［摘 要］ 培養(yǎng)高素質(zhì)的預防醫(yī)學專業(yè)應用型人才是醫(yī)學高等教育教學改革與發(fā)展的核心。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學是預防醫(yī)學的主干學科之一。以案例為引導，經(jīng)教研組討論并查閱專業(yè)文獻資料，結(jié)合理論內(nèi)容和框架進行完善整合，采用案例引導探究式設計的教學方法，通過問卷調(diào)查進行學生學習效果評價，以期為提升教學質(zhì)量，提高學生在今后工作中的實踐應用能力奠定基礎。

［關(guān)鍵詞］ 探究式教學；案例；職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學；實踐能力；應用

［基金項目］ 2023年度寧夏回族自治區(qū)級本科教育教學改革研究與實踐項目“新醫(yī)科背景下基于OBE理念的BOPPPS教學模型在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程中的應用”（bjg2023044）；2022年度寧夏醫(yī)科大學教育教學改革研究項目“新醫(yī)科背景下以‘五術(shù)’醫(yī)學人才培養(yǎng)為目標的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程設計探析”（NYJY2022041）

［作者簡介］ 陳 楠（1980—），女，寧夏鹽池人，博士，寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授，主要從事職業(yè)與健康研究；周 ?。?983—），女，內(nèi)蒙古赤峰人，博士，寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授（通信作者），主要從事職業(yè)與健康研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）21-0125-04 ［收稿日期］ 2023-03-29

培養(yǎng)高素質(zhì)的預防醫(yī)學專業(yè)綜合應用型人才是醫(yī)學高等教育教學改革與發(fā)展的關(guān)鍵問題之一。提高全民公共衛(wèi)生服務水平、提升健康服務質(zhì)量是在“健康中國”背景下對我國公共衛(wèi)生事業(yè)提出的新要求。預防醫(yī)學是以人群作為研究對象，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”是預防醫(yī)學專業(yè)的主干學科之一。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要推進職業(yè)病危害源頭治理，預防和控制工傷事故及職業(yè)病發(fā)生?！奥殬I(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”課程特點是理論知識點多，既往教學中發(fā)現(xiàn)主要以記憶為主，但現(xiàn)代大學生學習積極性高，涉獵范圍廣，越來越多的學生已經(jīng)不局限于教材知識點，而是提出了教材上的理論知識在現(xiàn)實工作中有何應用及如何運用等疑惑，因此，如何將職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的理論知識點內(nèi)化為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的實踐思維，提升學習效果，提高學生工作中職業(yè)中毒處理和職業(yè)病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的能力勢在必行。

探究式教學是以教材為載體，將課堂教學作為軸心，以學生為主體，教師作為引導者，關(guān)注學生自主學習和集體協(xié)作提升，培養(yǎng)學生運用理論知識解決實際問題能力的一種教學方法［1］。目前，大多數(shù)學校理論課教學中仍然以傳統(tǒng)教學為主，按照教材大綱實施教學，以《生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒》章節(jié)為例，知識點的講授都是“由因及果”的過程，即教學過程中我們由生產(chǎn)性毒物的理化性質(zhì)、接觸機會、毒作用機制、臨床表現(xiàn)，進一步根據(jù)上述內(nèi)容推斷如何進行診斷、治療和預防。但是，在現(xiàn)場的職業(yè)中毒現(xiàn)場處理工作中，我們往往看到的是結(jié)果（職業(yè)中毒已經(jīng)發(fā)生），需要去探索引起職業(yè)中毒的原因，而職業(yè)中毒情況復雜，職業(yè)性有害因素存在于生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動過程等方面，因此在實際工作中卻是“據(jù)果追因”，需要根據(jù)結(jié)果去追蹤引起職業(yè)中毒的原因，恰恰這一過程卻是學生實踐能力提高的關(guān)鍵，綜合考查學生運用理論知識進行精準的職業(yè)中毒診斷的實踐能力。因此，本學科組教師根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程特點，擬通過案例為引導的探究式教學設計，結(jié)合理論知識和職業(yè)中毒案例小組分析討論，在強化“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”理論內(nèi)容的同時，充分調(diào)動學生的學習主動性和積極性，將案例引導探究式設計的教學方法應用于教學過程并進行學習效果評價，以期提升教學質(zhì)量，為提高學生的實踐應用能力奠定基礎。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇某醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)72名學生為研究對象。共發(fā)放問卷72份，回收有效問卷68份，回收率為94.44%。

（二）案例為引導的探究式教學設計方案

選取教材中的《生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒》章節(jié)內(nèi)容進行案例為引導的探究式教學設計，主要原則是以案例作為教材進行課堂講授，醫(yī)學生在學習和討論過程中，提出需要探究的科學性問題并主動探索和解決。實施步驟如下：（1）分組及任務分工。課教師對章節(jié)主要內(nèi)容進行講授和梳理，每班分成6組，分別分配6個不同的生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒案例。（2）收集證據(jù)，探究原因。學生根據(jù)所學理論知識，查閱資料，根據(jù)案例中的條件仔細挖掘有效信息，并結(jié)合職業(yè)中毒診斷標準，從臨床癥狀與體征到實驗室檢查結(jié)果分析，從職業(yè)史等基本資料的收集到職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查，排除非職業(yè)因素導致的類似疾病，綜合分析，逐一追因，尋找引起職業(yè)中毒的生產(chǎn)性毒物。（3）據(jù)果追因，答疑解惑。醫(yī)學生圍繞各小組職業(yè)中毒案例，根據(jù)信息資料的收集結(jié)果，對探究的問題做出回答，分析討論結(jié)束后，各組以書面形式撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報告，授課教師對各小組報告進行點評。（4）互評互助，效果評價。每個小組對各組案例涉及的相應生產(chǎn)性毒物的理論知識內(nèi)容，通過思維導圖的方式進行匯總，同時進行小組展示和小組互評，形成理論高效應用于實踐，實踐及時反哺于理論，最后通過問卷調(diào)查的方式進行學習效果評價。

（三）問卷調(diào)查

問卷內(nèi)容主要包括理論內(nèi)容及學習方法的評價和探究式教學設計對實踐能力培養(yǎng)的促進兩個方面。問卷內(nèi)容主要包括理論課設置課前測試的必要性，設置學生匯報學時內(nèi)容的效果，調(diào)動學習主動性、激發(fā)創(chuàng)新性、提升溝通和表達能力、參與度的廣泛性、組員協(xié)助互幫和總體滿意度等。

（四）質(zhì)量控制

查閱文獻，自行設計問卷；發(fā)放問卷時，要求學生仔細閱讀導語，不記名當場完卷；回收問卷后，及時采用統(tǒng)一標準復核，剔除不合格問卷，整理有效問卷。

（五）數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。

二、研究結(jié)果

（一）學生對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學理論課內(nèi)容的評價及建議

調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，有64人（94.12%）認為理論課設置課前測試非常有必要，有48人（70.59%）認為理論知識講授時融入了課程思政元素，45人（66.18%）認為課程思政元素與理論知識點關(guān)聯(lián)緊密，67人（98.53%）認為理論內(nèi)容能夠突出學習重點。其中，有39人（57.35%）建議課前測試題目設定5～10道試題，有26人（38.24%）建議課前測試題目設定1～5道試題；在小組匯報和教師講授對理論知識的幫助中，有52人（76.47%）建議理論課內(nèi)容還是以教師講授為主；在《生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒》章節(jié)中，大多數(shù)學生（59人，86.76%）認為毒作用機制部分較難理解。研究結(jié)果見表1和表2。

（二）探究式混合設計在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教學中的效果評價

調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，探究式混合設計在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教學效果評價中，有60人（88.24%）總體滿意度較高，55人（80.88%）鼓勵采用此種教學方式。進一步分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生認為在調(diào)動學習主動性、激發(fā)創(chuàng)新性、分析解決問題能力和組員協(xié)助互幫等方面都表現(xiàn)出較好的教學效果。研究結(jié)果見表3。

三、討論

2020年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，對全面優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)等做出系統(tǒng)部署，其中提出了要“加強培養(yǎng)體系建設，強化預防醫(yī)學本科專業(yè)學生實踐能力培養(yǎng)，加強醫(yī)學院校與疾病預防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教研合作”［2］。隨著新型企業(yè)的興起，新材料、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，對各項職業(yè)衛(wèi)生工作的開展如職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、建設項目的職業(yè)病危害評價、健康監(jiān)護、職業(yè)病管理等都形成了新的挑戰(zhàn)，這對職業(yè)衛(wèi)生工作者的業(yè)務能力及其接受的醫(yī)學教育提出了更高要求［3］。

近年來，為提高學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本學科組教師進行了積極的教學改革和探索，如常見的探究式教學、BOPPPS教學法等［1，4，5］，雖然對促進教學起到了積極的作用，但缺乏對學生發(fā)散思維、綜合實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生不能行之有效地梳理、總結(jié)、歸納和應用理論知識點。因此，本學科組教師堅持以預防醫(yī)學思維和綜合實踐能力培養(yǎng)為目標，經(jīng)教研組討論，查閱尋找文獻資料，并結(jié)合理論內(nèi)容和框架進行完善整合，選擇合理的教學案例，通過小組分組及案例討論，采用探究式設計的教學方法，并采用問卷調(diào)查進一步了解教學效果。

教學效果評價是教學過程的重要環(huán)節(jié)，可以為教學帶來積極的促進作用。例如，學生案例探究結(jié)束以后，教師及時地對各組學生的參與程度、探究過程和結(jié)果進行科學合理評價，對表現(xiàn)較好的小組提出表揚并指出值得學習的要點，欠缺的方面提出合理專業(yè)的建議，以此促進學生能夠取得更大的進步。同時，教師在教學評價結(jié)果中，能發(fā)現(xiàn)教學中存在的短板，有利于積極改進教學方法。本次研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學生建議教材上的知識點還是要以教師講授為主，認為學科組教師在講授理論知識時重點突出，能夠抓住重要的知識點，同時授課過程中課程思政元素與理論知識點關(guān)聯(lián)緊密，并建議設置課前測試，結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容選擇1～10個題目進行知識點的測試，通過問題找出學習的盲點。大多數(shù)學生對探究式教學方法總體滿意度較高，鼓勵采用此種教學方式。結(jié)果表明，通過本教學方法的實施，能夠有效調(diào)動學生學習的主動性，培養(yǎng)學生分析解決問題的能力等。在開放性問題中，學生提出了有效的建議，他們認為傳統(tǒng)的教學方式更能使學生集中精力并提高學習效率，探究式教學方法能夠讓學生根據(jù)案例身臨其境，對知識點進行橫向和縱向的綜合剖析，讓課堂更加生動，也了解到了專業(yè)知識在工作中如何應用。

綜上所述，以案例為引導的“據(jù)果追因”的探究式教學設計在“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學”課程中應用效果較好，對提高教學質(zhì)量和培養(yǎng)學生實踐能力具有一定的促進作用，學科組在今后的教學中將根據(jù)存在的問題和學生建議繼續(xù)進行教學探索、實踐和完善。

（課題組成員：張娜、孫健、趙吉、黃敏、楊惠芳）

參考文獻

［1］賈改珍，秦國民，呂鵬，等.探究式—小班化教學在公共衛(wèi)生專業(yè)碩士現(xiàn)場流行病學課程中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2020（1）：69-70.

［2］國務院辦公廳.關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見：國辦發(fā)〔2020〕34號［A/OL］.（2020-09-17）.［2023-02-02］.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2020-09/23/content_5546373.htm.

［3］楊光紅，張愛華，李軍，等.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》實用性人才培養(yǎng)模式的改革探索［J］.湘南醫(yī)學院學報（醫(yī)學版），2013，15（3）：72-74.

［4］陸徐，陳旭東，孔德秋，等.以案例為引導的探究式教學法對醫(yī)學生臨床綜合能力的影響研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2020（11）：102-103.

［5］郭瑩，余勤.將案例教學嵌入BOPPPS模型的“制藥工藝學”教學實踐［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（1）：24-27.

Evaluation of the Application of Inquiry-based Teaching Aimed at Cultivating Practical Ability in Occupational Health and Occupational Medicine

CHEN Nan， WANG Fa-xuan， ZHOU Jian

（School of public health， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： Cultivating high-quality applied talents in preventive medicine is the core of teaching reform and development in higher medical education. Occupational Health and Medicine is one of the main disciplines of preventive medicine. This study is guided by case studies， discussed by the teaching and research group and consulted professional literature materials， combined with theoretical content and framework for improvement and integration. The teaching method of case guided exploratory design is adopted， and student learning effectiveness is evaluated through questionnaire surveys. The aim is to improve teaching quality and enhancing students' practical application abilities in future work.

Key words： inquiry-based teaching; case; occupational health and occupational medicine; practical ability cultivation; application