié)活動范圍應維持在120°以內,訓練原則以患者出現(xiàn)輕微疼痛為主,一般首次訓練時保持膝關節(jié)彎曲30°左右,之后根據(jù)患者康復情況每日增大10°,2次/d,每次不少于30 min,連續(xù)治療2周。中期訓練,根據(jù)患者臨床耐受程度制定適應性康復訓練計劃,遵循循序漸進原則,患者在床上進行直腿抬高和騎腳踏車運動,3次/d,30 min/次。此階段骨折處愈合不牢固,鍛煉過程中應適當謹慎,防止再次骨折。后期訓練,以恢復關節(jié)活動度為主,增加膝關節(jié)主動活動,被動活動為輔,去除外固定后開始膝關節(jié)屈伸活動,采取負重伸膝和扶床下蹲等方法,2次/d,1 h/次,可配合膝關節(jié)被動活動儀進行訓練,活動強度以患者臨床耐受為主,不要過度活動。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理后臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、自我管理及下肢功能評分。(1)臨床指標。主要包括術后關節(jié)功能評分(總分100分,評分與患者關節(jié)功能恢復成正比)、運動功能評分(采用Fugl-Meyer運動功能量表評估,量表包含50個項目,每項0~2分,總分100分,評分越高表示患者的運動功能恢復越好)、住院時間、骨折愈合時間以及術后疼痛程度評分(采用視覺模擬疼痛量表評估,總分10分,評分越高表示疼痛程度越強,0分表示無痛,3分以下為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,7分以上為重度疼痛)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括膝關節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓等。(3)自我管理評分。應用自我護理意識量表評估,包括心理活動、管理能力、限制行為和精神狀態(tài)4個方面,每項25分,總分100分,評分越高表明患者的自我管理能力越強。(4)下肢功能評分。采用下肢功能評價量表進行評估,包括聯(lián)合反應、分離運動、速度測定和肌群收縮功能等,每項25分,總分100分,評分與下肢功能恢復情況成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,計量資料以x±s表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

護理后,觀察組術后關節(jié)功能評分和運動功能評分高于對照組,術后疼痛程度評分低于對照組,骨折愈合時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后,觀察組膝關節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 自我管理評分

護理后,觀察組心理活動、限制行為、管理能力和精神狀態(tài)評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

2.4 下肢功能評分

護理后,觀察組聯(lián)合反應、分離運動、速度測定和肌群收縮功能評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

3 討論

下肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見疾病,大多由于重物撞擊、交通事故、高空墜落等所致[6]。目前針對此類患者常采用手術治療,但由于體內病理性傷害,患者術后膝關節(jié)出現(xiàn)功能障礙[7]。膝關節(jié)僵硬是下肢創(chuàng)傷骨折患者術后常見并發(fā)癥之一,患者還會出現(xiàn)下肢腫脹及臨床疼痛等。膝關節(jié)僵硬發(fā)生原因主要是患者膝關節(jié)周圍骨折導致關節(jié)受損,關節(jié)囊出現(xiàn)出血、粘連現(xiàn)象,影響關節(jié)活動,手術過程中會再次損傷關節(jié)囊,術后較長時間進行外固定會使關節(jié)囊及韌帶損傷修復后形成瘢痕,影響關節(jié)屈伸[8]。術后需根據(jù)患者實際情況采取護理干預,但常規(guī)護理缺乏對患者骨折部位功能恢復的針對性干預,在護理過程中無法促進患者骨折愈合以及膝關節(jié)功能恢復[9]。因此,需在常規(guī)治療的基礎上進行功能訓練,以恢復患者關節(jié)功能為主要目標,為患者提供針對性護理服務,滿足患者的臨床需求。本研究中,護理后觀察組術后關節(jié)功能評分和運動功能評分高于對照組,術后疼痛程度評分低于對照組,骨折愈合時間和住院時間均短于對照組,膝關節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓練康復護理干預,能夠改善患者關節(jié)功能,降低臨床疼痛程度,改善膝關節(jié)僵硬程度。功能訓練康復護理可以在患者不同時期采取不同的強度訓練,對患者進行健康宣教與心理護理,使患者對功能訓練有良好認知,提高其后期配合度[10]。早期活動訓練能夠改善患者下肢血液循環(huán),對患者進行關節(jié)牽引,有效消除骨折部位腫脹情況,降低關節(jié)僵硬發(fā)生率;中期適應性訓練主要以恢復患者下肢肌肉強度和關節(jié)活動度為主,能夠提高下肢代謝能力,促進關節(jié)功能恢復[11];后期訓練鍛煉患者神經(jīng)肌肉協(xié)調性,通過多種肌肉訓練方法促進下肢功能協(xié)調,避免后期出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬。本研究中,護理后觀察組心理活動、限制行為、管理能力和精神狀態(tài)評分均高于對照組,聯(lián)合反應、分離運動、速度測定和肌群收縮功能評分均高于對照組(P<0.05),表明下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓練康復護理不僅能促進患者膝關節(jié)功能恢復,還能避免后期出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬,有利于加快患者后期康復進程,同時對患者進行健康宣教和心理干預能夠滿足患者生理及心理雙重需求[12]。

綜上所述,下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓練康復護理干預,能夠改善患者關節(jié)功能,降低臨床疼痛程度,還可以改善患者膝關節(jié)僵硬程度,提升其自我管理能力,一定程度上增強下肢功能。

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(編輯:徐亞麗)

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