仝大鵬

【摘要】目的：探究無創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：選取2021年3月—2023年3月間內(nèi)我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，經(jīng)篩選后選擇28例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒作為本次研究的目標(biāo)，患兒經(jīng)隨機(jī)分組平分為兩組各14例，對采用常頻機(jī)械輔助通氣治療的患兒標(biāo)為對照組，另一組患兒標(biāo)為觀察組并采用無創(chuàng)通氣治療，對兩組患兒的氧合指數(shù)、吸入氧濃度、治療臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥管控情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組中患兒的氧合指數(shù)與吸入氧濃度獲得了更加有效的改善（P<0.05）；觀察組相較對照組呼吸機(jī)使用時間，氧療時間，住院時間縮短更為有效（P<0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥管控水平更加突出（P<0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)通氣療法可以顯著減少新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療周期，并有助于改善通氣狀況，安全性較。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣治療；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床效果

Clinical effect analysis of non-invasive ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

TONG Dapeng

Xian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods： A total of 28 children with this disease were selected from the cases of our hospital in the three years from March 2021 to March 2023. The children were divided into two groups according to the method of lottery， with 14 children in each group. The children treated with conventional mechanical ventilation were taken as the control group， and the other group of children was marked as the observation group， and the noninvasive ventilation treatment was carried out. The oxygenation index， inhaled oxygen concentration， clinical manifestations of treatment and complications control of the two groups were compared and analyzed. Results： The oxygenation index and inhaled oxygen concentration of the children in the observation group were more effectively improved（P<0.05）； the duration of mechanical ventilation， oxygen therapy time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）； the level of complications control of the children in the observation group was more prominent（P<0.05）. Conclusion： The use of noninvasive ventilation therapy can significantly reduce the treatment cycle of neonatal respiratory distress syndrome， and help improve the ventilation condition， with high safety.

【Key Words】Noninvasive ventilation； Neonatal respiratory distress syndrome； Clinical effect

呼吸窘迫綜合征是新生兒中經(jīng)常出現(xiàn)的一種呼吸問題，常表現(xiàn)為新生兒出現(xiàn)呼吸不暢和呼吸衰竭[1]。這些癥狀會逐步惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺部感染，這對患兒的生命和健康構(gòu)成了巨大的風(fēng) 險[2]。在治療呼吸窘迫時，通常需要利用機(jī)械通氣來增強(qiáng)兒童的呼吸功能，并通過被動呼吸來提高他們的主動呼吸能力，這樣可以增加兒童體內(nèi)的血氧濃度，并減少腦組織和其他器官的功能損傷[3]。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣主要依賴常頻通氣，這種治療方法具有一定程度的傷害，在通氣的過程中對于肺部及呼吸道會產(chǎn)生相當(dāng)強(qiáng)烈的刺激，因此并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣相較于常頻機(jī)械通氣具有無創(chuàng)的優(yōu)勢。這一治療方法對兒童脆弱的呼吸道系統(tǒng)造成的損害相對較小，能有效地維護(hù)呼吸道組織的完整性，其通氣的效果和安全性能夠獲得有效提升[4]。基于此，本文對相關(guān)病例進(jìn)行了選取，旨在探究并分析無創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果?，F(xiàn)將研究內(nèi)容匯總整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取在我醫(yī)院接受救治的患有新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，案例皆來自2021年3月—2023年3月，經(jīng)篩選后選擇28例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒作為本次研究的目標(biāo)，患兒經(jīng)隨機(jī)分組平分為兩組各14例，對其中一組患兒采用常頻機(jī)械輔助通氣治療并標(biāo)為對照組，另一組患兒視為觀察組并采用無創(chuàng)通氣治療方法，患兒皆為從出生到生后28d的新生兒。對照組，男8例，女6例；觀察組，男7例，女7例。同時統(tǒng)計檢驗得出兩組患兒的原始數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因此分組具備進(jìn)行后續(xù)比對的價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒皆為從出生到生后28天的早產(chǎn)兒；②患兒無內(nèi)分泌性系統(tǒng)疾病；③所有病患的家屬都已經(jīng)知道并理解了這次研究，并同意參與此項研究，并簽訂了相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在先天性心臟?。虎诨純汉喜?yán)重的心、肝、腎功能障礙疾病。

1.2 方法

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行入院檢查時，他們會依據(jù)患兒的具體病癥和呼吸困難的嚴(yán)重性來調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡，并為其提供相應(yīng)的營養(yǎng)支持。為了實時監(jiān)測患兒的生命體征，可以通過打開靜脈通道進(jìn)行靜脈滴注給藥，并將其與多功能監(jiān)護(hù)儀連接。這樣可以確保及時掌握患兒的健康情況并采取必要的治療措施。

對照組：應(yīng)用常頻機(jī)械輔助通氣治療。首先讓患者采取仰臥姿勢，并使用氣管導(dǎo)管進(jìn)入患者的口腔內(nèi)，經(jīng)過喉嚨、食道后到達(dá)他們的氣管，最終連接到呼吸機(jī)的出口處。接下來，根據(jù)患者末期呼出的二氧化碳含量來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)中的氧氣比例和壓力，以確保他們在接受通氣時能充分滿足對氧的需求。

觀察組：采用無創(chuàng)通氣治療方法。依據(jù)患兒的鼻子大小特性，挑選合適的鼻孔型通氣管，然后置于孩子鼻子里。用4周時間以膠布對其進(jìn)行穩(wěn)固，同時通氣管的一側(cè)和持續(xù)氣道壓力正向通氣的機(jī)器相連。開始時，可對呼吸器的設(shè)定做一些變動，如把呼吸終點正壓調(diào)至5cmH2O，并且逐漸降低氧氣比例約至50%左右。接下來，基于患兒呼吸結(jié)束時的二氧化碳濃度，我們進(jìn)一步調(diào)節(jié)了呼吸機(jī)的氧濃度和氧分壓。值得一提的是，調(diào)整呼吸末正壓的峰值不應(yīng)超出8cmH2O的范圍。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患兒的氧合指數(shù)與吸入氧濃度情況：對比兩組患兒在治療前以及治療24h和48h后的氧合指數(shù)（OI）和吸入氧濃度（FiO2）情況。（2）對比兩組患兒的治療臨床表現(xiàn)情況：通過對兩組新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療臨床表現(xiàn)指標(biāo)（呼吸機(jī)使用時間，氧療時間，住院時間）進(jìn)行統(tǒng)計記錄，分析不同的治療方式能夠?qū)χ委煴憩F(xiàn)帶來的改善效果。（3）對比兩組患兒的并發(fā)癥狀況：通過比較不同治療方式下，如肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和顱腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，以判斷不同通氣方式對兒童并發(fā)癥產(chǎn)生抑制效果的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同通氣方法下患兒的氧合指數(shù)（OI）和吸入氧濃度（FiO2）情況

經(jīng)過24h和48h的治療后，兩個實驗組的氧合指數(shù)（OI）和吸入氧濃度（FiO2）都得到了有效的提升，其中觀察組的氧合指數(shù)提升更加顯著，而吸入氧濃度則低于對照組，證明觀察組中這兩項數(shù)據(jù)的變化情況都更加優(yōu)秀，這些差異在統(tǒng)計學(xué)上都是有意義的（P<0.05），見表1。

2.2 不同通氣方法下患兒治療臨床表現(xiàn)情況

通過記錄并計算發(fā)現(xiàn)，實施無創(chuàng)通氣治療的觀察組患兒的各項臨床表現(xiàn)均存在更明顯的優(yōu)勢，恢復(fù)時間的需求得到有效縮短（P<0.05），見表2。

2.3 不同通氣方法下患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

在治療后，觀察組的兒童出現(xiàn)的并發(fā)癥（包括肺部出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和顱腦出血）明顯減少（P<0.05），這證實了無創(chuàng)通氣治療對于預(yù)防兒童并發(fā)癥的效果更為顯著，見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要于出生不足月的早產(chǎn)兒造成影響。由于他們在分娩過程中并未完全從母體中發(fā)育，因此，這些患者在營養(yǎng)攝入和身體器官的成長方面與足月出生的新生兒存在明顯差異[5]。在這樣的背景下，嬰兒的自我防御和免疫系統(tǒng)相對較弱，他們的呼吸道和黏膜都非常脆弱，這給輔助機(jī)械通氣治療帶來了很大的難度[6]。嬰兒呼吸窘迫綜合征是一種非常危險的醫(yī)學(xué)情況，當(dāng)兒童長時間呼吸不暢時，可能導(dǎo)致大腦、心血管系統(tǒng)等多個區(qū)域出現(xiàn)缺血和缺氧的癥狀，進(jìn)而引發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的傷害，對患兒的成長和發(fā)育帶來嚴(yán)重影響[7]。在常規(guī)的通氣治療中，需要將氣管插入口腔內(nèi)，這可能引起明顯的患兒應(yīng)激反應(yīng)，還有可能損傷氣管黏膜，增加患兒出血、感染和氣壓傷等并發(fā)癥的風(fēng) 險[8]。該治療方式展現(xiàn)出了非侵入性的優(yōu)勢，通過將氣管插入鼻腔，能夠減少刺激性反應(yīng)對患兒的威脅，并能迅速清除呼吸道內(nèi)的分泌物，從而更好地發(fā)揮其引導(dǎo)患兒自主呼吸的功能。

根據(jù)本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中患兒的氧合指數(shù)與吸入氧濃度獲得了更加有效的改善（P< 0.05）；觀察組相較對照組呼吸機(jī)使用時間，氧療時間，住院時間縮短更為有效（P<0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥管控水平更加突出（P<0.05）。通過采用無創(chuàng)呼吸的方式來提供肺部功能通氣治療時，病人的刺激感官反射會得到減輕，從而不至于給他們的喉嚨帶來傷害或影響他們的健康狀況。這一種方式安全性優(yōu)越，而且能夠極大地舒緩患者的身體疼痛感和精神上的不安情緒。另外，通過設(shè)置適當(dāng)含量的氧氣有利于加快病人恢復(fù)健康的速度。

綜上所述，通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助的呼吸方式可以明顯降低嬰兒急性呼吸道疾病的表現(xiàn)癥狀和病程進(jìn)展速度，同時也能極大地提升其生存率及生活質(zhì)量水平。另外，這種治療手段對于患者的身體影響較小且無需手術(shù)介入，具有較高的可靠性和廣泛的使用價值，因此被認(rèn)為是當(dāng)前最理想的選擇之一。

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