【摘要】" 目的" 探究全面護(hù)理模式在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者重癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2022年2月- 2023年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者184例為研究對(duì)象。根據(jù)組間基線(xiàn)特征可比的原則，采用盲摸雙色球法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各92例。對(duì)照組行一般護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用全面護(hù)理模式。比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、血?dú)夥治黾安l(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 經(jīng)全面護(hù)理模式干預(yù)后，觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的PaO2及PaCO2血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PaO2水平均顯著升高，PaCO2水平均顯著降低，但觀(guān)察組患者的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)全面護(hù)理模式干預(yù)后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 全面護(hù)理模式能夠改善ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)肺功能水平恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 全面護(hù)理模式；重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣時(shí)間；血?dú)夥治鲋笜?biāo)；并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--03

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit；ICU）是醫(yī)院內(nèi)為危重病人提供特殊監(jiān)護(hù)和全天候護(hù)理的特殊部門(mén)[1]。所收治的患者多合并各類(lèi)并發(fā)癥，而且病情復(fù)雜多變。ICU患者普遍存在呼吸困難或呼吸衰竭問(wèn)題，需要給予患者機(jī)械通氣支持。但是，機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)性支持，而患者自身呼吸功能異常，在進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中極易出現(xiàn)分泌物無(wú)法排出等情況，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，不僅影響機(jī)械通氣的效果，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia；VAP）的發(fā)生率[2]。而且VAP屬于常見(jiàn)院內(nèi)感染類(lèi)型，會(huì)誘發(fā)疾病進(jìn)展，使患者的治療時(shí)間及治療費(fèi)用提高，增加患者死亡率。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容少，缺乏針對(duì)性，對(duì)ICU患者的實(shí)際干預(yù)效果欠佳。全面護(hù)理干預(yù)模式為新型護(hù)理干預(yù)模式，其旨在將護(hù)理中心從以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以患者為中心，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用綜合化及個(gè)性化的護(hù)理手段，對(duì)患者進(jìn)行身體、心理、社會(huì)等多方面的綜合護(hù)理[3-4]。該護(hù)理模式能夠改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者預(yù)后。但是其在ICU患者中的應(yīng)用研究較少，其作用有待進(jìn)一步分析。鑒于此，本文通過(guò)臨床對(duì)比觀(guān)察，分析全面護(hù)理模式在重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年2月- 2023年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者184例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICU常見(jiàn)病診斷與治療》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行機(jī)械通氣；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；②免疫功能、凝血功能障礙；③昏迷或意識(shí)障礙；④臟器功能?chē)?yán)重衰竭；⑤中途轉(zhuǎn)院或退出研究。根據(jù)組間基線(xiàn)特征可比的原則，采用盲摸雙色球法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各92例。觀(guān)察組患者中，男48例，女44例；年齡31～79歲，平均57.23±15.67歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均24.12±2.57；急性生理與慢性疾病評(píng)分22～28分，平均24.71±1.94分。對(duì)照組患者中，男50例，女42例；年齡30～78歲，平均57.42±15.78歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～27，平均24.28±2.74；急性生理與慢性疾病評(píng)分21～29分，平均24.68±2.07分。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)：20220119?；颊呒凹覍倬?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予一般護(hù)理，即動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血?dú)庵笜?biāo)變化情況。對(duì)患者開(kāi)展健康教育，介紹疾病知識(shí)及護(hù)理操作內(nèi)容。并對(duì)患者進(jìn)行心理支持，減少其負(fù)性情緒。觀(guān)察患者的導(dǎo)管管理，避免導(dǎo)管彎曲、折疊及堵塞等，幫助患者清理口鼻分泌物。

1.2.2" 觀(guān)察組" 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用全面護(hù)理模式，具體措施如下：

（1）病房護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行通風(fēng)和消毒護(hù)理，如患者存在多重耐藥菌感染情況下需要進(jìn)行隔離。并制定衛(wèi)生制度，在進(jìn)出ICU時(shí)要遵守?zé)o菌原則，穿戴隔離防護(hù)服，并限制家屬探視，控制單次探視時(shí)間。定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行檢查，觀(guān)察物體表面是否合格，并及時(shí)改進(jìn)。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員主要和患者進(jìn)行溝通，在溝通過(guò)程中注意尊重患者隱私。并向患者家屬疾病控制案例，改善其自我信念。并和家屬進(jìn)行溝通，讓家屬和患者多進(jìn)行視頻及電話(huà)溝通等方式對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，勸導(dǎo)患者配合臨床工作，強(qiáng)化患者的依從性。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：ICU患者受疾病影響極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法攝入營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵注方法進(jìn)行鼻飼，鼻飼過(guò)程中將床頭抬高，避免胃食管發(fā)生反流，并且在鼻飼后1h內(nèi)不要進(jìn)行叩背及吸痰等相關(guān)操作。

（4）支持性護(hù)理：①預(yù)防感染：護(hù)理人員定期清洗相關(guān)管路，并對(duì)醫(yī)療儀器進(jìn)行消毒，定時(shí)更換滅菌蒸餾水，每日對(duì)室內(nèi)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒2次。并對(duì)患者的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素，避免出現(xiàn)耐藥菌。②口咽部護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用復(fù)方氯己定含漱液對(duì)舌部、峽部等進(jìn)行消毒，刷牙前將牙刷浸泡在復(fù)方氯己定溶液中，并及時(shí)清除呼吸道分泌物。③吸痰護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者吸痰支持。選擇適宜的吸痰器，并注意控制吸痰管深度，在吸痰前對(duì)患者進(jìn)行氧氣支持，每次吸痰不得超過(guò)15s，并且吸痰的間隔應(yīng)超過(guò)3分鐘。如患者痰液過(guò)于黏稠，在吸痰前需要先進(jìn)行霧化吸入。④呼吸機(jī)護(hù)理：氣管套管氣囊壓力保持在20cmH2O以上，間歇式抽取聲門(mén)下氣道及氣囊留置物，采用濕熱交換器進(jìn)行氣道濕化，加熱導(dǎo)絲，避免濕化器內(nèi)存在病原菌定制。⑤撤機(jī)護(hù)理：實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)，設(shè)置部分通氣支持，參數(shù)為5～7cmH2O，先進(jìn)行3min自主呼吸試驗(yàn)，完成后再進(jìn)行半小時(shí)至2小時(shí)自主呼吸試驗(yàn)，通過(guò)后可成功脫機(jī)。

1.3" 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）血?dú)庵笜?biāo)：采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)患者干預(yù)前后的動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen；PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide；PaCO2）水平進(jìn)行評(píng)估。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括胃腸脹氣、肺部感染、血壓降低及VAP。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床指標(biāo)比較

經(jīng)全面護(hù)理模式干預(yù)后，觀(guān)察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的PaO2及PaCO2血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PaO2水平均顯著升高，PaCO2水平均顯著降低，但觀(guān)察組患者的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)全面護(hù)理模式干預(yù)后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

機(jī)械通氣是ICU中最常見(jiàn)、最主要的呼吸支持手段，能夠有效保持患者的呼吸功能，保證患者生命體征。但是患者受疾病影響導(dǎo)致其血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常，極易出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，增加患者治療難度[6-8]。本文特研究全面護(hù)理模式在ICU患者中的作用。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)全面護(hù)理模式干預(yù)后，觀(guān)察組患者臨床指標(biāo)中機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PaO2及PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，而觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因是因?yàn)槿孀o(hù)理模式包括對(duì)患者實(shí)施病房護(hù)理以及支持性護(hù)理，減少了病原菌定制及傳播的可能性，避免發(fā)生感染，減少VAP及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于降低治療難度[9-10]。而心理支持可以提高患者的心理狀態(tài)及依從性，從側(cè)面強(qiáng)化治療效果，能夠促進(jìn)患者的治療時(shí)間縮短。而營(yíng)養(yǎng)支持能夠強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，提高機(jī)體素質(zhì)。支持性護(hù)理能夠提供合適的呼吸機(jī)管理與吸痰護(hù)理，有助于控制患者的二氧化碳排出，維持正常的呼吸功能[11]。能夠改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。而且本次研究中還對(duì)患者進(jìn)行通氣及呼吸支持，通過(guò)氣道濕化、自主呼吸試驗(yàn)等方式來(lái)提高撤機(jī)的成功率，避免出現(xiàn)撤機(jī)困難的情況。劉曉玲[12]等人的研究顯示，ICU患者經(jīng)護(hù)理后，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯減少，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善。而且觀(guān)察組患者VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，全面護(hù)理模式能夠改善ICU患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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[2024-04-28收稿]