［摘要］目的從睡眠時間和睡眠質(zhì)量兩個方面研究睡眠障礙與肌肉減少癥的關(guān)系。方法對2023年3月—2023年8月于重慶市主城區(qū)及區(qū)縣共計5個社區(qū)衛(wèi)生中心體檢的老年人群進(jìn)行調(diào)查，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估睡眠質(zhì)量，以睡眠時長分為睡眠時間較短（＜5 h）、睡眠時間正常（5～＜7 h）和睡眠時間較長（≥7 h）三類，肌肉減少癥的診斷采用亞洲肌肉減少癥工作小組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果共計納入622例受試者，其中80例（12.9%）患肌肉減少癥。不同睡眠時長的受試者肌肉減少癥患病率不同（P＜0.05），睡眠時間較長的受試者肌肉減少癥患病率高于睡眠時間正常的受試者（P＜0.05）；睡眠質(zhì)量好和睡眠質(zhì)量差的受試者肌肉減少癥患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。logistic回歸方程結(jié)果顯示：未調(diào)整協(xié)變量時，睡眠時間較長的老年女性肌肉減少癥患病率是睡眠時間正常者的2.486倍，在調(diào)整年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻史、工作狀況、文化程度、高血壓、糖尿病后，睡眠時間較長的老年女性肌肉減少癥患病率是睡眠時間正常者的2.818倍；而在老年男性受試者中，睡眠時間與肌肉減少癥之間無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論長睡眠時間的老年人相較于正常睡眠時間者更易患肌肉減少癥，此結(jié)果在女性中較為顯著。

［關(guān)鍵詞］肌肉減少癥；睡眠時間；睡眠障礙

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.005

The Correlation between Sleep Disorders and Sarcopenia in aCommunity-based Elderly Population

Zheng Kun，Chen Hongzhen，Wu Xiaoxue，Xia Li*

Department of family medicine，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016

*Corresponding author：Xia Li，email：13635441180@163.com

［Abstract］ObjectiveExploring the relationship between sleep disorders and sarcopenia in terms of both sleep duration and sleep quality.MethodsA survey was conducted on the elderly population who came to the main city and districts of Chongqing Municipality from March 2023 to August 2023 for medical checkups in a total of five community health centers.Sleep quality was assessed by the Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scale.Sleep duration was categorized as short sleep（＜5 h），normal sleep（5-＜7 h） and long sleep（≥7 h）.The diagnosis of sarcopenia was based on the diagnostic criteria recommended by the Asian Sarcopenia Working Group.ResultsA total of 622 subjects were included in this study，including 80（12.9%） suffering from sarcopenia.The prevalence of sarcopenia differed among subjects with different sleep duration（P＜0.05）.The prevalence of sarcopenia was higher in subjects with longer sleep duration than in subjects with normal sleep duration（P＜0.05）.Comparison of the prevalence of sarcopenia between subjects with good and poor sleep quality showed no statistically significant difference（P＞0.05）.Logistic regression equations showed that the prevalence of sarcopenia in older women who slept longer than those with a normal sleep duration was 2.486 times higher when not adjusted for covariates.The prevalence of sarcopenia in older women who slept longer was 2.818 times that of those with normal sleep duration，after adjusting for age，body mass index，marital history，work status，education，hypertension，and diabetes mellitus.In contrast，there was no correlation between sleep duration and sarcopenia in older male subjects（P＞0.05）.ConclusionElderly people who sleep longer are more likely to suffer from sarcopenia than those who sleep a normal amount of time，and this finding is more pronounced in women.

［Key words］Sarcopenia;Sleep duration;Sleep disorders

肌肉減少癥是一種進(jìn)行性和全身性骨骼肌疾病，涉及肌肉力量減低、肌肉質(zhì)量下降和軀體功能的加速喪失，與跌倒、功能衰退、虛弱和死亡率等不良后果增加有關(guān)［1-2］。肌肉減少癥是一種常見的老年性疾病，歐洲肌肉減少癥工作組及相關(guān)Meta分析報道，65歲及以上的老年人肌肉減少癥的患病率為14%～33%，亞洲肌肉減少癥工作小組2019年發(fā)布的患病率為5.5%～25.7%，而我國多項肌肉減少癥相關(guān)研究顯示老年人群肌肉減少癥的患病率為8.9%～38.8%［1，3-5］。睡眠障礙是社區(qū)老年人群中常見的疾病，我國老年人睡眠障礙的患病率達(dá)46.0%［6］。長時間睡眠障礙不僅影響社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能，也增加罹患精神疾病、慢性疾病的可能，也是增加總體死亡率的一個危險因素。由于兩者有著共同的危險因素，可能兩者也存在著潛在的關(guān)系，本研究擬從睡眠時間和睡眠質(zhì)量兩個方面研究睡眠障礙與肌肉減少癥間的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年3月—2023年8月在重慶市主城區(qū)及區(qū)縣共計5個社區(qū)衛(wèi)生中心體檢的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的社區(qū)老年人；②具備基本溝通能力，能配合完成相關(guān)檢查；③參與者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近4周有基礎(chǔ)疾病病情惡化者；②嚴(yán)重心、肺、腎、腦疾病，合并嚴(yán)重臟器功能障礙或不全，預(yù)期無法完成步速檢測等骨折長期臥床者；③有生物電阻抗分析的禁忌證，包括植入起搏器或除顫儀。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除因個人原因未完成測試者，最終納入622例研究對象。

1.2方法

1.2.1一般信息調(diào)查所有參與調(diào)查的研究員在調(diào)查前均通過統(tǒng)一培訓(xùn)，向受試對象介紹本研究的背景、目的、方法、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及補償方式，在獲得受試者的同意并簽署知情同意書后，再進(jìn)行信息收集。受試對象按照本研究自制的調(diào)查問卷回答相關(guān)問題，主要包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、居住狀況、生活方式（飲酒、吸煙）、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病），并計算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。

1.2.2睡眠參數(shù)信息收集睡眠時間及睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表進(jìn)行收集。PSQI量表包括7個與睡眠相關(guān)的維度（共計18個條目），包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠問題、催眠藥物、日間功能障礙，每個維度評分為0～3分，PSQI總分為各維度評分之和，總分范圍為0～21分［7］。PSQI＞7分定義為睡眠質(zhì)量差。本研究中按照睡眠時間將樣本分為睡眠時間較短（＜5 h）、睡眠時間正常（5～＜7 h）和睡眠時間較長（≥7 h）三類。

1.2.3肌肉減少癥數(shù)據(jù)收集及診斷依據(jù)人體成分測量采用多頻生物電阻抗分析法的人體成分分析儀（日本TANITA MC-780）測量四肢骨骼肌肉質(zhì)量（Appendicular skeletal muscle mass，ASM）。肌肉力量通過測量上肢握力進(jìn)行評估，取2次上肢握力測量結(jié)果的較大值作為受試者的握力值。肌肉功能測定通過測量6 m步行速度進(jìn)行評估，每位受試者進(jìn)行2次步速測試，取平均值作為最終數(shù)值。肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)使用2019亞洲肌肉減少癥工作組建議的診斷流程，肌肉減少癥定義為肌肉量減少和肌肉力量下降或軀體功能下降。肌肉量減少：男性骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（Skeletal muscle mass Index，SMI）＜7.0 kg/m2，女性SMI＜5.7 kg/m2；肌肉力量下降：男性握力＜28 kg，女性握力＜18 kg；肌肉功能降低：6 m步行速度測定＜1m/s［3，8］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料使用±s描述，組間分析采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料使用M（P1，P3）描述，組間分析采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用單因素和多因素logistic回歸模型對睡眠時間與肌肉減少癥的關(guān)系進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本信息比較

共有650例社區(qū)老年人參與本調(diào)查，排除問卷信息不全、成分分析缺失者，共納入有效樣本量622例，其中80例（12.9%）患肌肉減少癥。肌肉減少癥組和非肌肉減少癥組的年齡、婚姻情況、工作狀況、文化程度、高血壓、糖尿病、BMI、SMI、握力及6 m步速比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2睡眠因素與肌肉減少癥的單因素分析

622例受試者的平均睡眠時間為（6.11±1.59）h，其中男性受試者的平均睡眠時間為（6.31±1.53） h，女性受試者的平均睡眠時間為（5.98±1.61）h。睡眠時間短的受試者為98例（15.8%），睡眠時間較長的受試者為220例（35.4%）。所有受試者的PSQI介于0～20分，中位得分為7分，睡眠質(zhì)量差的受試者為303例（48.7%）。不同睡眠時長者肌肉減少癥患病率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），睡眠時間較長的受試者肌肉減少癥患病率高于睡眠時間正常的受試者（P＜0.05）。而PSQI總分及其各維度評分在肌肉減少癥和非肌肉減少癥患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），睡眠質(zhì)量好和睡眠質(zhì)量差的受試者肌肉減少癥患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3睡眠時長對肌肉減少癥影響的logistic回歸分析

以是否患有肌肉減少癥為因變量，以睡眠時間等為協(xié)變量，分別在總樣本人群和不同性別的參與者中進(jìn)行二元logistic回歸分析。未調(diào)整協(xié)變量時，睡眠時間較長的老年女性的肌肉減少癥患病率是睡眠時間正常者的2.486倍，在調(diào)整年齡、BMI、婚姻史、工作狀況、文化程度、高血壓、糖尿病后，睡眠時間較長的老年女性肌肉減少癥患病率是睡眠時間正常者的2.818倍。而在老年男性中，睡眠時間與肌肉減少癥間無相關(guān)性（P＞0.05），見表3。

3討論

在本研究中，60歲以上老年人的肌肉減少癥患病率為12.9%，其中男性患病率為12.7%（32/252），女性患病率為13.0%（48/370），且不同性別的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與2019年亞洲肌肉減少癥工作小組發(fā)布的老年人肌肉減少癥的患病率5.5%～25.7%相符合［4］。目前認(rèn)為肌肉減少癥主要與蛋白質(zhì)合成與分解失衡、炎癥因子浸潤、線粒體功能障礙、激素水平降低、維生素D缺乏等相關(guān)［2］。肌肉減少癥的發(fā)生與年齡增長密切相關(guān)，隨著年齡的增加，肌肉質(zhì)量的損失與肌纖維數(shù)量和大小的減少有關(guān)，主要是運動神經(jīng)元的損失，而運動神經(jīng)元的損失不能通過剩余運動神經(jīng)元對肌纖維的重新分配來代償，最終導(dǎo)致肌肉功能逐漸下降。而在細(xì)胞水平上，主要受影響的是肌肉蛋白翻譯后修飾的質(zhì)變，以及收縮蛋白、線粒體蛋白和肌漿網(wǎng)蛋白表達(dá)之間失去了協(xié)調(diào)控制［9-11］。胰島素、胰島素樣生長因子和睪酮等年齡相關(guān)性激素也與肌肉減少癥密切相關(guān)［12-15］。

據(jù)之前的報道，中國老年人的睡眠障礙的患病率為46.0%［6］。本研究結(jié)果顯示老年人的睡眠質(zhì)量差占48.7%，證實了在社區(qū)老年人中睡眠障礙是一個常見的問題。此外，睡眠時間短的老年人占15.8%，而睡眠時間較長的老年人占35.4%，而睡眠時間較長者患肌肉減少癥的概率較睡眠時間正常者高（OR=2.142，95%CI：1.264～3.630，P＜0.05），即使在調(diào)整年齡、BMI、婚姻史、工作狀況、文化程度、高血壓、糖尿病等的因素后，仍然顯示相同的結(jié)論（OR=2.017，95%CI：1.109～3.669，P＜0.05），雖然不同性別的肌肉減少癥的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是僅睡眠時間較長的女性老年人患肌肉減少癥的風(fēng)險增高，而男性并沒有體現(xiàn)出這一關(guān)系。目前針對睡眠時間與肌肉減少癥的研究日益增多，但研究結(jié)果并不統(tǒng)一。Nakakubo等［16］和Kim等［17］的研究僅顯示出女性的較長睡眠時間與肌肉減少癥的發(fā)病率增高相關(guān)，這與本研究的結(jié)果一致。Chien等［18］、Hu等［19］及Pourmotabbed等［20］研究顯示較短或較長睡眠時間均影響肌肉減少癥的患病率。而Fábrega-Cuadros等［21］的研究顯示睡眠時間與肌肉減少癥無明顯相關(guān)性。造成不同研究結(jié)果可能與種族、地區(qū)差異以及選用了不同的肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。目前關(guān)于睡眠時間與肌肉減少癥之間的發(fā)生原因尚不明確，考慮可能和以下原因相關(guān)：第一，睡眠時間較長與肌肉減少癥發(fā)病的一些危險因素相關(guān)，比如抑郁、社會經(jīng)濟(jì)地位低、健康狀況差、體力活動較少［22-23］；第二，長睡眠時間與炎癥水平升高相關(guān)，而包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均已證實會抑制肌肉合成［24-25］；第三，睡眠相關(guān)問題會影響生長激素、類胰島素生長因子、睪酮等水平，從而導(dǎo)致肌肉質(zhì)量的降低［26-27］。而本研究僅在女性中觀察到睡眠時間較長的老年人患肌肉減少癥的風(fēng)險增高，男性并不顯著，造成這種性別差異的生物學(xué)機制尚不清楚，可能是因為與睡眠時間相關(guān)的健康狀況在病理生理學(xué)層面存在性別差異，也可能是由于老年女性雌激素水平下降，從而導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降。有研究顯示，炎癥因子（白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白）的水平與睡眠時間相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)僅存在于女性之中，而炎癥因子通過損傷微血管內(nèi)皮導(dǎo)致骨骼肌血供減少，可能導(dǎo)致肌肉減少癥的發(fā)生［28-29］。睡眠時間的性別差異性也存在于其他睡眠時間相關(guān)的疾病。Zhou等［30］觀察到長睡眠時間與較差的認(rèn)知功能相關(guān)，這種相關(guān)性在女性中更明顯。Choi等［31］觀察到長睡眠時間的女性患慢性腎臟病的風(fēng)險更高，而男性則無明顯關(guān)系。需要進(jìn)一步的研究來證實與睡眠時間相關(guān)疾病之間的性別差異的確切機制。本研究中，睡眠質(zhì)量及PSQI各維度與肌肉減少癥之間的關(guān)系并不明顯，這與Fábrega-Cuadros等［21］的研究結(jié)果相同。PSQI量表主要評估受試者近1個月來的睡眠質(zhì)量，而肌肉減少癥是長期、進(jìn)行性的肌肉力量和功能降低，短期的PSQI評分與肌肉減少癥的評估匹配性不足，未來的研究可能需要探討長期的睡眠質(zhì)量與肌肉減少癥之間的關(guān)系。

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（2023-10-24收稿）