【摘要】" 目的" 觀察分析分級藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的75例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組（分級藥物服務(wù)干預(yù)）與對照組（常規(guī)指導(dǎo)），比較兩組患者血糖控制效果。結(jié)果" 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc等指標均下降，但觀察組患者的各項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組患者藥學(xué)服務(wù)分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者藥學(xué)服務(wù)評級為1級、2級的人數(shù)均減少，評級為3級的人數(shù)均增加；但觀察組患者達3級的人數(shù)高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分級藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者服藥總依從率為94.74%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 實施臨床藥物分級服務(wù)，可改善糖尿病患者的血糖控制效果，提升患者的用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】" 藥學(xué)服務(wù)；糖尿?。挥盟幰缽男?/p>

中圖分類號" R969.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--04

糖尿病是一種常見的慢性疾病，全球患病人數(shù)逐年上升。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，全球約有4.62億成年人患有糖尿病，其中我國糖尿病患者數(shù)量已達1.14億人，位居全球首位。糖尿病不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，還易導(dǎo)致心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)[2]。有研究[3-4]顯示，飲食習(xí)慣、胰島素抵抗等均與糖尿病息息相關(guān)。為此，需要予以相應(yīng)的護理干預(yù)手段來幫助糖尿病患者提高整體的生活質(zhì)量。近年來，臨床藥學(xué)服務(wù)逐漸得到重視，但在糖尿病患者的管理中，藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用仍存在不少問題[5]，如何通過藥學(xué)服務(wù)提高糖尿病患者的用藥依從性和血糖控制效果成為臨床亟待解決的問題[6]。本研究旨在分析臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，探討其對糖尿病患者用藥依從性和血糖控制效果的影響，以期為我國糖尿病患者的臨床管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的75例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對照組。納入標準：臨床診斷明確者。排除標準：認知、精神、溝通障礙者；伴癌性疾病者；臨床資料不全者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

對照組患者中，男22例，女15例；年齡35～ 75歲，平均55.39±2.17歲；糖尿病病程1～12年，平均6.54±1.38年。觀察組患者中，男24例，女14例；年齡37～75歲，平均56.47±2.33歲；糖尿病病程2～12年，平均7.13±1.75年。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 分級藥學(xué)服務(wù)方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)用藥指導(dǎo)：患者就診后，詳細告知患者藥物使用方法、名稱、用藥后不良反應(yīng)、自我血糖監(jiān)測方法，叮囑患者按時到院復(fù)診。

1.2.2" 觀察組" 采用分級藥物服務(wù)干預(yù)的方法，按照糖尿病藥學(xué)服務(wù)分級標準[7-8]，結(jié)合患者的肝腎功能、所用藥物選擇不同級別的藥學(xué)服務(wù)，分級標準具體見表1。分級藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容如下：

（1）1級患者：入院后，評估患者的健康狀況，明確分級，制定服務(wù)計劃（1次）/周。取藥時，重點指導(dǎo)高危藥物的使用注意事項，評價分析聯(lián)合用藥的適宜性，示范胰島素的正確操作（1次）/周。用藥時，評估患者的一般情況，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)與治療（1次）/周。復(fù)診時，調(diào)整治療方案，定期檢查剩余藥物劑量（1次）/周。

（2）2級患者：入院后，評估患者的健康狀況，明確分級，制定服務(wù)計劃（1次）/月。取藥時，重點指導(dǎo)高危藥物的使用注意事項，示范胰島素的正確操作（1次）/月。評估患者的一般情況，宣教藥物不良反應(yīng)與注意事項（1次）/月。復(fù)診時，定期檢查剩余藥物劑量（1次）/月。

（3）3級患者：入院后，評估患者的用藥依從性（1次/季度）。取藥時，審核特殊人員處方，長期指導(dǎo)用藥，示范胰島素的正確操作（1次）。用藥時，向患者宣教建立健康的生活方式，戒煙酒，了解是否存在藥物不良反應(yīng)（1次/季度）。復(fù)診時，解讀藥物說明書（1次/季度）。

1.3" 觀察指標

（1）血糖控制效果：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）用藥依從率：采用Morisky服藥依從性問卷（MARS-8）對患者的用藥依從性進行評分，滿分8分。得分7～8分為完全依從；得分5～6分為部分依從；得分≤4分為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血糖控制效果比較

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc等指標均下降，但觀察組患者的各項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者藥學(xué)服務(wù)分級情況比較

干預(yù)前，兩組患者藥學(xué)服務(wù)分級情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者藥學(xué)服務(wù)評級為1級、2級的人數(shù)均減少，評級為3級的人數(shù)均增加；但觀察組患者達3級的人數(shù)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者服藥依從率比較

分級藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者服藥總依從率為94.74%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

糖尿病，一種在臨床上十分普遍的疾病，其主要特征是血糖水平異常升高。在診斷時，患者可能表現(xiàn)出胰島素抵抗或胰島素分泌不足的情況。糖尿病的并發(fā)癥較多且病程較長，容易給患者帶來長期的痛苦體驗。有研究表明[9]，在糖尿病患者中，因血糖持續(xù)保持在較高水平，會對其心臟、肝臟、腎臟等各個重要臟器帶來一定的損害，并且，持續(xù)高血樣還會侵犯其血管系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，有的患者甚至表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，例如，走路不穩(wěn)、尿失禁等。目前，臨床中對糖尿病的治療主要借助于藥物治療，暫未發(fā)現(xiàn)有根治糖尿病的顯效治療手段。正因如此，糖尿病患者需要長期服用藥物維持治療，控制血糖。但是，部分患者因長期用藥可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑隨意停藥、減藥或者加藥的情況，糖尿病患者服藥依從性差會直接影響治療效果。

糖尿病患者對所用藥物的了解度以及長期良好的遵醫(yī)用藥習(xí)慣非常重要，可直接影響到治療效果[10]，臨床藥學(xué)服務(wù)是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，主要為患者提供專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)和用藥指導(dǎo)來確保臨床用藥規(guī)范、合理[11-12]，提高患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的血糖控制效果優(yōu)于對照組；觀察組患者中評分1級人數(shù)少于對照組，評分3級人數(shù)多于對照組，臨床藥學(xué)服務(wù)可優(yōu)化糖尿病患者的分級，提高疾病控制效率；觀察組患者用藥依從性高于對照組，臨床藥學(xué)服務(wù)可深化患者對疾病的認知，提升患者用藥依從性。糖尿病易伴發(fā)多種并發(fā)癥，需根據(jù)患者的實際情況與治療需求進行分級診斷與治療，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)標準，對患者的高危因素進行識別，落實相應(yīng)的藥效監(jiān)護方案[13-14]。同時，糖尿病良好控制的基礎(chǔ)，在于臨床制定正確的治療方案，結(jié)合患者的基本資料，明確患者的并發(fā)癥種類與嚴重程度實施個性化的分級藥學(xué)干預(yù)，以此優(yōu)化血糖控制率，提升患者的用藥依從性，降低并發(fā)癥率，減少再次入院。

綜上所述，實施臨床藥物分級服務(wù)，可改善糖尿病患者的血糖控制效果，提升患者的用藥依從性。

4" 參考文獻

[1] 謝杏愛，黃麗平.家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2023，16（7）：139-141.

[2] 王仲書，王燦燦，李曉紅.家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病患者用藥指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（5）：41-43，46.

[3] 趙小磊，劉萌萌.對門診糖尿病患者實施臨床藥學(xué)服務(wù)的效果研究[J].中國處方藥，2021，19（10）：59-61.

[4] 李琳.藥學(xué)服務(wù)在妊娠期糖尿病中的臨床效果研究[J].海峽藥學(xué)，2020，32（6）：185-187.

[5] 王艷.門診2型糖尿病患者臨床藥學(xué)服務(wù)的成本效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（4）：115，117.

[6] 劉萍.臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施對2型糖尿病患者臨床療效的影響[J].人人健康，2020（2）：19-20.

[7] 楊明磊.妊娠期糖尿病的臨床藥學(xué)服務(wù)方式及施行效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（10）：138-139.

[8] 顧娟.臨床藥學(xué)服務(wù)提高門診2型糖尿病治療依從性及效果的評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，3（16）：137-138.

[9] 李瑞強，索朗群旦，杰美曲珍.基于MTM的門診藥學(xué)服務(wù)模式對2型糖尿病患者血糖控制及用藥依從性的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（2）：165-167.

[10] 唐燕玲，許燕玲，馮時茵，等.基于SOAP模式的藥學(xué)服務(wù)對門診糖尿病患者用藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國處方藥，2022，20（11）：57-59.

[11] 周君，萬樹平.基于知信行模式的院外延伸藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制水平的影響[J].中南藥學(xué)，2022，20（7）：1669-1673.

[12] Wagner T，Barker MR，Martin BA，et al. HSD86 contribution of clinical pharmacy services to the achievement of diabetes and hypertension-related quality measures among medicare patients[J]. Value in Health，2022，25（12） 289-289.

[13] Chun Jenny Jin Hyun Cha，Taualii Maile，Abe Andrew M.，et al. Addressing healthcare inequity experienced by Native Hawaiians with type 2 diabetes： Advancements in an interdisciplinary ambulatory care clinical pharmacy service[J]. Journal of the American College of Clinical Pharmacy，2022，5（8） 798-799.

[14] Nassur Priscila L，F(xiàn)orgerini Marcela，Mastroianni Patrícia C，et al. Clinical pharmacy services in Brazil， particularly cardiometabolic diseases： a systematic scoping review and meta-analyses.[J]. Pharmacy practice，2020，18（4） 2131.

[2024-03-27收稿]