吳正波 范宗靜 李星星 謝連娣 吳旸

摘要目的：基于體病相關(guān)理論探索冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)分布，結(jié)合中醫(yī)脈診分析體質(zhì)與脈象的相關(guān)性。方法：選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2021年5月31日—11月30日行冠狀動脈造影確診為冠心病的病人，通過量表辨識中醫(yī)體質(zhì)，切診確定脈象，整理冠心病人群體質(zhì)與脈象特征，采用Spearman相關(guān)性分析法分析體質(zhì)與脈象的相關(guān)性。結(jié)果：共納入271例冠心病病人，其體質(zhì)分布多見痰濕質(zhì)，為67例（24.7%），其次分別為瘀血質(zhì)52例（19.2%）、陰虛質(zhì)45例（16.6%）、氣虛質(zhì)30例（11.1%）、濕熱質(zhì)30例（11.1%）。脈象出現(xiàn)頻率＞10%的有弦脈（143例，占52.8%）、沉脈（74例，占27.3%）、滑脈（31例，占11.4%）。Spearman相關(guān)分析顯示，弦脈與氣虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.137，P＜0.05），沉脈與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)（r＝0.153，P＜0.05），沉脈與濕熱質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.137，P＜0.05），滑脈與濕熱質(zhì)呈正相關(guān)（r＝0.206，P＜0.01）。結(jié)論：脈象可反映體質(zhì)傾向，冠心病病人沉脈與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，滑脈與濕熱質(zhì)呈正相關(guān)，體質(zhì)與脈象存在一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞冠心?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；脈象；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.002

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（coronaryheartdisease，CHD），是因粥樣硬化斑塊阻塞冠狀動脈，導(dǎo)致心肌缺血缺氧所致，血管粥樣硬化的演變雖呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展［1］，但因栓塞事件發(fā)生急性心肌梗死卻相當(dāng)急驟，其病情嚴(yán)重性以及近年來的流行趨勢令人擔(dān)憂［2］?，F(xiàn)有的冠心病二級預(yù)防策略雖能緩解個體層面的病情進(jìn)展［3］，但難以遏制群體層面的疾病流行，將應(yīng)對策略重點(diǎn)放在早期識別，重視一級預(yù)防或許有利于改善此現(xiàn)狀。中醫(yī)“上工治未病”這一樸素的預(yù)防思想起源于《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說亦源于《內(nèi)經(jīng)》［4］。從經(jīng)典中可看出，先秦時期的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到體質(zhì)現(xiàn)象與疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系，如《靈樞·壽夭剛?cè)帷分杏涊d：“黃帝問于少師：余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽，愿聞其方”，說明治病須結(jié)合體質(zhì)因人制宜，兼顧整體。另一方面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，遵循個體化原則，辨證需望、聞、問、切四診合參［5］，其中頗具中醫(yī)特色的莫過于切診脈象，臨床若遇脈證不一，須斟酌舍脈從證或舍證從脈，原因在于脈象可部分反映疾病的本質(zhì)，相較于證候表象在某些情況下更為可靠?；诖耍狙芯刻接懝谛牟〔∪说捏w質(zhì)分布，并結(jié)合脈象特點(diǎn)，分析體質(zhì)與脈象的相關(guān)性，并探討體脈相關(guān)的生理病理機(jī)制。

1資料與方法

1.1研究對象

采用前瞻性的橫斷面調(diào)查方法，病例來源于2021年5月31日—11月30日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動脈造影（coronaryangiography，CAG）確診為冠心病的病人，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，取得病人知情同意與主動配合后切診脈象，并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。

1.2冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：以CAG顯示冠狀動脈任一支血管管腔狹窄程度≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～85歲；3）住院期間同意接受切脈與填寫量表者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并精神疾患，如癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)癥等；2）近3個月內(nèi)發(fā)生過腦出血、腦梗死或其他腦血管意外；3）合并心源性休克或影響血流動力學(xué)的心律失常。

1.4中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］設(shè)計中醫(yī)體質(zhì)量表，體質(zhì)辨識將人群體質(zhì)分為9種，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)。取得病人知情同意后囑其按要求填寫量表，每個問題分值有5個等級，按回答給予相應(yīng)的評分，計算原始分，為各條目分值總和，轉(zhuǎn)化分＝（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100，依轉(zhuǎn)化分界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定。1）平和質(zhì)：當(dāng)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，判定“是”；當(dāng)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，判定“基本是”；若不滿足上述條件，判定“否”。2）偏頗體質(zhì)：當(dāng)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定“是”；轉(zhuǎn)化分30～39分，判定“基本是”；當(dāng)轉(zhuǎn)化分＜30分，判定“否”。

1.5脈象采集標(biāo)準(zhǔn)

脈象分類參考陳家旭主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》［8］，切診由主治醫(yī)師及以上專家操作，讓病人在平靜呼吸、肢體放松的狀態(tài)下配合檢查，考慮CAG多經(jīng)右橈動脈穿刺，選擇左手寸口切診脈象，結(jié)合淺深（浮脈、洪脈、濡脈、沉脈、弱脈）、短長（短脈、長脈）、虛實(shí)（細(xì)脈、代脈、弦脈）、至數(shù)（結(jié)脈、促脈）、流利度（滑脈、澀脈）、緊張度（緩脈、緊脈）6個維度確定脈象，對于兩種以上單一脈象同時出現(xiàn)（相兼脈）的情況，以脈象最主要的特征為準(zhǔn)，如弦滑脈、弦緊脈皆歸于弦脈類。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)收集整理導(dǎo)入SPSS23.0各變量賦值（是＝1，否＝0），定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，若單組理論頻數(shù)（n）＜5，則采用Fisher確切概率法。采用Spearman相關(guān)性分析法分析體質(zhì)與脈象的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

共納入271例冠心病病人，其中男177例（65.3%），女94例（34.7%）；年齡中位數(shù)65歲，最小年齡30歲，最大年齡84歲，四分位間距（IQR）＝13。

2.2體質(zhì)分布

271例病人中8種偏頗體質(zhì)總計265例，占97.8%，平和質(zhì)較少，僅有6例，占2.2%，偏頗體質(zhì)按出現(xiàn)頻率排序依次是痰濕質(zhì)67例（24.7%）、瘀血質(zhì)52例（19.2%）、陰虛質(zhì)45例（16.6%）、氣虛質(zhì)30例（11.1%）、濕熱質(zhì)30例（11.1%）、氣郁質(zhì)14例（5.2%）、特稟質(zhì)14例（5.2%）、陽虛質(zhì)13例（4.8%）。

2.3脈象特點(diǎn)

271例病人的脈象以弦脈最多見，為143例（52.8%），其次是沉脈74例（27.3%）、滑脈31例（11.4%）、細(xì)脈10例（3.7%），此外，緩脈有3例，澀脈、洪脈、弱脈、結(jié)脈各有2例，浮脈、濡脈各1例，出現(xiàn)頻率＞10%的有弦脈、沉脈以及滑脈。

2.4弦脈與非弦脈病人中醫(yī)體質(zhì)分布

143例弦脈病人中痰濕質(zhì)較多，為39例（27.3%），其他占比＞10%的體質(zhì)類型依次是瘀血質(zhì)30例（21.0%）、陰虛質(zhì)21例（14.7%）、濕熱質(zhì)18例（12.6%）。128例非弦脈病人中痰濕質(zhì)較多，為28例（21.9%），其次為陰虛質(zhì)24例（18.8%）、瘀血質(zhì)22例（17.2%）、氣虛質(zhì)20例（15.6%）。非弦脈病人氣虛質(zhì)比例明顯高于弦脈病人（χ2＝5.112，P＜0.05）。詳見表1。

①采用Fisher確切概率法。

2.5滑脈與非滑脈病人中醫(yī)體質(zhì)分布

滑脈病人僅31例，其中痰濕質(zhì)9例（29.0%）、濕熱質(zhì)9例（29.0%）、陰虛質(zhì)4例（12.9%），而非滑脈240例病人中多見痰濕質(zhì)，為58例（24.2%），其次為瘀血質(zhì)50例（20.8%）、陰虛質(zhì)41例（17.1%）、氣虛質(zhì)28例（11.7%）。未見陽虛質(zhì)以及特稟質(zhì)?；}病人濕熱質(zhì)比例明顯高于非滑脈病人（P＜0.01）。詳見表2。

①采用Fisher確切概率法。

2.6沉脈與非沉脈病人中醫(yī)體質(zhì)分布

74例沉脈病人，其中瘀血質(zhì)16例（21.6%）、痰濕質(zhì)15例（20.3%）、氣虛質(zhì)14例（18.9%）、陰虛質(zhì)14例（18.9%）較多見，濕熱質(zhì)僅3例（4.1%），未見平和質(zhì)。非沉脈病人氣虛質(zhì)占8.1%，濕熱質(zhì)占13.7%。沉脈病人氣虛質(zhì)比例明顯高于非沉脈病人（χ2＝6.370，P＜0.05），而濕熱質(zhì)比例明顯低于非沉脈病人（χ2＝5.090，P＜0.05）。詳見表3。

①采用Fisher確切概率法。

2.7體質(zhì)與脈象的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，弦脈與氣虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.137，P＜0.05），沉脈與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)（r＝0.153，P＜0.05），沉脈與濕熱質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.137，P＜0.05），滑脈與濕熱質(zhì)呈正相關(guān)（r＝0.206，P＜0.01）。詳見表4。

3討論

體質(zhì)是基于中醫(yī)治未病理論對個體特質(zhì)的概括，脈象是具有代表性的中醫(yī)特色診斷依據(jù)，兩者均是在整體層面上認(rèn)識人體的生理病理。近年來中醫(yī)治未病領(lǐng)域思潮涌動，其中具有代表性的如王琦院士基于治未病思想提出的9種體質(zhì)學(xué)說，提倡臨床“辨體辨病辨證”診療模式［9］。仝小林院士認(rèn)為防治慢性病應(yīng)回歸至最基本的狀態(tài)，提出“十態(tài)”學(xué)說，認(rèn)為通過切診可判斷機(jī)體之“態(tài)”［10］。以上兩種理論雖表達(dá)方式不盡相同，但共同點(diǎn)在于，都主張從整體層面概括機(jī)體狀態(tài)，憑此可執(zhí)簡馭繁防治病程長、病情復(fù)雜的慢性病。

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇，醫(yī)圣張仲景將其病機(jī)概括為“陽微陰弦”，如《金匱要略》：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！睆淖置嬉饬x上看，陽微陰弦指的是脈象，張仲景本言脈象，借指病機(jī)［11］。“陽”指關(guān)前寸脈，“陰”指關(guān)后尺脈，“微”為不及，“弦”為太過。有學(xué)者推測，“陽微”表現(xiàn)為寸脈沉遲、應(yīng)指無力，“陰弦”表現(xiàn)尺脈緊數(shù)、應(yīng)指有力［12］。張仲景在《傷寒論》中亦詳細(xì)論述脈學(xué)，如《平脈法》《辨脈法》兩篇，其后《六經(jīng)》各篇中皆可見辨脈法的生動實(shí)踐應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》398條文中135條均為脈證并舉［13］，此書雖并非脈學(xué)專著，但對脈象十分重視，正如各篇題名為“辨某病脈證并治”，可見脈象與疾病、證候的密切聯(lián)系。

推此及彼，脈象與體質(zhì)之間可能存在相關(guān)性，體質(zhì)作為一種客觀存在的生命現(xiàn)象，表現(xiàn)為心理、生理、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等方面的綜合穩(wěn)定特質(zhì)［14］。例如形體肥瘦，較為淺顯，臨床容易分辨，《傷寒論·平脈法》言：“脈，肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮；瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之”［15］，說明體質(zhì)與脈象存在生理、病理關(guān)聯(lián)，辨脈須結(jié)合體質(zhì)因素個體化分析，首先應(yīng)明辨平人之脈，知常以達(dá)變［16］，辨識體質(zhì)同樣遵循此原則，人群體質(zhì)可總分為平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)，后者又可細(xì)分為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)［17］。在體病相關(guān)方面，既往橫斷面研究結(jié)果顯示，冠心病病人體質(zhì)大多屬于瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)［18］，與本研究結(jié)果一致。

脈象病理在于“太過”與“不及”，與體質(zhì)“偏頗”之間可能存在聯(lián)系，本研究通過相關(guān)性分析證實(shí)弦脈與氣虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，而沉脈與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，李時珍《瀕湖脈學(xué)》中指出弦脈“端直以長，如張弓弦，綽綽如按琴瑟弦”的脈象特點(diǎn)，屬陽脈，認(rèn)為“弦為木盛之病”；沉脈有“重手按至筋骨乃得，如綿裹砂內(nèi)剛外柔”的特點(diǎn)，主里證，屬陰脈［19］。而氣虛質(zhì)病人因元?dú)獠蛔惚憩F(xiàn)為氣息低弱、臟腑功能低下的狀態(tài)［20］。結(jié)合仝小林院士提出的“十六字脈訣”，適當(dāng)簡化，從陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱角度分析脈象，其中陰陽統(tǒng)領(lǐng)六綱，表里見于浮沉，寒熱見于遲數(shù)，虛實(shí)見于強(qiáng)弱［21］。因此氣虛質(zhì)屬陰、里、寒、虛。在理論層面上，弦脈與氣虛質(zhì)可能存在負(fù)相關(guān)，實(shí)際情況亦如此，而沉脈主里，屬陰，可能多反映于氣虛質(zhì)病人，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，沉脈與濕熱質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，滑脈與濕熱質(zhì)呈正相關(guān)，符合理論預(yù)期。因濕熱質(zhì)病人以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為特征，屬陽、里、熱、實(shí)。沉脈屬陰脈，臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動乏力，則脈沉而無力?；}屬陽脈，表現(xiàn)為“往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)指”的脈象［22］，病理情況下多見于痰、濕、實(shí)熱證，其脈理為邪氣壅盛于內(nèi)，正氣不盛，氣實(shí)血涌故脈來甚為流利，應(yīng)指圓滑，故濕熱質(zhì)多見滑脈，二者呈正相關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)合臨床辨體與切脈方法，歸納冠心病病人體質(zhì)與脈象特點(diǎn)，結(jié)合體質(zhì)的生理病理特征與脈象形成的內(nèi)在機(jī)制，理論聯(lián)系實(shí)際，分析體質(zhì)與脈象的相關(guān)性，可豐富脈象的臨床意義，為體脈相關(guān)理論提供依據(jù)。

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（收稿日期：20230204）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項目國家自然科學(xué)基金項目（No.82074252）

作者單位1.北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京100029）；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京100078）

通訊作者吳旸，Email：drwuyang@163.com

引用信息吳正波，范宗靜，李星星，等.冠心病病人體質(zhì)與脈象的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：971974.