楊林波

【摘要】目的：分析黃芪建中湯加減與肝胃百合湯配合常規(guī)西藥對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者的治療效果。方法：針對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者進(jìn)行了篩查，篩查時(shí)段為2021年1月—2023年8月，經(jīng)篩查出總?cè)藬?shù)為168人，且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=86）、觀察組（n=82），對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組另增加黃芪建中湯加減聯(lián)合肝胃百合湯治療，對(duì)比組間中醫(yī)癥候積分、幽門螺旋桿菌數(shù)值以及不適癥狀。效果：治療效果，觀察組中醫(yī)癥候積分每個(gè)都低于對(duì)照組，觀察組平均幽門螺旋桿菌數(shù)值低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（但組間對(duì)比無差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者實(shí)施黃芪建中湯加減與肝胃百合湯配合常規(guī)西藥，能夠有效緩解患者臨床癥狀，降低幽門螺旋桿菌數(shù)值，且聯(lián)合用藥的安全性較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌感染；黃芪建中湯；肝胃百合湯；不良反應(yīng)

Application of modified Huangqi Jianzhong Tang and Ganwei Baihe Tang in combination with conventional western medicine in the treatment of elderly patients with helicobacter pylori infection

YANG Linbo

Gonghe Town Central Health Center， Zhengning County， Qingyang City， Gansu province； Qingyang， Gansu 745305， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of Huangqi Jianzhong Decoction and Ganwei Baihe decoction combined with conventional western medicine on elderly patients with helicobacter pylori infection. Methods： Elderly patients with H. pylori infection were screened from January 2021 to August 2023. A total of 168 patients were screened and The control group （n=86） was randomized and the observation group （n=82） was also randomized. Western medicine was used in control groups in accordance with routine work. On this basis Huangqi Jianzhong Decoction combined with Ganwei Baihe decoction， and the TCM syndrome score， helicobacter pylori value and adverse reactions were compared between the groups. Results： The data showed that the TCM symptom score was lower in the observation group after comparison， the data showed that the average value of H. pylori was lower， and the average value of H. pylori was lower than that in the observation group after comparison， and the data showed specific significance （P<0.05）. From the perspective of adverse reaction incidence， the data showed that the observation group was low （P>0.05）. Conclusion： The combination of Huangqijianzhong Decoction and Ganweilihe decoction with conventional western medicine for elderly patients with H. pylori infection can effectively alleviate clinical symptoms and reduce the number of H. pylori， and the combination of drugs is safe and worthy of promotion.

【Key Words】Helicobacter pylori infection； Huangqi Jianzhong Decoction； Ganwei Baihe decoction； Adverse reaction

幽門螺旋桿菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥和熱均很敏感。幽門螺桿菌感染可引起炎癥和免疫作用。受我國社會(huì)發(fā)展、老齡化趨勢加重以及人們飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)基層群眾的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。幽門螺桿菌感染現(xiàn)多數(shù)采用抗HP三聯(lián)療法或抗HP四聯(lián)療法對(duì)癥治療。中藥中治療幽門螺旋桿菌的中藥品種有許多例如：蒲公英、砂仁、吳茱萸等中藥都可以破壞幽門螺旋桿菌。在治療原則中，應(yīng)遵循溫胃養(yǎng)脾、疏肝解郁，黃芪建中湯作為治療脾胃虛寒的常用方，結(jié)合肝胃百合湯，能夠達(dá)到疏肝和胃、活血化瘀的效果，臨床單一應(yīng)用于幽門螺旋桿菌感染的研究較多，但聯(lián)合使用的文獻(xiàn)資料較少[3]。鑒于此，本研究選擇我院收治的168例老年幽門螺旋桿菌感染患者進(jìn)行分組干預(yù)，旨在分析中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)患者的療效及用藥安全性。現(xiàn)將整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者進(jìn)行了篩查，篩查時(shí)段為2021年1月—2023年8月期間，篩查出總?cè)藬?shù)為168人，且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，各82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)C13H呼氣試驗(yàn)確診為幽門螺旋桿菌感染；②入組前4周內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療；③年齡≥65歲；④患者及家屬均對(duì)本試驗(yàn)內(nèi)容知情同意，且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往實(shí)施胃部手術(shù)的患者；②在研究過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并肝腎或重要臟器功能損傷；④對(duì)本研究所用藥物出現(xiàn)過敏癥狀；⑤合并精神類疾病不能配合完成研究。

觀察組，男42例，女40例，年齡68～78歲，平均年齡（73.24±2.98）歲；對(duì)照組，男44例，女42例，年齡67～79歲，平均年齡（73.31±2.89）歲，組間一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：在西醫(yī)治療方面，有奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030412）、阿莫西林克拉維酸鉀片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司 國藥準(zhǔn)字H20010772）、膠體果膠鉍（華北制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20063479）、克拉霉素（南京長奧制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H19990350）聯(lián)合應(yīng)用。使用方法：（1）奧美拉唑：經(jīng)口服給藥，20mg/次，2次/天，分早、晚2次飯前吞服；（2）阿莫西林克拉維酸鉀片：0.375g/次，3次/d；克拉霉素分散片0.25g/次，2次/d；（3）膠體果膠鉍膠囊：0.2g/次，3次/d。治療4周后暫停使用阿莫西林克拉維酸鉀片，其余藥物繼續(xù)治療2～4周后進(jìn)行復(fù)查。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加黃芪建中湯加減肝胃百合湯治療。（1）黃芪建中湯：①藥物組成：黃芪30g，桂枝10g、白芍10g、炙甘草10g，生姜6g、大棗6g；②使用方法：以上藥物以水煎煮，取汁300mL，分早、晚各150mL溫服，也可加飴糖一勺沖服；③加減應(yīng)用：返酸嚴(yán)重的患者去飴糖，加吳茱萸6g，以暖肝溫胃和抑制胃酸，再可加瓦楞子、海螵蛸、浙貝母；泛吐清水的患者加生姜、半夏、陳皮、烏藥等以溫胃；胃脘灼熱顯著的患者加蒲公英、半枝蓮；食少納差的患者加神曲、炒麥芽、焦山楂。（2）肝胃百合湯：①藥方組成：百合15g，柴胡、郁金、川楝子、烏藥、黃芩各6g，甘草6g。脾氣虛者，去黃芩、川楝子，加淮山藥、太子參；便結(jié)者加胡麻仁；②使用方法：以上藥物以水煎煮，取汁300mL，分早、晚各150mL溫服。

兩組患者均進(jìn)行為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)治療效果分析：可參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[4]評(píng)估治療前、治療后中醫(yī)癥候積分，主癥為胃脘隱痛，無癥狀為0分，輕度、中度和重度分別為2分、4分和6分；次癥為神疲乏力、面色無華、手足不溫、大便溏薄，無癥狀至重度按照0～3分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，合計(jì)12分；舌苔白，脈滑，無為0分，有為1分，共2分；總分為20分，分?jǐn)?shù)下降提示病情緩解。（2）幽門螺旋桿菌數(shù)值降低情況：在治療前、治療后以C13H呼氣試驗(yàn)檢測患者幽門螺旋桿菌數(shù)值降低情況。（3）不適癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)治療效果分析

給予用藥前，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)治療效果分析每個(gè)都低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 幽門螺旋桿菌數(shù)值降低情況

給予用藥后，觀察組幽門螺旋桿菌測試結(jié)果值比對(duì)照組低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者中不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66%（3/82），其中腹脹、惡心癥狀1例，腹痛、腹瀉癥狀1例、皮膚瘙癢癥狀1例；對(duì)照組中不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（4/86），其中腹脹、惡心癥狀1例，腹痛、腹瀉癥狀2例、皮膚瘙癢癥狀1例；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者對(duì)比組間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.004，P=0.949）。

3 討論

幽門螺旋桿菌感染作為常見消化系統(tǒng)疾病，臨床針對(duì)其治療，以質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑和抗生素為主要用藥。老年幽門螺旋桿菌感染患者的患病原因多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)。因此針對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染者的治療，中醫(yī)遵循補(bǔ)脾益氣、溫陽散寒為主要治療原則。黃芪建中湯出自于《金匱要略》，中藥方劑中以黃芪、白芍、桂枝等為君藥，重在溫胃健脾，在治療虛寒性胃痛中為主要方劑；肝胃百合湯源于《夏度衡醫(yī)案》，主要成分為百合、柴胡、郁金等，臨床主要用于治療慢性萎縮性胃炎。本研究中觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加上述兩種方劑聯(lián)合治療，其中醫(yī)癥候積分逐項(xiàng)均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），提示，針對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者在常規(guī)治療的同時(shí)增加黃芪建中湯加減聯(lián)合肝胃百合湯治療，能夠減輕患者臨床癥狀。黃芪建中湯中的白芍能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，通過調(diào)整細(xì)胞因子、氧自由基等途徑達(dá)到抗Hp陽性的治療效果；黃芪善補(bǔ)脾益氣，桂枝和生姜能夠溫陽散寒、行水止吐；在藥物加減中，胃酸嚴(yán)重的患者給予海螵蛸能夠制酸止痛，針對(duì)泛吐清水的患者增加半夏等，能夠燥濕、利水，針對(duì)胃脘灼熱嚴(yán)重的患者給予蒲公英等，能夠加強(qiáng)清熱、利濕的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，給予用藥后，觀察組幽門螺旋桿菌檢測值比對(duì)照組低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌感染的恢復(fù)效果更佳。原因在于：方劑中的柴胡能夠降低患者胃蛋白酶活性，減少胃酸的分泌量，降低對(duì)胃黏膜的刺激度；蒲公英中的三萜類化合物能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有抗炎、抗病原微生物的功效；海螵蛸具有提升胃黏膜表皮細(xì)胞生長因子水平的作用，與胃黏膜保護(hù)劑相結(jié)合使用能夠加速患者幽門螺旋桿菌感染的愈合速度，也能夠與抗炎藥物共同作用，中和胃酸達(dá)到保護(hù)胃黏膜的治療目的。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率雖然略高于對(duì)照組，但組間對(duì)比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.000，P=1.000），提示，中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療的安全性有所保障，但由于本研究所選樣本量較少且研究時(shí)間受限，因而并未針對(duì)炎性因子水平和遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，可在后續(xù)的研究中補(bǔ)充完善。

綜上所述，針對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者實(shí)施黃芪建中湯加減與肝胃百合湯配合常規(guī)西藥，聯(lián)合用藥的安全性較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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