摘要：以提高某三甲公立醫(yī)院分院區(qū)床位資源配置效率、合理優(yōu)化配置分院區(qū)開放床位數(shù)為目的，基于醫(yī)院平均住院日、床位使用率等醫(yī)療指標(biāo)，通過“住院人次預(yù)測法”、“門診人次預(yù)測法”測算開放床位數(shù)。結(jié)果顯示，通過“住院人次預(yù)測法”預(yù)測的醫(yī)院分院區(qū)的開放床位數(shù)為552張，通過“門診人次預(yù)測法”預(yù)測的開放床位數(shù)為539張，兩種方法測算得到的開放床位數(shù)相近，二者差異率為2.41%。兩種預(yù)測方法對合理確定公立醫(yī)院分院區(qū)開放床位數(shù)具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；開放床位數(shù)；床位使用率；預(yù)測模型

DOI：10.12433/zgkjtz.20241744

受人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療投入等多方面因素的影響，我國醫(yī)療資源分布不均衡，中西部地區(qū)醫(yī)療資源短缺的問題明顯，特別是西部地區(qū)省份面臨著衛(wèi)生人才缺乏、人口老齡化、邊境人口大流動等帶來的醫(yī)療衛(wèi)生問題。為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，指導(dǎo)各地加強(qiáng)“十四五”期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理，按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》、國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025 年）》的要求，依托現(xiàn)有資源，規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置，是構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系的重點(diǎn)內(nèi)容。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》中指出：“綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會、醫(yī)療資源布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源和布局，支持實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)。引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)布局，推動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展，發(fā)揮集約優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效?！蓖瑫r(shí)，還對公立醫(yī)院申請?jiān)O(shè)置分院區(qū)的基本條件、規(guī)模等作出了具體要求。

目前，公立醫(yī)院正處于從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型發(fā)展，醫(yī)院床位資源直接影響著醫(yī)院整體的資源配置，床位利用率成為影響公立醫(yī)院運(yùn)行效率的重要因素之一。分院區(qū)的床位配置難點(diǎn)與醫(yī)院本部不同，由于分院區(qū)的整體規(guī)模、服務(wù)能力、運(yùn)行初期的品牌效應(yīng)尚未建立，加之受地理位置處于城市邊緣區(qū)域、周邊人口流量不足等諸多因素影響，使得分院區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)、醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重流失等問題。如何充分利用公立醫(yī)院一院多區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源，提升資源的使用率，是擺在醫(yī)院管理者面前的難題。

2017年6月，國家衛(wèi)計(jì)委對1994年印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作出了更新和補(bǔ)充，對一、二、三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院等的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)定，對每床至少配備的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床至少配備的護(hù)士數(shù)及每床建筑面積平方米數(shù)均進(jìn)行了規(guī)定。可見，床位數(shù)是其他資源配置的基礎(chǔ)和核心，合理確定分院區(qū)在開業(yè)初期的開放床位數(shù)，對于醫(yī)院提高管理效率和服務(wù)能力，降低運(yùn)營成本，改善患者的就醫(yī)環(huán)境、提高就醫(yī)質(zhì)量具有重要意義。

一、分院區(qū)概況

分院區(qū)功能定位：某省地處我國西南邊境，南部和越南、老撾毗鄰，西部與緬甸接壤，是邊境線較長的省份之一。該公立醫(yī)院總院是省內(nèi)綜合醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的大型三級甲等醫(yī)院之一，新建分院區(qū)包括區(qū)域呼吸醫(yī)療中心及綜合院區(qū)兩部分，在總院的引領(lǐng)下，分院區(qū)可充分利用總院學(xué)科優(yōu)勢、技術(shù)資源、人才支持，形成以國家區(qū)域呼吸醫(yī)療中心為骨干，以高水平總院為支點(diǎn)，以緊密型醫(yī)共體為載體的公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在疑難疾病、重大疾病、多中心研究、大數(shù)據(jù)集成、科研成果轉(zhuǎn)化等方面發(fā)揮協(xié)同作用，帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，為區(qū)域內(nèi)乃至周邊國家的人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

市場需求：醫(yī)院所在區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，三級醫(yī)院主要分布在中心城區(qū)。分院區(qū)位于市區(qū)東部東三環(huán)區(qū)域，距離市中心8公里，周邊五公里范圍內(nèi)無三級醫(yī)院，片區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件薄弱、醫(yī)療資源短缺。分院區(qū)建成后，可覆蓋約40萬左右的人口，為周邊居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的局面。

二、數(shù)據(jù)來源

本文采用的“住院人次預(yù)測法”和“門診人次預(yù)測法”中的數(shù)據(jù)，均來源于2020～2022年國家衛(wèi)生健康委員會編撰的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中該省相關(guān)數(shù)據(jù)；2020年開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)中該省份的相關(guān)數(shù)據(jù)；總院、分院各所在片區(qū)醫(yī)療資源的相關(guān)數(shù)據(jù)；以及總院2022年相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)。

三、測算方法

因分院區(qū)尚未投入使用，床位使用效率、效益產(chǎn)出等情況未知，缺乏相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不能使用傳統(tǒng)的測算方法。本文采用住院/門診人次預(yù)測法，結(jié)合醫(yī)院占該地區(qū)醫(yī)療資源份額比例、區(qū)域內(nèi)輻射人口數(shù)、平均住院日等預(yù)測開放床位數(shù)。

（一）住院人次預(yù)測法

查詢2020～2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》該區(qū)域的年平均住院率，結(jié)合醫(yī)院占該地區(qū)醫(yī)療資源份額比例（記為R1）及區(qū)域內(nèi)輻射人口數(shù)預(yù)測每年住院人數(shù)，再通過平均住院日及預(yù)期病床使用率預(yù)測開放床位數(shù)。

預(yù)測模型：預(yù)測床位數(shù)=（預(yù)測住院人數(shù)×平均住院日）/（床位使用率×365）。其中，預(yù)測住院人數(shù)=輻射區(qū)域人數(shù)×住院率×R1。

預(yù)測參數(shù)：查詢2020～2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，得到該省住院率平均值為21%；調(diào)查總院、分院各所在片區(qū)醫(yī)療資源的相關(guān)數(shù)據(jù)，估測片區(qū)內(nèi)影響力較大的醫(yī)院，占該地區(qū)醫(yī)療資源份額比例（R1）約為0.3，總院上一年度平均住院日7.6天，預(yù)期床位使用率95%。

預(yù)測結(jié)果：預(yù)測床位數(shù)=（400000×0.21×0.3×7.6）/（365×0.95）=552（張）。

（二）門診人次預(yù)測法

查詢2020～2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》該區(qū)域的平均就診次數(shù)，結(jié)合區(qū)域內(nèi)輻射人口數(shù)、醫(yī)院占該地區(qū)醫(yī)療資源份額比例（記為R1）預(yù)測每年門診人數(shù)，再通過門診人數(shù)與住院人數(shù)的比值、預(yù)期病床使用率及開放床位數(shù)。

預(yù)測模型：預(yù)測床位數(shù)=（預(yù)測門診人數(shù)/20×平均住院日）/（床位使用率×365）。其中，預(yù)測門診人數(shù)=輻射區(qū)域人數(shù)×平均就診次數(shù)×R1。

預(yù)測參數(shù)：查詢2020～2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，該省居民平均就診次數(shù)為4.1（考慮近三年的數(shù)據(jù)有核酸檢測人次干擾，以總院不含核酸檢測門診人次與含核酸門診人次之比矯正）；總院門診人次與住院人次比約20∶1。

預(yù)測結(jié)果：預(yù)測床位數(shù)=（400000×4.1×0.3/20×7.6）/（365×0.95）=539（張）。

四、測算結(jié)果

本文通過采用“住院人次預(yù)測法”和“門診人次預(yù)測法”兩種方法，對公立醫(yī)院分院開業(yè)初期的開放床位數(shù)進(jìn)行測算。結(jié)果顯示，采用“住院人次預(yù)測法”預(yù)測的該三甲公立醫(yī)院分院區(qū)開放床位數(shù)為552張，采用“門診人次預(yù)測法”預(yù)測的開放床位數(shù)為539張，兩種方法測算得到的開放床位數(shù)相近，二者差異率為2.41%。

五、討論與思考

床位是醫(yī)院設(shè)施的最小單元，是醫(yī)療資源的核心。在規(guī)劃床位時(shí)，應(yīng)對本區(qū)域醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，分析區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療需求及影響因素，綜合考慮區(qū)域的遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、城鎮(zhèn)化水平、人口現(xiàn)狀、地理位置、交通環(huán)境、疾病分布等因素。精確測算不僅要考慮人口總量及年平均住院率，還需考慮以年齡段劃分的住院率和地區(qū)人口數(shù)，該人口數(shù)應(yīng)包括戶籍人口數(shù)、暫住人口數(shù)和流動人口日平均數(shù)，其他地區(qū)流入的住院患者人數(shù)及本地區(qū)去外地就診的患者人數(shù)也應(yīng)考慮在內(nèi)。醫(yī)院在初期若未做好開放床位測算，則床位“閑置”，會造成浪費(fèi)。因此，分院區(qū)在初期合理配置開放床位，并根據(jù)床位數(shù)進(jìn)行人員配置是管理者應(yīng)關(guān)注的問題。

在開放床位數(shù)測算方法上，王楠、安德宇等人基于ｔ分布的床位，利用指數(shù)模型，根據(jù)開放床位數(shù)與床位利用指數(shù)的數(shù)學(xué)關(guān)系，計(jì)算各科室各季度所需開放床位數(shù)的95%可信區(qū)間。王健、聶良華等人基于病床工作效率法開展床位測算，計(jì)算出該院東、西兩院各科室平均開放床位的合理區(qū)間并繪制出指數(shù)分布圖，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)床位設(shè)置不合理的情況，以合理調(diào)整科室床位。于磊、鐘小蘭利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析和病床工作效率指標(biāo)相結(jié)合的方法計(jì)算理想的床位數(shù)，基于病床工作效率指標(biāo)建立各科室床位的合理區(qū)間，形成動態(tài)優(yōu)化科室床位的模式。張蓉、林云濤等人實(shí)行動態(tài)核算調(diào)配、資源整合調(diào)整及建立虛擬綜合病區(qū)相結(jié)合的方法，進(jìn)一步優(yōu)化床位資源配置，促進(jìn)醫(yī)院科室的動態(tài)核算、統(tǒng)一調(diào)整。方亮、王美英等人采用床位利用模型、醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)，對22個(gè)外科的床位利用效率進(jìn)行評價(jià)；運(yùn)用病床工作效率指標(biāo)、CMI指標(biāo)，測算床位配置的合理區(qū)間。

國內(nèi)大部分文獻(xiàn)都是基于已經(jīng)投入運(yùn)營醫(yī)院的歷年床位利用效率指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)等建模，或采用繪制分布圖法進(jìn)行研究，在床位測算上可做到動態(tài)評估和調(diào)整。對于新院區(qū)，筆者認(rèn)為，在無法獲取病床工作效率指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)等相關(guān)精細(xì)數(shù)據(jù)的情況下，基于區(qū)域人口住院率、門診就診人次及總院歷史運(yùn)營數(shù)據(jù)進(jìn)行“住院人次預(yù)測法”和“門診人次預(yù)測法”測算分院區(qū)開放床位數(shù)是可行的。由于門診人次受法定節(jié)假日、寒暑假、氣候等因素的影響較大，醫(yī)院就診環(huán)境、就診流程、學(xué)科影響力、工作人員對患者就診過程中的行為和心理影響也不容忽視，故在進(jìn)行“門診人次預(yù)測法”時(shí)，還需綜合考慮上述因素。

分院區(qū)開業(yè)初期的總開放床位數(shù)確定后，如何確定各?？频拇参粩?shù)，筆者也進(jìn)行了思考：一是結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略定位和專科發(fā)展，床位數(shù)應(yīng)與人員、設(shè)備、空間相匹配。二是保證重點(diǎn)專科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科等特殊科室的床位數(shù)量，建立虛擬綜合病區(qū)，整合床位資源提高床位管理效能。三是結(jié)合總院區(qū)各專科當(dāng)前患者的需求及病床使用情況，對床位進(jìn)行配置。四是定期對床位的使用情況進(jìn)行綜合研判。從床位的工作負(fù)荷、床位的使用率、床位的效益產(chǎn)出等方面綜合分析。醫(yī)院投入運(yùn)營后，應(yīng)結(jié)合CMI指標(biāo)進(jìn)行床位效能評價(jià)、病床使用率評價(jià)，結(jié)合每年的季節(jié)性疾病就診高峰期，及時(shí)、合理地增加或減少床位。

六、結(jié)語

多院區(qū)發(fā)展是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，多院區(qū)良性發(fā)展是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，分院區(qū)合理規(guī)劃可實(shí)現(xiàn)高效利用及共享總院的人力、財(cái)力、物力及空間資源，逐步解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源短缺、分布不均衡的問題，以推動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體能力與績效。分院合理配置開放床位數(shù)是實(shí)現(xiàn)最優(yōu)運(yùn)營的關(guān)鍵。通過合理預(yù)測開放床位數(shù)，可為床位配置提供數(shù)據(jù)支持，協(xié)助管理人員合理作出后續(xù)規(guī)劃決策。只有當(dāng)總開放床位數(shù)規(guī)劃確定后，才能進(jìn)行其他有形資源和無形資源的配置。如：每床單元所需的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、門診診室數(shù)、手術(shù)室等資源的配置等，從而為院區(qū)最優(yōu)運(yùn)營、推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

國內(nèi)大部分文獻(xiàn)的研究基于已經(jīng)開業(yè)運(yùn)營數(shù)年的醫(yī)院，采用“住院人次預(yù)測法”和“門診人次預(yù)測法”對分院區(qū)開放床位數(shù)進(jìn)行預(yù)測，預(yù)測結(jié)果相近，從而為合理確定分院區(qū)開放床位數(shù)提供一定的參考。今后的研究中，筆者認(rèn)為，可從人口年齡結(jié)構(gòu)、流動人口數(shù)、醫(yī)院學(xué)科影響力等方面入手，綜合考慮節(jié)假日、氣候等因素，提升預(yù)測模型參數(shù)的精確度，以期獲得更為精確的床位預(yù)測數(shù)。

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通訊作者：楊姣