【摘要】" 目的" 分析循證護理（EBN）對行介入栓塞術(shù)肝癌（HCC）患者生活質(zhì)量的影響。方法" 將2021年2月- 2023年11月醫(yī)院收治的60例HCC患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料匹配的原則，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組予循證護理，分析兩組患者的生活質(zhì)量、實驗室指標(biāo)[血清甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（生理能力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，組間比較，除活力評分外，其余維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者實驗室指標(biāo)（AFP、ALT、AST、CRP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在HCC患者行介入栓塞術(shù)治療過程中開展循證護理不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，還能夠降低患者機體炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 循證護理；介入栓塞術(shù)；肝癌；生活質(zhì)量；不良反應(yīng)

中圖分類號" R735.7" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

據(jù)統(tǒng)計，2018年肝癌（HCC）已被歸納為世界第6大常見癌癥，是造成患者死亡的首要因素[1]。現(xiàn)階段，中國屬于世界HCC發(fā)生率較高國家，且發(fā)生率已達到世界的46%以上，死亡率已超過全球2倍[2]。經(jīng)2022年《中國腫瘤學(xué)會原發(fā)性肝癌指南》[3]發(fā)現(xiàn)，HCC已成為我國第4大常見惡性腫瘤，屬于第2位腫瘤致死因素。行介入栓塞術(shù)為HCC常見治療方案，該技術(shù)主要通過藥物注射腫瘤細(xì)胞，促進局部藥物濃度上升，有利于清除腫瘤效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞術(shù)雖能夠延長患者生命，降低HCC分期，進而使中晚期患者獲得手術(shù)機會，但介入治療后，諸多患者極易誘發(fā)不同程度的惡心、發(fā)熱、疼痛等癥狀，對其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[4]。而規(guī)范性、針對性護理干預(yù)，在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面可發(fā)揮一定作用，進而提高患者生活質(zhì)量，改善其焦慮情緒。向貴等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將循證護理（EBN）干預(yù)貫穿于行介入栓塞術(shù)治療的HCC患者可取得良好的臨床效果。該護理主要是護理人員根據(jù)文獻檢索到的最佳證據(jù)，結(jié)合患者自身情況和多年臨床經(jīng)驗，制定出系統(tǒng)化、合理化護理方案，并在此期間不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進而提高臨床護理效果，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。本研究探討循證護理在行介入栓塞術(shù)治療HCC患者的應(yīng)用效果，為臨床降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2021年2月- 2023年11月醫(yī)院收治的60例HCC患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《原發(fā)性肝癌診斷指南（2015年）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、超聲均確診為原發(fā)性HCC；未存在介入治療禁忌證，且均首次進行介入栓塞術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位癌癥；存在認(rèn)知功能障礙，且伴有精神疾病者；預(yù)計生存期＜3個月；合并血液系統(tǒng)疾?。粺o法順利完成實驗，中途退出者。根據(jù)組間基線資料匹配的原則，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理，患者入院后，由責(zé)任護士對其開展相關(guān)知識的宣教，監(jiān)測患者各項指標(biāo)，充分掌握其生命體征狀況，記錄血氧飽和度，并了解患者主訴，完善飲食指導(dǎo)，定時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)噪音在合理范圍內(nèi)。

1.2.2" 觀察組" 實施循證護理，具體措施如下。

（1）擬定護理問題：由專業(yè)護理人員，對HCC行介入栓塞術(shù)治療患者的臨床資料進行收集，并總結(jié)護理過程中常見的護理問題，將其設(shè)為循證根本。

（2）循證支持：科室護理人員經(jīng)相關(guān)渠道，查詢HCC的相關(guān)文獻，依據(jù)文獻印證，并結(jié)合患者自身狀況，制定針對性護理措施。

（3）心理護理：以患者為核心，充分掌握其心理狀態(tài)，并積極與患者溝通，了解負(fù)性情緒緣由，依據(jù)患者病情程度、心理狀況，制定規(guī)范性心理護理方案，并開展心理暗示，促進其樹立頑抗疾病信心。此外需做好家屬溝通工作，告知家屬應(yīng)多鼓勵患者，并給予最大程度的關(guān)愛及關(guān)心，促進患者提高對抗疾病意志力。

（4）穿刺部位護理，術(shù)后24h由專業(yè)護理人員，對患者穿刺部位進行全面評估，判斷有無血腫、出血等癥狀，在予以包扎過程中，應(yīng)了解患者足背動脈的皮膚色澤、搏動以及溫度狀況，以維持合理的壓力。

（5）不良癥狀護理：護理人員應(yīng)全面評估患者各項指標(biāo)，掌握其病情狀況，針對發(fā)熱患者，由專業(yè)護理人員向患者講述發(fā)熱相關(guān)因素，完善降溫措施，如通過75%乙醇進行擦拭，針對體溫過高者，則需通過退燒藥進行干預(yù)，指導(dǎo)患者及時補充水分，每日飲水量應(yīng)達到3L左右。惡心、嘔吐干預(yù)，為患者制定清淡、易消化飲食方案，可每日攝入合理分量水果、蔬菜，緩解惡心癥狀，并制定規(guī)范化體能鍛煉，以患者病情狀況、自身能力規(guī)劃鍛煉力度及時間。若患者誘發(fā)腹痛時，護理人員應(yīng)充分向其闡述腹痛相關(guān)因素，使患者了解基礎(chǔ)應(yīng)對方案，提高患者認(rèn)知功能。針對出現(xiàn)肝、腎異常時，需及時與患者溝通，并嚴(yán)格評估其尿量，指導(dǎo)患者多次少量飲水，定期對肝腎功能進行檢查。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：觀察兩組護理前、護理后1個月生活質(zhì)量（QOL）[7]，經(jīng)SF-36生活質(zhì)量綜合評定量表，分別從生理能力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等維度進行判定，總分為100分，分值越高，患者QOL越佳。

（2）實驗室指標(biāo)：觀察兩組護理前、護理后1個月實驗室指標(biāo)，包括血清甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。在患者靜臥空腹下，抽取其外周靜脈血5ml，將其放置于EDTA抗凝管內(nèi)，并實施離心干預(yù)，轉(zhuǎn)速3000r/min，時間維持10min，半徑為30cm。通過日本立株式會社7600型全自動生化分析儀進行檢測ALT、AST。經(jīng)深圳邁瑞RT-96A型儀器對AFP、CRP進行檢測，試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物科技公司ELISA。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（生理能力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，組間比較，除活力評分外，其余維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者實驗室指標(biāo)比較

護理干預(yù)前，兩組患者實驗室指標(biāo)（AFP、ALT、AST、CRP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護理期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

中國已被列為癌癥高發(fā)國家，其中以HCC患者最為多見，預(yù)計至2030年，HCC死亡率可上升至60%，由此可見其存在較大危害性[8]。而臨床以介入栓塞術(shù)為常用治療方案，也是醫(yī)學(xué)界首選的一類非手術(shù)治療措施，該技術(shù)主要將化療藥物，規(guī)范性注入肝動脈內(nèi)，并充分作用于靶器官，經(jīng)栓塞腫瘤，減少血液供應(yīng)，達到缺血性壞死目的，進而控制腫瘤生長，縮小腫瘤體積。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，因HCC患者機體免疫功能較差，加之手術(shù)應(yīng)激性等反應(yīng)，使其術(shù)后極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如發(fā)熱、腹痛、穿刺出血、胃腸道反應(yīng)等，進而對患者生活質(zhì)量構(gòu)成直接威脅[9]。

Smedman等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，接受肝切除術(shù)、介入栓塞術(shù)患者，1個月內(nèi)身體功能直線下降，對其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示將循證護理貫穿于行介入栓塞術(shù)治療HCC患者中，可有效改善其生活質(zhì)量。吳玉敏等[11]學(xué)者對介入栓塞術(shù)術(shù)后HCC患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似。因循證護理與傳統(tǒng)護理相比較，更加具有針對性、科學(xué)性，主要對患者在介入治療過程中出現(xiàn)的問題進行收集，并依據(jù)提出的問題，通過查找相關(guān)文獻資料，結(jié)合患者自身狀況，進而制定護理流程。同時配合心理護理干預(yù)，積極判斷患者心理情緒，良好的心理環(huán)境，則能夠有助于改善其焦慮狀況，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，進而提高患者生活質(zhì)量。

Chen等[12]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，ALT、AST屬于判斷肝功能損傷常見指標(biāo)，其與癌癥發(fā)生率、死亡率以及慢性疾病存在密切聯(lián)系。AFP則屬于評估HCC患者關(guān)鍵指標(biāo)，也是臨床常見的特異性血清腫瘤標(biāo)志物，能夠判斷患者細(xì)胞活躍狀況。而CRP是反映機體炎癥狀況，可對介入治療后引起的創(chuàng)傷狀況進行評估。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護理后觀察組患者的AFP、ALT、AST、CRP指標(biāo)明顯低于對照組，提示通過循證護理干預(yù)，可有效降低ALT水平，促進肝功能得到一定恢復(fù)，且在病情恢復(fù)中達到顯著推進作用。喬艷偉[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過循證護理干預(yù)能夠降低慢性肝炎患者ALT水平。循證護理干預(yù)，需要全面評估患者各項指標(biāo)，充分掌握其病情狀況，完善肝、腎功能異常時的護理工作，加強與患者溝通，提高其自我認(rèn)知功能，改善實驗室指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，促進肝功能取得一定恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示循證護理不僅能夠改善患者生活質(zhì)量，還有效降低不良反應(yīng)發(fā)生。李佳昕等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過循證護理干預(yù)，可直接降低介入栓塞術(shù)治療HCC患者術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.80%，明顯低于對照組的20.70%，與本研究結(jié)果相似。認(rèn)為在研究期間，完善術(shù)后營養(yǎng)支持工作，改善患者身體機能，增加機體免疫力，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且膳食護理，有助于改善患者胃腸道功能，在降低嘔吐、惡心方面可發(fā)揮一定作用。同時加強穿刺部位出血護理，判斷足背動脈搏動狀況，及時反映于臨床醫(yī)師，進而減少術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生風(fēng)險。

本研究仍有不足之處，如選擇樣本時間較短，且病例數(shù)較少，僅有60例，這對臨床護理質(zhì)量觀察存在一定局限性。未來，臨床后續(xù)可進一步擴大樣本量，完善大規(guī)模的臨床評估，同時對患者進行長期隨訪，得到更為客觀可信的研究結(jié)果。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用于行介入栓塞術(shù)治療HCC患者中效果較佳，能夠提高其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且在改善實驗室指標(biāo)方面也起到一定作用。

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[2024-02-02收稿]