胥桂賢

【摘要】目的：觀察并分析在突發(fā)性耳聾病人高壓氧治療中應(yīng)用知信行模式護理的效果。方法：研究時間范圍為2022年3月—2023年4月，選取在此區(qū)間本院收治的突發(fā)性耳聾病人66例，以信封法進行分組處理（觀察組和對照組），比例為1：1。對照組（n=33）給予常規(guī)護理，觀察組（n=33）在此基礎(chǔ)上給予知信行模式護理，對比兩組不良心理及護理滿意度。結(jié)果：（1）護理后，兩組病人抑郁、焦慮心理均有所改善，且觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。（2）護理后，觀察組病人護理形象、護理質(zhì)量、健康教育指導(dǎo)、護理態(tài)度相關(guān)評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用知信行模式護理，可更好地改善突發(fā)性耳聾病人的不良心理，提高護理滿意度，促進護患和諧，可行性良好。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；高壓氧治療；知信行模式護理；不良心理

Nursing effect and adverse psychological effects of hyperbaric oxygen therapy in patients with sudden deafness

XU Guixian

Baiyin Third Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the nursing effect of individual knowledge and action mode in hyperbaric oxygen therapy for patients with sudden deafness. Methods： The study period was from March 2022 to April 2023. 66 patients with sudden deafness in our hospital were selected and divided into groups by envelope method （observation group and control group）， the ratio was 1：1. The control group （n=33） was given routine nursing， and the observation group （n=33） was given knowledge and practice nursing mode on this basis， and the adverse psychology and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： （1） After nursing， depression and anxiety were improved in both groups， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. （2） After nursing， scores related to nursing image， nursing quality， health education guidance and nursing attitude in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Based on routine nursing， the application of knowledge and practice nursing model can better improve the bad psychology of patients with sudden deafness， improve nursing satisfaction， and promote the harmony between nurses and patients， which is feasible.

【Key Words】Sudden deafness； Hyperbaric oxygen therapy； Knowledge and practice mode nursing； Bad psychology

突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉常見急病癥之一，好發(fā)于老年人群，指的是突然發(fā)生的、誘因不明的感音神經(jīng)性聽力損傷，通常表現(xiàn)為耳鳴、暈眩、單側(cè)聽力下降、嘔吐等癥狀[1]。目前，臨床尚未完全明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制，故多采用高壓氧予以治療，即在高壓氧艙內(nèi)進行吸氧、加壓等治療[2]。但實踐發(fā)現(xiàn)[3]，由于絕大部分病人為老年人群，疾病認知程度普遍不高，加上高壓氧升、降壓過程中常引起中耳氣壓傷，易繼發(fā)耳痛、耳悶、耳脹等不良反應(yīng)，故病人常出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，進而降低治療依從性，預(yù)后效果普遍不佳。因此，為了進一步提高突發(fā)性耳聾病人高壓氧治療的預(yù)后效果，臨床提出需給予科學(xué)、高效的護理措施以加強病人的知信行水平?；诖吮尘?，本研究隨機選取2022年3月—2023年4月本院收治的66例突發(fā)性耳聾病人進行對照研究，旨在分析應(yīng)用知信行模式護理的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，研究時間范圍為2022年3月—2023年4月，選取在此區(qū)間本院收治的突發(fā)性耳聾病人66例，以信封法進行分組處理（觀察組和對照組），比例為1∶1。納入標準：①均明確診斷為突發(fā)性耳聾病人；②均為單側(cè)聽力下降；③均意識清醒，可獨立思考，無言語溝通障礙；④均知曉本次研究目的，達成協(xié)議，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③配合度不高者。觀察組，男17例，女16例，年齡56～78歲，平均年齡（66.34±5.32）歲，病程1～8d，平均病程（3.36±0.25）d；對照組，男18例，女15例，年齡57～79歲，平均年齡（66.39±5.26）歲，病程2～9d，平均病程（3.38±0.35）d。兩組病人基線資料均保持同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均統(tǒng)一接受高壓氧治療，即應(yīng)用中型空氣加壓艙（煙臺宏遠氧業(yè)有限公司，GY 2800），壓力設(shè)置為0.1MPa，加壓時間20min，待穩(wěn)壓行面罩吸氧（20min），暫停5min，繼續(xù)面罩吸氧（20min），減壓20min，全程85min，持續(xù)治療1～2個療程（1療程=10次）。

對照組：常規(guī)護理。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予知信行模式護理。（1）前期準備：成立由護士長、主治醫(yī)師及責(zé)任護士組成的知信行護理分組，確保各組員均具有3年以上工作經(jīng)驗，指派護士長為組長，帶領(lǐng)組員共同整理分析病人病歷資料，建立個性化檔案，詳細記錄姓名、電話、家庭住址、家庭成員、耳聾程度等相關(guān)內(nèi)容，以賦能理論為總體框架，設(shè)計適合本科室的護理方案。（2）知信行護理：①以理性思維療法為原則，通過識別、改變以及替換認知的形式開展突發(fā)性耳聾及高壓氧相關(guān)知識講座，充分講解高壓氧的利與弊，并引導(dǎo)病人針對典型案例進行討論分析，同時利用角色扮演的方式增加病人角色體驗感，幫助其提升基礎(chǔ)認知；②系統(tǒng)評估病人心理狀態(tài)，針對心理狀態(tài)較差的病人，組員需給予心理紓解，告知其保持良好情緒對疾病預(yù)后的重要性。③加強與病人的有效溝通，在入艙前明確病人咽鼓管通暢，且無鼻炎、呼吸道感染，對于首次治療者，指導(dǎo)其學(xué)會正確呼吸，協(xié)助佩戴氧氣面罩，傳授吞咽、張口、捏鼻以及鼓氣等相關(guān)調(diào)壓技巧，確保治療順利進行。④每隔7d組織病人及家屬開展突發(fā)性耳聾及高壓氧治療病友討論交流會，在會上針對病人及家屬所提出的護理問題給予詳細解答，并鼓勵踴躍發(fā)表言論，以便及時發(fā)現(xiàn)并糾正不良行為。⑤詢問病人具體需求，采取一對一教學(xué)，內(nèi)容包括自我情緒調(diào)節(jié)、并發(fā)癥識別、緊急應(yīng)對措施等，同時將突發(fā)性耳聾護理要點、高壓氧艙具體流程及注意事項等知識以文字資料形式發(fā)放給病人，必要時可剪輯相關(guān)影像資料，促使病人身份轉(zhuǎn)化，由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與。

兩組病人均持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）不良心理：參考《抑郁自評量表（SDS）》[4]和《焦慮自評量表（SAS）》[5]對比兩組病人護理前、后的不良心理。SDS共有20項條目，為4級評分制，其中分界值為53分，分值越高，抑郁程度越重。SAS共有20項條目，為4級評分制，其中分界值為50分，分值越高，焦慮程度越重。（2）護理滿意度：在護理結(jié)束后，邀請參與本次研究的66例病人填寫我院自行設(shè)計的病人護理工作滿意度量表，經(jīng)檢驗信度0.821、效度0.819，該量表包含了護理形象、護理質(zhì)量、健康教育指導(dǎo)以及護理態(tài)度4項內(nèi)容，各內(nèi)容均占25分，滿分為100分，得分越高則代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良心理對比

護理前，兩組病人不良心理無明顯差異，P>0.05。護理后，兩組病人抑郁、焦慮心理均有所改善，且觀察組更優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 護理滿意度對比

護理前，兩組病人的護理滿意度相關(guān)評分對比無顯著差異，P>0.05。護理后，觀察組病人護理形象、護理質(zhì)量、健康教育指導(dǎo)、護理態(tài)度相關(guān)評分均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

在臨床，內(nèi)耳循環(huán)障礙、機體疲勞、自身免疫改變、病毒感染等因素均可導(dǎo)致內(nèi)耳毛細胞病變，造成聽力突然下降[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療該疾病主要以“疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)、保護受損神經(jīng)元、改善前庭耳蝸微循環(huán)”為基本原則，其中高壓氧治療可提高血液中氧分壓，加速血氧彌散，進而緩解缺氧狀態(tài)，減輕內(nèi)耳水腫，促進疾病康復(fù)，療效確切[7]。 但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[8]，在治療期間，受認知程度、收入水平等因素影響，許多病人治療依從性較差，嚴重影響預(yù)期效果。近些年，醫(yī)學(xué)模式不斷改進，常規(guī)護理模式已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的護理需求。鑒于此，臨床重點應(yīng)用知信行模式護理。

在本次研究中，筆者對觀察組應(yīng)用了知信行模式護理，經(jīng)結(jié)果顯示，觀察組抑郁、焦慮心理均低于對照組，且護理滿意度均高于對照組，P<0.05。類似于秦小夜[9]等學(xué)者研究結(jié)果，在實施了知信行模式護理后，干預(yù)組焦慮、抑郁評分均顯著低于同期對照組，且各維度滿意度評分也明顯更高，P<0.05。進一步說明知信行模式護理可有效緩解病人不良心理，提升護理質(zhì)量。分析原因，常規(guī)護理缺乏針對性和人文理念，無法滿足病人個性化需求，護理效果不甚理想。而筆者認為，自我效能一定程度上可影響醫(yī)療行為，故若需提高治療依從性，則需幫助病人梳理健康知識體系，形成良好的健康行為。在本次知信行護理中，護理人員以“知”為基礎(chǔ)、以“信”為動力、以“行”為目標，堅定認為信念可轉(zhuǎn)變不良行為。因此，護理人員組建為專項小組，制定個性化方案，通過角色互換、知識講座、病友交流、強化鞏固等方式不斷提高病人疾病認知水平及自我護理能力，以此極大程度上激發(fā)病人的主觀能動性，有效提高其知信行水平，改善不良情緒，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對突發(fā)性耳聾病人應(yīng)用知信行模式護理的效果確切，且有利于更好地改善不良心理，具有推廣價值。

參考文獻

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