朱琳

摘要 ?目的：分析助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩恐懼感及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年3月至2023年3月山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩，觀察組給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法。采用手術(shù)恐懼問卷（SFQ）對術(shù)中恢復(fù)、術(shù)后疼痛、手術(shù)失敗、麻醉等方面進(jìn)行評估，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）比較2組患者的應(yīng)對方式的區(qū)別；采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者的分娩結(jié)局。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組分娩恐懼感SFQ評分各指標(biāo)、STAI評分顯著低于對照組，觀察組VAS評分顯著低于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第4天的PSQI評分顯著低于對照組，觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)婦施以助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法效果突出，可使產(chǎn)婦的恐懼感降低，減輕疼痛感受，有效提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，改善其分娩結(jié)局，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?拉瑪澤減痛分娩法；分娩球護(hù)理；產(chǎn)婦心理；分娩結(jié)局；睡眠質(zhì)量；應(yīng)對方式

The Impact of Midwife Guided Delivery Combined with Lamaze Pain Reducing Delivery Method on the Fear of Childbirth and Sleep Quality in Primiparous Women ?ZHU Lin

（Heze Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Heze 274000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of midwife guided delivery combined with Lamaze pain reducing delivery method on the fear of childbirth and sleep quality of primiparous women. Methods： Sixty parturients who gave birth at the Obstetrics and Gynecology Department of Heze Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province from March 2020 to March 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 30 cases in each group.The control group received midwife guided delivery，while the observation group received midwife guided delivery combined with Lamaze pain reduction delivery method.The Surgical Fear Questionnaire（SFQ） was used to evaluate intraoperative recovery，postoperative pain，surgical failure，anesthesia，and other aspects.The State Trait Anxiety Inventory（STAI） was used to compare the improvement effect of anxiety status between two groups of patients before and after intervention.Compare the differences in coping styles between two groups of patients using the Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ）.Compare the pain perception of two groups of patients before and after intervention using the Visual Analog Scale（VAS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and to compare the delivery outcomes of the two groups of patients. Results： After nursing intervention，the SFQ score and STAI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the PSQI score of the observation group on the 1st，2nd，and 4th day postpartum was significantly lower than that of the control group，and the MCMQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance（ P s<0.05）. Conclusion： The combination of midwife guidance accompanying delivery and Lamaze pain reducing delivery method is effective in reducing maternal fear，alleviating pain sensation，effectively improving sleep quality，and improving delivery outcomes.It is recommended to promote its application.

Keywords ?Lamaze pain reducing delivery method; Delivery ball nursing; Maternal psychology; Delivery outcome; Sleep quality; Coping style

中圖分類號：R248.3；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.023

分娩為女性重要的必經(jīng)過程，對其身心也是一次巨大的挑戰(zhàn)，特別是針對初產(chǎn)婦，不了解分娩知識，在妊娠和分娩期均會產(chǎn)生各種不良情緒，比如抑郁、焦慮等，對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，會加劇疼痛，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。常規(guī)鎮(zhèn)痛和健康宣教雖然可使負(fù)性情緒得以改善，卻會使神經(jīng)損傷加?。?］。因此，需要選擇一種合理的護(hù)理和鎮(zhèn)痛方法，使負(fù)性情緒得以改善，改善妊娠結(jié)局。我院經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高。本文選取我院產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦60例作為研究對象，分析助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩恐懼感及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2020年3月至2023年3月山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩，觀察組給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法。對照組年齡23～26歲，平均年齡（29.15±6.25）歲；孕37～42周，平均孕（39.40±1.23）周。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.15±6.25）歲；孕37～42周，平均孕（39.45±1.21）周。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單胎；2）符合陰道試產(chǎn)的要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）絕對剖宮產(chǎn)指征者；2）妊娠并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 對照組給予單一助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩法。1）組建高素質(zhì)的助產(chǎn)士隊(duì)伍。根據(jù)護(hù)理的需求，選取具有一定愛心、責(zé)任心且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員作為助產(chǎn)士。結(jié)合導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的需求，對助產(chǎn)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其可以了解導(dǎo)樂陪伴分娩的理念與實(shí)施方法，并且掌握護(hù)理技能，增強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通，保證護(hù)理工作的高質(zhì)量開展。2）產(chǎn)前教育：積極組織產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健，了解自然分娩的過程，掌握科學(xué)的呼吸方法，消除分娩焦慮，積極配合醫(yī)師。助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦構(gòu)建良好的信任關(guān)系，增強(qiáng)配合默契度。3）環(huán)境護(hù)理：積極營造干凈整潔且具有一定私密性的病房環(huán)境，促使產(chǎn)婦保持良好的心情。4）產(chǎn)程護(hù)理：當(dāng)處于產(chǎn)程活躍期時(shí)，助產(chǎn)士要加強(qiáng)陪伴與鼓勵(lì)，比如播放輕緩的音樂，或者采取其他措施，緩解產(chǎn)婦的疼痛感。加強(qiáng)對產(chǎn)婦的鼓勵(lì)與安撫，增強(qiáng)產(chǎn)婦的配合度。注意評估產(chǎn)婦的體力狀態(tài)，采取進(jìn)水和喂食等方式補(bǔ)充體力。合理運(yùn)用腹腰部按摩方法，促使胎兒盡快娩出，達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。5）陪伴護(hù)理：結(jié)束分娩后，產(chǎn)婦體能耗盡，將會進(jìn)入到疲憊的狀態(tài)，因此要注重強(qiáng)化監(jiān)測，防范產(chǎn)后大出血與各類并發(fā)癥的發(fā)生。注意指導(dǎo)母嬰盡早接觸，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加拉瑪澤減痛分娩法。1）拉瑪澤減痛分娩法：護(hù)理在產(chǎn)婦妊娠28周以上開始，對產(chǎn)婦面對面培訓(xùn)，眼光定點(diǎn)為產(chǎn)婦喜愛的物品，在分娩過程中保證產(chǎn)婦心情愉悅，排空膀胱，對產(chǎn)婦叮囑衣服要寬松，緩慢鼻子吸氣，吸氣到腹部，呈吹蠟燭樣用嘴緩慢呼氣；指導(dǎo)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；對產(chǎn)婦叮囑呼吸呈廓清式，之后縮緊和放松單側(cè)肢體肌肉，20 min/次，1次/d。2）分娩球訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦弓字腳，上下顛動、左右旋轉(zhuǎn)，每個(gè)方向左右各30次，20～30 min/次，1次/d；對產(chǎn)婦叮囑可居家練習(xí)，到院時(shí)檢查訓(xùn)練效果，糾正錯(cuò)誤。3）分娩護(hù)理，以產(chǎn)婦實(shí)際需求為依據(jù)，對其情況全面評估，予以個(gè)性化健康教育，在分娩和分娩鎮(zhèn)痛過程中講解突發(fā)狀況，提升其配合度；對產(chǎn)婦予以正確呼吸指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)患間溝通，觀察其內(nèi)心情緒，將可能發(fā)生的情況告知產(chǎn)婦，讓其做好心理準(zhǔn)備，積極解答分娩問題，對產(chǎn)婦全程陪伴，將分娩流程和經(jīng)驗(yàn)分享給產(chǎn)婦，讓其體會到來自護(hù)理人員的關(guān)愛。在分娩過程中護(hù)理人員正確擺放產(chǎn)婦體位，建立靜脈通路，檢查宮口打開情況，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防對子宮收縮造成影響。待宮口全開后，對產(chǎn)婦深呼吸進(jìn)行指導(dǎo)。疼痛間隙要及時(shí)補(bǔ)充食物和水分，使產(chǎn)婦體力得以維持。4）睡眠護(hù)理：患者入院后，對其開展系統(tǒng)性檢查，入產(chǎn)科等待分娩后，視產(chǎn)婦實(shí)際情況，為其提供護(hù)理服務(wù)。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理方法，觀察組產(chǎn)婦則在就診過程中對其加強(qiáng)睡眠護(hù)理干預(yù)。通過分析總結(jié)，我們認(rèn)為應(yīng)該主要從2個(gè)方面對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別為保健知識和心理干預(yù)，從而降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。對于產(chǎn)婦保健知識而言，需要在孕期加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，積極宣傳與分娩相關(guān)的知識，對產(chǎn)婦產(chǎn)次情況進(jìn)行了解，確定為初產(chǎn)婦后，為其制定個(gè)體化指導(dǎo)方案，教會初產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)心理壓力的方法，適當(dāng)宣泄不良情緒，消除產(chǎn)前多種不良情緒，最大程度預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。為初產(chǎn)婦提供一定的肌肉放松訓(xùn)練，可改善不良情緒和睡眠狀況，并且降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)心理干預(yù)，特別是針對性心理疏導(dǎo)，能夠結(jié)合初產(chǎn)婦個(gè)體情況給予相應(yīng)護(hù)理，使心理干預(yù)更具專業(yè)性、針對性和全面性。此外，增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對于出院后合并產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦，及時(shí)對其開展訪視，便于及時(shí)掌握初產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況，幫助產(chǎn)婦及時(shí)消除悲觀情緒，并且針對哺乳知識加強(qiáng)健康宣教，使初產(chǎn)婦能夠快速恢復(fù)身心健康狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用手術(shù)恐懼問卷（Surgical Fear Questionnaire，SFQ）對術(shù)中恢復(fù)、術(shù)后疼痛、手術(shù)失敗、麻醉等方面進(jìn)行評估［2］，包括對術(shù)中恢復(fù)、術(shù)后疼痛、手術(shù)失敗、麻醉等方面的評估，共8～80分，隨著分值提高，說明恐懼感加重。2）采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State Trait Anxiety Inventory，STAI）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果，前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表（SAI），后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表（TAI），共20～80分，隨著分值增加，說明焦慮感加重。3）采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）比較2組患者的應(yīng)對方式的區(qū)別，其中對比“回避（7～28分）”“屈服（5～20分）”“面對（8～32分）”，分值越高則越傾向于選擇該應(yīng)對方式。4）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，以數(shù)字0～10代表疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，得分越高說明護(hù)理效果越差。5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。6）比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第4天的PSQI睡眠質(zhì)量評分，評分越低，表示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越好。7）比較2組患者的分娩結(jié)局：分娩結(jié)局包括自然分娩率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SFQ、STAI、MCMQ評分比較 干預(yù)后，觀察組SFQ、STAI、MCMQ評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評分（3.42±1.25）分，顯著低于對照組的（5.78±2.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第4天的睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第4天的睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見表2。

2.4 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 干預(yù)后，觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

自然分娩對母嬰身心發(fā)展有利是毋庸置疑的。初產(chǎn)婦恐懼分娩疼痛，使心理壓力加重，分娩前會產(chǎn)生恐懼、緊張等情況，會影響中樞神經(jīng)，進(jìn)而過量分泌兒茶酚胺，使產(chǎn)婦痛苦加劇。臨床表現(xiàn)為自主神經(jīng)紊亂、宮縮乏力、產(chǎn)痛明顯，甚至?xí)y產(chǎn)，影響母嬰身心健康［2］。在分娩過程中，子宮內(nèi)的肌肉收縮并阻塞血管，造成暫時(shí)性缺血缺氧。分娩時(shí)疼痛的機(jī)制類似于心肌缺氧引起的心絞痛。一項(xiàng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，11%的女性認(rèn)為宮縮痛是輕微疼痛，89%的女性認(rèn)為宮縮痛非常疼痛［3］。疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，分娩時(shí)足夠的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩，但過度的疼痛會產(chǎn)生情緒壓力和負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致焦慮和悲傷［4］。對于產(chǎn)婦的不利影響則是產(chǎn)生負(fù)面心理影響，因此這項(xiàng)工作的目標(biāo)就是使孕產(chǎn)婦緩解疼痛及保障母嬰安全［5］。

拉瑪澤呼吸法又被稱作心理預(yù)防式分娩準(zhǔn)備法。此方法通常貫穿于整個(gè)孕期直至分娩，主要通過孕婦對產(chǎn)前體操、呼吸技巧及神經(jīng)肌肉控制等方面能力的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，使其能夠在分娩過程中集中精力對自身呼吸進(jìn)行控制，并合理選擇呼吸方法，以達(dá)到緩解疼痛、放松身心、保持良好心態(tài)，促進(jìn)順利分娩的目的。拉瑪澤呼吸法的練習(xí)從孕期開始，才能有助于孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的身心放松。懷孕中期，孕婦就要開始拉瑪澤呼吸法的練習(xí)，練習(xí)地點(diǎn)可以是客廳的地板上，也可以在床上，如果能夠配合輕松、優(yōu)美的胎教音樂，效果就會更加理想［6］。練習(xí)中，孕婦需要盤腿坐好，并沉浸在音樂中，達(dá)到全身心放松，練習(xí)。在此過程中，準(zhǔn)爸爸也可以參與其中，最好全程陪伴，共同練習(xí)，這樣一來，孕婦的心情就會變好，信心也會增強(qiáng)。拉瑪澤呼吸法是基于胸式呼吸的生產(chǎn)呼吸方法，通常情況下，拉瑪澤呼吸在不同的產(chǎn)程，呼吸方法也會發(fā)生變化［7］。如第一產(chǎn)程（潛伏期），應(yīng)選擇比正常呼吸要慢且深的胸式呼吸法；隨后進(jìn)入第二產(chǎn)程（活躍期），宮縮會進(jìn)一步加強(qiáng)，這時(shí)，應(yīng)選擇比正常呼吸要淺且快的胸式呼吸法；隨著宮口的擴(kuò)大，則需選擇用力呼吸；待胎兒開始露出頭部后，即可選擇松力呼吸。在練習(xí)過程中，應(yīng)首先明確自身的呼吸頻率，并了解健康人的正常呼吸頻率（16～20次/min）［8］。同時(shí)，還應(yīng)了解人的呼吸頻率在不同的狀態(tài)下也會發(fā)生改變，如劇烈運(yùn)動、睡眠中、情緒緊張以及刻意檢測時(shí)的呼吸頻率也會有所不同［9］。因此，孕婦在檢測自身的呼吸頻率時(shí)，最好由準(zhǔn)爸爸從旁協(xié)助，在達(dá)到身心放松后再進(jìn)行測量。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組分娩恐懼感各指標(biāo)分值低于對照組，觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第4天的PSQI評分都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（均 P <0.05）；觀察組分娩結(jié)局顯著比對照組好（ P <0.05）。本研究結(jié)果表明，助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩與拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合應(yīng)用可使負(fù)性情緒得以改善，促進(jìn)自然分娩率提升，可使新生兒窒息和產(chǎn)后出血情況降低，可使分娩結(jié)局得以改善。

綜上所述，對產(chǎn)婦施以助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法效果突出，可使產(chǎn)婦心理和分娩結(jié)局得以改善，建議推廣。

利益沖突聲明 ：無。

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