卞倩

【摘要】 目的 探討基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響。方法? 將60例乳腺癌手術(shù)患者按隨機(jī)等分法分為2組，其中對(duì)照組30例采用常規(guī)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理，觀察組30例采用基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組干預(yù)前后患者希望水平、生活質(zhì)量、失志與疲乏程度變化。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組希望水平高于對(duì)照組，失志與疲乏程度低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理可提高乳腺癌手術(shù)患者的希望水平，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；Snyder希望理論；互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)性護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0126-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

乳腺癌是女性高發(fā)性腫瘤之一。外科手術(shù)是當(dāng)前治療乳腺癌最主要的方法，但手術(shù)對(duì)形體外觀的影響以及治療、康復(fù)過(guò)程中的特殊性，均給患者帶來(lái)極大的心理壓力。面對(duì)高度疾病壓力，患者難以調(diào)整自身的心理狀態(tài)，出現(xiàn)沮喪、挫敗等心理，甚至?xí)适?duì)未來(lái)的生活希望及生存意志[1]。希望是應(yīng)對(duì)外界壓力的有效策略，使個(gè)體能有效應(yīng)對(duì)應(yīng)激損害。Snyder希望理論是由Snyder提出，認(rèn)為希望是一種基于內(nèi)在成功感的積極動(dòng)機(jī)狀態(tài)，包含意愿動(dòng)力和目標(biāo)途徑、計(jì)劃[2-3]。目前Snyder希望理論在護(hù)理領(lǐng)域已得到重點(diǎn)研究，對(duì)提高患者術(shù)后希望水平有重要意義[4]。而將該理論用于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理中，是否能提高患者希望水平，值得臨床探討?；诖耍狙芯繉?duì)乳腺癌術(shù)后互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理中采用Snyder希望理論進(jìn)行探討，旨為延續(xù)性護(hù)理模式提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例乳腺癌根治術(shù)患者，將患者按隨機(jī)等分法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查為乳腺癌[5]；（2）腫瘤直徑≤5 cm；（3）具有完整的隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他惡性腫瘤或者腫瘤轉(zhuǎn)移者；（2）伴精神障礙或認(rèn)知異常者；（3）預(yù)后差者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理。出院前為患者及其家屬發(fā)放乳腺癌術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，叮囑患者堅(jiān)持上肢功能鍛煉；出院后通過(guò)電話隨訪詢問(wèn)患者身體恢復(fù)情況，解答患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題；建立乳腺癌康復(fù)微信群及微信公眾號(hào)，定期推送居家康復(fù)知識(shí)、用藥、飲食、并發(fā)癥、心理情緒等管理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理。（1）組建康復(fù)小組。小組包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專職護(hù)士6名。護(hù)士長(zhǎng)組織專職護(hù)士學(xué)習(xí)乳腺癌術(shù)后康復(fù)技能、Snyder希望理論定義與理論價(jià)值、培訓(xùn)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使用技能，組員熟知乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，為下一步護(hù)理奠定基礎(chǔ)?；赟nyder希望理論的網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理從目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維3個(gè)要素出發(fā)，給予患者必要的動(dòng)力支撐。

（2）構(gòu)建目標(biāo)?？傮w目標(biāo)為患者能進(jìn)行疾病、情緒等自我管理，希望水平提高80%以上；階段性目標(biāo)為患者能按時(shí)完成每周、每月制定的肢體康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，按時(shí)按量用藥，合理飲食等?；颊叱鲈呵埃o(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估患者希望水平、健康需求以及希望達(dá)到的目標(biāo)。（3）教育。與患者充分溝通，說(shuō)明手術(shù)及術(shù)后堅(jiān)持治療可改善預(yù)后，鼓勵(lì)患者接受術(shù)后外形改變的現(xiàn)實(shí)。采用宣傳片、健康手冊(cè)、康復(fù)講座、病友交流會(huì)等方式詳細(xì)講解乳腺癌術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、堅(jiān)持鍛煉的必要性及危險(xiǎn)因素。列舉成功案例，幫助患者構(gòu)建康復(fù)希望，給予患者足夠的關(guān)懷和支持。責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程跟蹤及監(jiān)督患者健康行為，叮囑患者出院后積極地參與互動(dòng)。（4）路徑思維。由責(zé)任護(hù)士建立“愛(ài)乳之家”微信群及微信公眾號(hào)（新知識(shí)園地、康復(fù)護(hù)理模塊、復(fù)查指南），于抖音上建立“愛(ài)乳之家”的抖音號(hào)。每周以視頻、圖文、音頻等形式推送乳腺癌相關(guān)知識(shí)，包括最新治療動(dòng)態(tài)、護(hù)理知識(shí)、肢體訓(xùn)練、心理自我調(diào)節(jié)、用藥、飲食、日常生活指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士作為“引導(dǎo)者”角色，每天在群內(nèi)解答患者遇到的問(wèn)題，檢查近期目標(biāo)完成情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。必要時(shí)組建同伴支持路徑、家屬支持路徑，圍繞康復(fù)目標(biāo)監(jiān)督或陪同患者完成康復(fù)計(jì)劃。（5）動(dòng)力思維。責(zé)任護(hù)士利用電話或微信群向患者耐心講解完成康復(fù)目標(biāo)的重要性，對(duì)完成階段性目標(biāo)的患者給予鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)，比如每周能完成5次肢體功能鍛煉，按時(shí)按量服藥，自我情緒調(diào)節(jié)，積極參加社會(huì)活動(dòng)等，使患者養(yǎng)成健康行為。不定期在微信群內(nèi)推送真實(shí)的抗癌故事，或用抖音號(hào)分享康復(fù)知識(shí)，積極分享自身的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。利用正性引導(dǎo)、積極心理暗示、鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予患者持續(xù)支持，鼓勵(lì)患者每天記錄家庭日記，書寫“三件好事”，調(diào)動(dòng)患者完成康復(fù)目標(biāo)的動(dòng)力。對(duì)階段性目標(biāo)完成的前3位患者及總體目標(biāo)完成患者，可進(jìn)行免費(fèi)復(fù)查、免費(fèi)專家門診等獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)動(dòng)力。2組連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均在干預(yù)前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估。（1）希望水平。采用中文版Herth希望量表[6]調(diào)查患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的態(tài)度、與他人的親密關(guān)系、積極行為，共12個(gè)條目，每條目賦值1～4分，評(píng)分越高，希望水平越強(qiáng)，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.971，可信度高。（2）失志癥候群。采用失志量表[7]評(píng)價(jià)患者無(wú)意義感、情緒不安感、無(wú)助感、沮喪感、失敗感等情緒，共24個(gè)條目，每條目賦值0～4分，總分96分，評(píng)分越高表明患者失志程度越明顯，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.920，可信度高。（3）生活質(zhì)量。采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）[8]對(duì)患者生理狀況（7條目）、功能狀況（7條目）、情感狀況（6條目）、社會(huì)/家庭狀況（7條目）4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每條目賦值0～4分，評(píng)分越高表明患生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.86，可信度高。（4）疲乏。采用多維度疲乏量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）[9]對(duì)患者心理、軀體、精神疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，每條目賦值1～5分，分值越高表明患者疲乏程度越明顯，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.882，可信度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)分析據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平

干預(yù)前，2組患者希望水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者希望水平均提高，且觀察組比對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 失志與疲乏

干預(yù)前，2組患者失志與疲乏程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者失志與疲乏程度均降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組比對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失、上肢功能受限、形態(tài)改變等情況均會(huì)影響其術(shù)后生存質(zhì)量，使患者出現(xiàn)不同程度的病態(tài)心理。部分患者難以承受疾病壓力，未能找尋到生存的意義，喪失繼續(xù)生活的意志，失去對(duì)未來(lái)的希望。希望是人類必要的心理活動(dòng)，影響著個(gè)體的認(rèn)知及情緒。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，希望成為諸多學(xué)者的研究熱點(diǎn)。希望是一種積極心理認(rèn)知，能引導(dǎo)個(gè)體向所需目標(biāo)前進(jìn)。Snyder將希望定義為一種基于內(nèi)在的成功、積極的動(dòng)機(jī)狀態(tài)，包括目標(biāo)（希望的核心部分）、路徑意念及動(dòng)力信念3個(gè)部分，通過(guò)目標(biāo)建立一定的連接途徑，并促使個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，沿著康復(fù)路徑前進(jìn)[10]。在互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理中運(yùn)用Snyder希望理論，患者出院后通過(guò)建立康復(fù)目標(biāo)、構(gòu)建合理康復(fù)路徑、提高康復(fù)動(dòng)力信念，能明顯提升患者康復(fù)的積極性和能動(dòng)性，使患者產(chǎn)生對(duì)抗疾病的信心與勇氣。

本研究中觀察組干預(yù)后希望水平高于對(duì)照組，生理、功能、情感、社會(huì)/家庭狀況程度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明Snyder希望理論在互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用，可提高患者希望水平及生活質(zhì)量。于淑媛等[11]研究對(duì)胃癌患者采用Snyder希望理論聯(lián)合微信支持干預(yù)，患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)、對(duì)他人的希望水平明顯提高，且能建立積極行為，生活質(zhì)量顯著提高。王曉闖等[12]研究顯示，在正念心理干預(yù)中運(yùn)用Snyder希望理論，患者希望水平、生活質(zhì)量得到顯著提高，能積極調(diào)整患者負(fù)性心理狀態(tài)。分析原因?yàn)椴捎肧nyder希望理論側(cè)重于喚起患者對(duì)既定康復(fù)目標(biāo)的向往，提升患者對(duì)未來(lái)、繼續(xù)生存的信念，以此改善患者負(fù)性心理，提高患者治療幸福感，同時(shí)基于微信、抖音號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可使患者根據(jù)構(gòu)建的康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行有序、科學(xué)的康復(fù)行為，明顯提高治療信心及依從性?；颊叱鲈汉笱永m(xù)性護(hù)理以康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向，制定可行性高的操作路徑，利用外源性動(dòng)力系統(tǒng)及個(gè)體化支持，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者重塑希望，樹(shù)立康復(fù)信心。

惡性腫瘤患者普遍存在不同程度的癌因性疲乏，而疲乏與患者希望密切相關(guān)，希望水平越低疲乏程度越高?；颊呤芡庥^改變、病痛、治療經(jīng)濟(jì)成本等因素的影響，極易產(chǎn)生失志癥狀，進(jìn)一步降低希望水平。本研究中觀察組失志、疲乏程度低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理可緩解患者疲乏程度，減輕失志癥狀。分析原因?yàn)镾nyder希望理論注重家庭、同伴、醫(yī)護(hù)人員等社會(huì)支持作用，促使患者建立長(zhǎng)期生活目標(biāo)并能自我接納，激發(fā)患者繼續(xù)生活的信念和堅(jiān)定的態(tài)度，故能提高患者希望水平，利于減輕患者疲乏及失志癥狀?；颊叱鲈汉笠廊荒艿玫秸阅芰康淖o(hù)理干預(yù)，最大限度挖掘患者內(nèi)在潛能與積極性，提高患者康復(fù)信心。

綜上所述，基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理可提高乳腺癌手術(shù)患者希望水平，緩解患者癌因性疲乏，減輕失志程度，改善生活質(zhì)量，具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐楊，劉菲，湯璐怡.知信行模式的圍術(shù)期健康教育對(duì)乳腺癌保乳患者心理承受力、希望水平及人格特征的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（23）：5563-5566.

[2] 王曉青，齊慧，徐冬梅.Snyder希望理論在直腸癌永久性腸造口患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（27）：3795-3798.

[3] 張俊梅，李萍，扈文娟，等.Snyder希望理論對(duì)宮頸癌患者希望水平及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2012-2013.

[4] 張爽，馬麗，李寧珍.Snyder希望理論對(duì)肝癌介入治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：29-32.

[5] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[6] 王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：20-21.

[7] KISSANE D W，WEIN S，LOVE A，et al.The demoralization scale：a report of its development and preliminary validation[J].J Palliat Care，2004，20（4）：269-276．

[8] YUSOF M K，MAHMUD R，ABDULLAH M，et al.Cross-cultural adaptation of the functional assessment of cancer therapy-breast（FACT-B）in malaysian breast cancer survivors[J].Asian Pac J Cancer Prev，2021，22（4）：1055-1061.

[9] 韓秋鳳，田俊.多維疲勞量表應(yīng)用于腫瘤患者的信度和效度驗(yàn)證[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：548-550.

[10] 張毓珍，張雪俊，張毓桓.Snyder希望理論在肝硬化腹水患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（1）：93-98.

[11] 于淑媛，孫穎.Snyder希望理論聯(lián)合微信支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者希望水平及康復(fù)自我效能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（6）：155-158，178.

[12] 王曉闖，謝漫芬，謝銀燕.Snyder希望理論下的正念心理干預(yù)對(duì)淋巴瘤患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（9）：32-36.

（編輯：郭曉添）