【摘要】 目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉術中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響。方法 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院在2021年1月—2023年3月骨傷科行髖部骨折手術的68例老年患者，按照數(shù)字表達法隨機分為對照組與觀察組，各34例。2組均采用利多卡因局部麻醉后腰硬聯(lián)合麻醉操作，對照組麻醉誘導之前以及手術過程中采取靜脈泵注質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液，觀察組術中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，比較2組患者進入手術室時、給藥10 min后、給藥30 min后的心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），比較2組患者麻醉過程中的不良反應（低氧血癥、低血壓、譫妄等），比較2組患者治療前后健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分。結果 2組患者進入手術室時及給藥10 min后的HR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者給藥30 min后的HR、SpO2均較對照組高，MAP較對照組低（Plt;0.05）。觀察組患者麻醉不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。治療前2組患者SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者SF-36評分均較治療前提升，且觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 老年髖部骨折手術患者實施腰硬聯(lián)合麻醉術中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，有利于維持患者生命體征的平穩(wěn)，降低術后譫妄發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量及改善預后，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 老年髖部骨折；術后譫妄；腰硬聯(lián)合麻醉術；右美托咪定

文章編號：1672-1721（2024）23-0024-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

髖部骨折是臨床上較為常見的一種疾病，多發(fā)于老年人群，常見的骨折類型有股骨轉子間骨折、股骨頸骨折及股骨粗隆下骨折等。摔倒、墜落等因素是造成該部位骨折的主要原因。患者發(fā)生骨折后長期臥床，不僅遭受劇烈的疼痛，還易并發(fā)褥瘡、肺部感染及靜脈血栓等疾病，給患者及家庭帶來巨大負擔，故臨床多主張盡早進行手術治療，以減輕患者痛苦[1]。譫妄屬于波動性意識障礙的一種急性腦綜合征，會造成患者思維混亂，導致記憶力及理解能力障礙，給患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，譫妄在老年患者術后較為常見，發(fā)病后會使患者無法較好的配合護理及治療，從而影響患者的預后，嚴重者還會增加術后死亡的發(fā)生風險，故預防患者術后譫妄的發(fā)生至關重要。右美托咪定是臨床上較為常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，作用于患者人體后，有利于維持患者的血壓及心率等生命體征的穩(wěn)定，同時對術后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預防作用[3]。鑒于此，本研究針對老年髖部骨折手術患者實施腰硬聯(lián)合麻醉術中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，可有效降低患者術后譫妄的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月在贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科行髖部骨折手術的68例老年患者，按照數(shù)字表達法隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男性22例，女性12例；年齡62～80歲，平均（74.19±1.18）歲；骨折類型，股骨頸骨折14例，股骨轉子間骨折13例，其他髖部骨折7例。觀察組男性23例，女性11例；年齡63～82歲，平均年齡（74.61±1.24）歲；骨折類型，股骨頸骨折12例，股骨轉子間骨折13例，其他髖部骨折9例。2組患者性別、年齡及骨折類型等基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：經(jīng)影像學檢查及醫(yī)生臨床診斷，均確診為老年髖部骨折；均有明確手術指征，患者無手術禁忌證，患者及家屬同意手術治療；相關手術操作及麻醉操作均由同一醫(yī)生及麻醉師完成；患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

排除標準：不符合老年髖部骨折診斷標準者；存在嚴重肝、腎等臟器功能不全者，無法承受手術或麻醉風險者；存在精神異常，無法正常進行溝通或既往有腦部疾病、譫妄病史者；病歷資料不完善，對研究內(nèi)容存在質(zhì)疑，拒絕簽署相關文件者。

1.2 方法

2組均采用利多卡因局部麻醉后腰硬聯(lián)合麻醉操作，囑患者取健側側臥位，行腰2/3或者腰3/4間隙腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后行腰硬聯(lián)合麻醉操作，腰麻注入0.5%鹽酸羅哌卡因10 mg，硬膜外置管。

對照組患者在麻醉操作前及在手術過程中，均靜脈泵注質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液，直至手術結束前的30 min。麻醉藥物包括利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規(guī)格5 mL∶0.1 g）和鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg）。

觀察組術中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，泵注劑量0.6 μg/（kg·h），泵注時間15 min，15 min后調(diào)整劑量至0.4 μg/（kg·h），維持此劑量，手術結束前30 min停止泵注右美托咪定。麻醉藥物包括鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格2 mL∶0.2 mg）、利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規(guī)格5 mL∶0.1 g）及鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg）。

1.3 觀察指標

（1）使用GB9000-3A/B心電血壓監(jiān)測儀對患者進行監(jiān)護，比較2組患者進入手術室時、給藥10 min后以及給藥30 min后的HR、SpO2以及MAP。（2）比較

2組患者不良反應發(fā)生情況，包含低氧血癥、低血壓、譫妄等。（3）比較2組患者治療前后SF-36評分。采用SF-36評定2組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包含36個條目，選取軀體功能、社會職能、生命活力、心理功能、總體健康5個條目評估患者生活質(zhì)量，每個條目分值均為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。研究中的例數(shù)、骨折類型、不良反應發(fā)生率等數(shù)據(jù)用百分比表示，行χ2檢驗。不同時間段的HR、MAP及SpO2等生命體征數(shù)據(jù)、生命活力、心理功能等SF-36數(shù)據(jù)、年齡數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間段HR、SpO2及MAP水平比較

2組患者進入手術室時及給藥10 min后的HR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者給藥30 min后的HR、SpO2較對照組高，MAP較對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為17.64%（6/34），低于對照組患者的52.94%（18/34）（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較

治療前2組患者SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組患者SF-36評分均較治療前提升，且觀察組SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折是好發(fā)于老年人群的一種較為常見的骨科疾病。老年人群多存在骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松是誘發(fā)該類疾病發(fā)生的主要因素。譫妄多發(fā)于患者術后。老年患者術后極易發(fā)生軀體功能紊亂，加大了術后譫妄的發(fā)生可能性。調(diào)查顯示[5]，老年人群術后出現(xiàn)譫妄的概率約40%，且年齡越大，術后發(fā)生譫妄的可能性越大。術后譫妄對患者身體影響較大，若處理不當，會導致患者的病情加重及死亡的發(fā)生。若譫妄持續(xù)較久，患者認知功能隨之下降，嚴重影響生活質(zhì)量。老年骨折手術患者術后發(fā)生譫妄的可能性在13%～15%，老年髖部骨折手術患者術后譫妄發(fā)生率高達40%。隨著我國老齡化不斷加重，每年進行手術的老年患者數(shù)量日益增加，老年患者術后發(fā)生譫妄的例數(shù)不斷攀升，給社會及家庭帶來極大負擔。

譫妄是認知功能紊亂、記憶力下降、思維功能紊亂的一種表現(xiàn)。術后譫妄發(fā)生后，一般情況下會持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月。對于譫妄發(fā)病機制，目前尚無明確的定論，多認為與炎癥反應、應激反應、生物節(jié)律紊亂和膽堿能失衡等有關[6]。本研究針對老年髖部骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉術，該麻醉方式可有效減少術后發(fā)生譫妄的可能性。腰硬聯(lián)合麻醉對患者刺激相關較小，患者處于意識清晰狀態(tài)，可與另一方進行交流，若術中表現(xiàn)出影響譫妄產(chǎn)生的癥狀，可及時得到解決。腰硬聯(lián)合麻醉對患者血流動力學波動影響較小，從而降低譫妄的發(fā)生[7]。譫妄的發(fā)生與麻醉輔助藥物的選擇也存在著較大的關聯(lián)。丙泊酚及瑞芬太尼等是臨床上常用的麻醉輔助鎮(zhèn)靜藥物，具有較好的麻醉輔助效果，但患者較容易出現(xiàn)呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度等現(xiàn)象，從而降低了患者的治療效果[8]。本研究中，觀察組使用右美托咪定持續(xù)靜脈泵注進行麻醉。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，具有高選擇特性，化學名為4-[（1S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基]-1H-咪唑，是美托咪定的右旋對映體，具有麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等療效，可降低顱腦患者腦部代謝效率，減少腦部血流量，還可以降低其他相關麻醉藥物的使用濃度。該藥物屬于α2受體激動劑，對α1受體產(chǎn)生的負面反應具有較好的規(guī)避作用，可有效抑制交感神經(jīng)反應的發(fā)生，有利于血流動力學的穩(wěn)定，減慢心率和降低血管阻力，減少心輸出量和雙向調(diào)節(jié)血壓，對腦神經(jīng)組織有一定的保護作用，從而有效降低了譫妄風險[9-10]。有研究[11]指出，持續(xù)靜脈泵注右美托咪定的觀察組患者的情緒狀態(tài)、身體舒適度、自理能力、心理支持和疼痛等明顯較靜脈泵注質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液的對照組更優(yōu)，提示持續(xù)靜脈泵注右美托咪定有利于生活質(zhì)量的改善。

本研究結果顯示，觀察組給藥30 min后的HR、SpO2、MAP以及SF-36評分指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），觀察組麻醉不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示老年髖部骨折手術患者實施腰硬聯(lián)合麻醉術中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，有利于維持患者生命體征的平穩(wěn)，降低術后譫妄的發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量及改善預后，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 保龍，柴茹.老年髖部骨折術后譫妄、腦血管意外發(fā)生率及風險因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（1）：115-117.

[2] 李春紅，李陶幸子，付麗芳，等.老年髖關節(jié)置換術后患者亞譫妄綜合征發(fā)生現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護理教育，2023，20（2）：237-239.

[3] 張延卓，何緒雄，葉茂英，等.右美托咪定神經(jīng)保護作用機制的綜述[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（9）：195-198.

[4] 李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹[J].國外醫(yī)學（精神病學分冊），2002，29（2）：116-119.

[5] 張宏，李淑萍.老年患者髖關節(jié)置換術后譫妄的發(fā)生現(xiàn)狀及其相關影響因素分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2022，38（10）：1155-1159.

[6] 韓慧萍，郝敬波，陳夢楠，等.高齡老年住院患者譫妄發(fā)生的危險因素[J].中華老年多器官疾病雜志，2022，21（6）：439-442.

[7] 劉瓊，聶彬.老年全身麻醉術后患者譫妄發(fā)生狀況及其影響因素[J].中國老年學雜志，2022，42（21）：5238-5241.

[8] 姚杰，劉斐，馮騰塵，等.丙泊酚閉環(huán)靶控輸注對老年膝關節(jié)置換術患者術后譫妄的影響[J].中國醫(yī)藥，2021，16（2）：259-262.

[9] 陳金月，南勇善.右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的應用進展[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（30）：25，28.

[10] 黃艷東.右美托咪定的藥理特點及其在老年患者神經(jīng)阻滯麻醉中的應用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學信息，2023，36（8）：180-183.

[11] 翁海軍，王宏梗，徐寵俊，等.持續(xù)靜脈泵注右美托咪定對老年骨科手術患者改善術后譫妄的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2022，32（18）：75-77.

（編輯：肖宇琦）