王佩蓉 王海龍

【摘要】目的：分析彩超對新生兒缺血缺氧性腦病患兒血流動力學(xué)檢測及預(yù)后的應(yīng)用價值。方法：選擇我院在2021年1月—2023年5月期間收治的缺血缺氧性腦病患兒67例為研究組，另選擇同一時間在我院產(chǎn)科出生的健康新生兒67例為對照組，所有受試者均接受血流動力學(xué)檢測，對比不同時間段其血流動力學(xué)變化水平。結(jié)果：不同時間點(diǎn)下，兩組患兒血流動力學(xué)水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T0時血流動力學(xué)水平對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），研究組在不同時間段的血流動力學(xué)水平較對照組更差（P<0.05）。疾病越嚴(yán)重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對比差異提示有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對缺血缺氧性腦病的新生兒采用以血流動力學(xué)評估的價值更高，在患兒病情診斷、預(yù)后評估中的意義重大。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；新生兒；缺血缺氧性腦??；血流動力學(xué)

Detection of hemodynamics and prognosis of neonatal hypoxic encephalopathy by color ultrasound

WANG Peirong， WANG Hailong

Jiuquan Peoples Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of color ultrasound in the detection of hemodynamics and prognosis of neonatal hypoxic encephalopathy. Methods： Sixty-seven children with hypoxic encephalopathy admitted to our hospital from January 2021 to May 2023 were selected as the study group， and 67 healthy newborns born in the obstetrics department of our hospital at the same time were selected as the control group. All subjects underwent hemodynamic detection and compared their hemodynamic changes in different time periods. Results： At different time points， there were statistically significant differences in hemodynamic level between the two groups（P<0.05）. There was statistical difference in the hemodynamic level between the two groups at T0（P<0.05）， and the hemodynamic level of the study group was worse than that of the control group at different time periods（P<0.05）. The more severe the disease， the higher the level of Vs， Vd and Vm， and the lower the level of RI， the difference between groups indicated statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic evaluation is more valuable in the diagnosis and prognosis of the newborn with hypoxic encephalopathy.

【Key Words】Color Doppler ultrasound； A newborn； Hypoxic ischemic encephalopathy； Hemodynamics

新生兒缺血缺氧性腦病指的是因多種原因造成腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)的腦部病變，最常發(fā)生在新生兒階段，但也會發(fā)生在其他年齡段。研究發(fā)現(xiàn)[1]，新生兒缺血缺氧性腦病常由于妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素，導(dǎo)致新生兒發(fā)生部分或完全缺氧、腦部血流減少，發(fā)生腦損傷，是影響新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的重要原因。若能夠盡早診斷并給予患兒有效治療，是提升新生兒缺血缺氧性腦病生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在近年來，顱腦彩超因具有便捷、可做床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)成為早期篩查新生兒缺血缺氧性腦病的主要手段。既往研究證實(shí)[2]，新生兒缺血缺氧性腦病主要與圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦供血不足關(guān)系密切，因此檢測腦血流情況對該病的篩查具有積極作用。鑒于此，本研究通過彩超對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的血流動力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，旨在分析對該病的篩查價值?，F(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2021年1月—2023年5月期間收治的缺血缺氧性腦病患兒67例為研究組，另選擇同一時間在我院產(chǎn)科出生的健康新生兒67例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患兒出生時為重度窒息，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且持續(xù)時間>24h；②研究組患兒存在明確導(dǎo)致其宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科病史；③對照組均為在我院出生的健康新生兒且產(chǎn)前有規(guī)律產(chǎn)檢記錄；④受試者監(jiān)護(hù)人知曉并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因?qū)е碌某榇?；②存在死亡風(fēng)險；③合并先天性畸形。

研究組，男37例，女30例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.62±1.28）周，出生體重2687.32～3779.56g，平均體重（3233.44±364.02）g；對照組，男34例，女33例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.58±1.24）周，出生體重2684.44～3781.66g，平均體重（3234.24±364.11）g，組間一般資料對比提示無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢測：所有受試者均采用彩超檢測。（1）儀器：彩色多普勒超聲，廠家：飛利浦，型號：cx50，探頭c8-5。（2）檢測方式：受檢者需要處于安靜狀態(tài)下，仰臥位、頭正位檢測，充分暴露頭部，探頭置于前囟，掃查方式：冠狀面、矢狀面扇形掃查，探頭置于顳囟，檢測受檢者大腦中動脈水平段。（3）檢測指標(biāo)：阻力指數(shù)（RI、正常參數(shù)：0.45～0.80）、舒張期流速（Vd、正常參數(shù)：39～69cm/s）、收縮期峰值流速（Vs、正常參數(shù)：25～48cm/s）、平均流速（Vm、正常參數(shù)：25～45cm/min）[4]。

1.2.2 疾病嚴(yán)重程度分級：參考《新生兒缺血缺氧性腦病的腦電圖分析》[3]臨床診斷，分為①輕度：無驚厥、存在肌陣攣發(fā)生；瞳孔擴(kuò)大，但吸吮反射、肌張力正常，腦電圖正常。②中度：嗜睡；肌張力減弱；吸吮反射減弱；有驚厥發(fā)作；瞳孔縮?。荒X電圖有低電壓、癇樣放電。③重度：昏迷；肌肉松軟；吸吮反射消失；驚厥發(fā)作且呈持續(xù)狀態(tài)；瞳孔不等大、對光反射遲鈍；腦電圖顯示爆發(fā)抑制等電位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間不同時間段血流動力學(xué)水平。記錄兩組新生兒在出生時（T0）、出生后1周（T1）以及出生后1個月（T2）的血流動力學(xué)水平。（2）研究組內(nèi)不同嚴(yán)重程度患兒血流動力學(xué)水平。根據(jù)上述疾病嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，將研究組中67例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分為輕度34例、中度19例、重度14例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不同時間段血流動力學(xué)水平

缺血缺氧性腦病新生兒與時間對血流動力學(xué)水平具有交互作用，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T0時血流動力學(xué)水平對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），研究組在不同時間段的Vs、Vd、Vm水平低于對照組，RI高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 研究組內(nèi)不同嚴(yán)重程度患兒血流動力學(xué)水平

疾病越嚴(yán)重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對比差異提示有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究證實(shí)[5]，新生兒在出生1～2h后即可發(fā)生神經(jīng)元壞死，在2h左右可見腦部血流灌注下降，若不及時進(jìn)行治療，患兒的腦組織會發(fā)生神經(jīng)元壞死、腦出血、腦水腫等損傷，預(yù)后較差，甚至嚴(yán)重威脅新生兒生命安全以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。由于臨床尚未明確新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生機(jī)制，僅能夠確定與患兒的腦部血流動力學(xué)關(guān)系密切，針對該病的診斷多依賴儀器輔助完成。經(jīng)過大量研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6]，彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病診斷上的應(yīng)用價值更高。趙桂桂[7]的研究小組針對彩色多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)缺氧缺血性腦病新生兒彩色多普勒超聲參數(shù)明顯異常，同時與病情程度及預(yù)后有關(guān)，在診斷中重度患兒中有一定應(yīng)用價值。腦部作為人體對氧氣最為敏感的器官之一，當(dāng)新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病后，會引發(fā)腦部血流紊亂，MCA作為腦部最重要的動脈，血供占比高達(dá)80%以上，因此該血管的血流改變對患兒腦部產(chǎn)生的影響最為顯著，提示對MCA的血流狀況進(jìn)行篩查對疾病的診斷具有較高的參考價值。

本研究中，缺血缺氧性腦病新生兒與時間對血流動力學(xué)水平具有交互作用，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T0時血流動力學(xué)水平對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），研究組在不同時間段的Vs、Vd、Vm水平低于對照組，RI高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），提示，不同時間段采用彩超對新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行診斷，能夠明確血流動力學(xué)在疾病診斷中的參考價值。當(dāng)患兒發(fā)病后，腦部血流灌注減少，腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使得血管阻力升高，血管阻力的改變導(dǎo)致患兒腦部血流重新分布，借助彩超對患兒腦部血流阻力作詳細(xì)觀察，能夠有效判斷此時患兒的疾病發(fā)生情況。同時，疾病越嚴(yán)重其Vs、Vd、Vm水平越高，RI水平越低，組間對比差異提示有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），當(dāng)患兒疾病進(jìn)展至后期時，腦部血管發(fā)生麻痹顯像，導(dǎo)致腦部血流過度灌注，致使血管擴(kuò)張，RI呈現(xiàn)下降趨勢，但也有研究顯示，患兒疾病發(fā)展至重度時，血管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，患兒的RI水平不斷升高，腦部血流灌注下降，因此，RI水平的升高與降低均提示為疾病進(jìn)展為重度。

綜上所述，針對缺血缺氧性腦病的新生兒以彩超評估血流動力學(xué)的應(yīng)用價值更高，在患兒病情診斷、預(yù)后評估中的意義重大。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 魏鄭虎，霍亞玲，王丹，等.顱腦超聲檢查對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷的研究價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（8）：1270-1273.

[2] 鐘琴，包蕾，李祿全.新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療期間開展腸內(nèi)營養(yǎng)的回顧性非隨機(jī)對照研究[J].中國循證兒科雜志，2021，16（3）：209-213.

[3] 張代君.新生兒缺血缺氧性腦病的腦電圖分析[C]//中國抗癲癇協(xié)會腦電圖與神經(jīng)電生理分會.第七屆CAAE腦電圖與神經(jīng)電生理大會會刊.南京：中國抗癲癇協(xié)會，2020：180.

[4] 聶春霞.MRI在新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用觀察[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（4）：8-9，42.

[ 5 ] 莫韋寬，劉小蘭，徐梅.顱腦超聲聯(lián)合相關(guān)血清指標(biāo)診斷新生兒缺血缺氧性腦病價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（4）：936-939，994.

[6] 李婷婷，單云云，劉樂，等.大腦中動脈血流動力學(xué)參數(shù)在新生兒缺血缺氧性腦病診斷和預(yù)后預(yù)測中的價值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（10）：1257-1260， 1287.

[7] 趙桂桂，劉俊霞，朱方喬.彩色多普勒超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2023，41（1）：182-186.