周亮 顧陳長(zhǎng) 張家佳

作者簡(jiǎn)介：周亮，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的針灸治療。

【摘要】目的 研究毫火針聯(lián)合溫針灸在風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）治療中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年9月至2023年9月于常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院接收治療的120例風(fēng)寒濕痹型KOA患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各60例。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行毫火針聯(lián)合溫針灸治療。比較兩組患者臨床療效、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評(píng)分、血清炎癥因子指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均

P＜0.05）。治療后，兩組患者WOMAC指數(shù)及CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（均P＜0.05）；治療后，兩組患者HSS評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（均P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)西藥聯(lián)合毫火針、溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型KOA患者效果較好，可降低患者關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)程度，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】毫火針；溫針灸；風(fēng)寒濕痹；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】 R274.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.027

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由膝關(guān)節(jié)退行性改變、膝關(guān)節(jié)勞損、關(guān)節(jié)炎癥、不良環(huán)境等因素共同作用下引發(fā)，是一種以骨質(zhì)破壞、功能障礙等為主要病理特征的臨床常見(jiàn)骨科疾病[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)KOA的治療以使用關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑、非甾體類抗炎藥物等綜合治療為主，雖能起到改善癥狀、縮短病程的作用，但復(fù)發(fā)率較高，整體效果不甚理想。因此，需尋找其他更好的治療方法，以提高患者的治療效果。毫火針是將溫?zé)岬尼橆^針刺刺激穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋散寒的效果；溫針灸則通過(guò)燃燒艾草直接熱敷患部，有助于改善局部血液循環(huán)，消除寒濕。基于中醫(yī)“循經(jīng)取穴”“腧穴傳導(dǎo)”理論，有研究發(fā)現(xiàn)，刺激特定穴位可實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑之效[2]。風(fēng)寒濕痹型為KOA的主要證型之一，基于此，本研究探討毫火針聯(lián)合溫針灸應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹型KOA中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月于常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受治療的120例風(fēng)寒濕痹型KOA患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各60例。常規(guī)組患者男性34例，女性26例；年齡52～62歲，平均年齡（57.35±3.15）歲；病程3～8年，平均病程（5.15±1.12）個(gè)月。聯(lián)合組患者男性33例，女性27例；年齡54～63歲，平均年齡（58.22±3.04）歲；病程3～7年，平均病程（5.19±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《骨科學(xué)》[3]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合風(fēng)寒濕痹型相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并痛風(fēng)性、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎者；⑵合并患側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑶對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者行常規(guī)西藥治療：⑴患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，對(duì)穿刺部位局部皮膚組織進(jìn)行消毒和局部麻醉，后行關(guān)節(jié)腔穿刺并注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000159，規(guī)格：25 mg∶2.5 mL）， 2 mL/次、 1次/周。⑵口服塞來(lái)昔布片（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414，規(guī)格：0.2 g×12粒）， 1粒/次、 2次/d。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上開(kāi)展毫火針聯(lián)合溫針灸治療：⑴選取患者患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、鶴頂穴、梁丘穴、氣海穴、關(guān)元穴為主穴，行常規(guī)消毒。將毫針（0.32 mm×0.38 mm）于酒精燈上燒紅后迅速刺入相應(yīng)穴位，深度0.2～0.5 cm，隨即將針迅速拔出，予以消毒棉球按壓， 3次/周。⑵選取患者患側(cè)陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、犢鼻穴為主穴，行常規(guī)消毒。采用毫針快速進(jìn)針，得氣后于針柄上套2 cm艾柱，點(diǎn)燃并留針20 min，3次/周。

兩組患者均治療4周后，觀察并評(píng)估患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括1級(jí)（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等主要癥狀不再出現(xiàn)或基本消失，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限）、2級(jí)（臨床主要癥狀改善效果顯著，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕微受限）、 3級(jí)（臨床主要癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)但受限）、 4級(jí)（臨床主要癥狀無(wú)變化，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)好轉(zhuǎn)）[5]。治療總有效率=

[（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)和膝關(guān)節(jié)功能。于治療前及治療后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)[6]評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)炎程度，滿分96分，分值越高提示患者骨性關(guān)節(jié)炎病情越重；采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評(píng)分[7]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。⑶血清炎癥因子指標(biāo)水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者WOMAC指數(shù)及HSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者WOMAC指數(shù)及HSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC指數(shù)均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者HSS 評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

KOA常規(guī)西藥治療中，玻璃酸鈉注射液含關(guān)節(jié)滑液，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后可于關(guān)節(jié)內(nèi)形成一層保護(hù)層， 起到減輕關(guān)節(jié)內(nèi)部摩擦、腫脹、疼痛等作用；塞來(lái)昔布片為非甾體抗炎藥，可起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療效果不佳，患者病情易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。中醫(yī)講究辨證論治、標(biāo)本兼治，即在明確患者中醫(yī)證型的基礎(chǔ)上，根據(jù)相應(yīng)的證型給出具體的治療方案，并在改善表面病征的同時(shí)從根本上切斷病源，達(dá)到治愈疾病的效果。中醫(yī)將KOA歸于“痹病”“膝痹”范疇，風(fēng)寒濕痹型KOA的主要病機(jī)在于陽(yáng)氣不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵襲致氣血阻滯不通、營(yíng)衛(wèi)不固，進(jìn)而引發(fā)骨痹，治則溫通筋脈、舒筋活絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組；治療后，兩組患者WOMAC指數(shù)及CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者HSS 評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，提示聯(lián)合治療方案能夠有效減少炎癥反應(yīng)發(fā)生，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)?，毫火針與溫針灸聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥程度，提高關(guān)節(jié)的靈活度。針灸通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，可改善因各種原因?qū)е碌呐K腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢或淤滯不行[8]。其中，毫火針借“火”之力而取得治療效果，不僅可激發(fā)經(jīng)氣，還溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，經(jīng)腧穴將熱力直接導(dǎo)入人體，可引出外邪，將痹阻于經(jīng)絡(luò)的寒濕之邪驅(qū)除于外，具有刺激強(qiáng)、起效快、療效好的優(yōu)勢(shì)，起到快速“治標(biāo)”作用[9]。毫火針療法利用精細(xì)的針刺技術(shù)，在特定的穴位上施加熱點(diǎn)，并長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)刺激穴位，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織修復(fù)[10-11]。溫針灸則通過(guò)溫?zé)岬尼槾毯途臒岑煼ù碳ぱㄎ唬跃徑怅P(guān)節(jié)疼痛和腫脹。毫火針聯(lián)合溫針灸治療共奏溫通筋脈、舒筋活絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛之效。同時(shí)，聯(lián)合針灸的應(yīng)用可有效地緩解炎癥反應(yīng)，減輕疼痛感，通過(guò)刺激腔隙感受器和血管，改善局部血液循環(huán)，減少炎癥因子的釋放，從而緩解疼痛[12]。因此，KOA患者在毫火針、溫針灸的聯(lián)合治療下可更好地改善關(guān)節(jié)炎癥狀。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合毫火針、溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型KOA患者臨床療效較好，可減輕患者關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)程度，提高膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。但本研究存在樣本量較少等不足，仍需要擴(kuò)大樣本量、多中心臨床研究來(lái)驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。且針對(duì)毫火針聯(lián)合溫針灸治療的具體操作方法和療程等方面，還需進(jìn)一步的探索和優(yōu)化，以期為臨床提供有關(guān)毫火針和溫針灸聯(lián)合治療風(fēng)寒濕痹型KOA的臨床療效及其機(jī)制的具體信息。這將為該病患者提供一種安全、有效且可持續(xù)的治療方案，并為中醫(yī)針灸在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用開(kāi)辟新的研究和臨床領(lǐng)域。

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