【摘要】" 目的" 對腦卒中患者應用肌力分級康復護理模式，觀察對其肢體功能、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量的積極影響；方法" 選取2022年1月- 2023年6月在儀征市某三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的100例腦卒中患者作為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（常規(guī)護理基礎上采取分級康復護理）各50例。觀察兩組患者肢體功能[徒手肌力分級法（lovett分級法）]、神經(jīng)缺損改善情況[腦卒中量表（NIHSS）]、活動能力[生活自理能力指數(shù)（Barthel，BI）]和生活質(zhì)量[歐洲五維生活質(zhì)量量表（EQ-5D）]。結(jié)果" 護理干預前，兩組患者上下肢lovett分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上下肢lovett分級均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分和各項歐洲五維生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分和各項歐洲五維生活質(zhì)量量表評分均改善，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分、歐洲五維生活質(zhì)量量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對于腦卒中患者，在常規(guī)護理的基礎上進行分級康復護理，能夠提高患者的神經(jīng)缺損程度改善情況，促進上下肌肌力及肢體功能恢復，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 分級康復護理模式；腦卒中；肢體功能；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能

中圖分類號" R743.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--04

腦卒中是目前導致人類死亡的三大疾病之一[1]。雖然隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，腦卒中的搶救成功率得到了顯著的提高，但是因為其發(fā)病緊急，且對腦組織與神經(jīng)功能損傷極大，因此患者發(fā)生后遺癥的風險仍未得到有效的控制。腦卒中主要后遺癥包括因為神經(jīng)功能缺損以及肌肉功能受損造成的癱瘓或運動功能障礙。無論是肢體功能受限還是神經(jīng)功能缺損，康復期都較為漫長，且會加重患者的病死風險[2]。因此在預后康復過程中，患者的活動能力受限，生活質(zhì)量不同程度下滑。并且肌肉功能的缺損和生活質(zhì)量的下降幅度往往呈現(xiàn)正相關(guān)[3]。但是面對肌肉功能缺損程度不同的患者，整體化的常規(guī)護理往往存在一定局限性。本研究對不同肌力分級的腦卒中患者進行分級康復護理模式，探討其對患者預后康復的積極影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年6月在儀征市某三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的100例腦卒中患者作為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者中男24例（48.00%），女26例（52.00%）；平均年齡54.44±8.05歲；缺血性腦卒中31例（62.00%），出血性腦卒中19例（38.00%）。觀察組患者中男27例（54.00%），女23例（46.00%）；平均年齡52.89±7.23歲；缺血性腦卒中31例（62.00%），出血性腦卒中19例（38.00%）。兩組患者性別、年齡、卒中類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確認，符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2014）》[4]腦卒中診斷標準；②首次發(fā)生腦卒中者；③肢體功能障礙者；④自愿參與研究并附知情同意書。

（2）排除標準：①合并腦外傷、阿爾茨海默病或者溝通障礙的患者；②心肝腎功能不全的患者；③存在循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病既往史的患者。

1.2" 護理方法

兩組患者在入院后均接受吸氧等急救處理，留置導尿管。

1.2.1" 對照組" 進行常規(guī)護理，向患者及其家屬講解腦卒中的發(fā)病機制，介紹病室環(huán)境；密切監(jiān)測患者的生命體征；制訂預后康復護理方案；遵醫(yī)囑指導患者進行康復鍛煉；予以心理疏導。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理的基礎上進行分級康復護理模式，具體措施如下。

（1）0級：①鍛煉方式主要是“被動鍛煉”，在護士的輔助下進行上肢（手指、肘、腕及肩關(guān)節(jié)）屈伸運動與下肢（踝、膝關(guān)節(jié)）屈伸運動。6～8下/次，2～3次/d。②指導患者進行腹式呼吸訓練，6～10次/遍，2遍/d，根據(jù)患者身體情況適當調(diào)整頻率。

（2）1～3級：護理人員可選擇現(xiàn)場示范或提前錄制視頻進行播放的方式對患者進行指導。①引導患者通過前屈、后伸和側(cè)彎3種方式緩慢移動身體，引導過程中盡量不要輔助干預，促使患者自行控制身體。以失衡臨界點作為每次移動身體的幅度界限，達到此臨界點后恢復原位（平衡狀態(tài)）。若患者無法立刻完成臨界狀態(tài)，護理人員不可催促，應循序漸進。1次/5s，4次/遍，2遍/d；②指導患者進行抬臀和腿抬高（腿不能彎曲），1次/4s，6～10次/遍，2遍/d；③協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位，前臂交叉置于胸口，雙腳與肩同寬。在此姿勢基礎下，患者緩慢提臀，護理人員目視患者身下，若患者髖、膝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)處于一條水平線則停止提臀。保持此姿勢5s后緩慢放下身體。4次/遍，3遍/d；④可協(xié)助患者進行床邊直立及無依托坐立，10min/遍，2遍/d；若患者完成度較高時，可將“協(xié)助”換為“引導”；若患者不依賴他人協(xié)助下完成度較高時，護理人員可引導患者進行自我進食與自我梳洗等生活能力訓練，2遍/d。

（3）4～5級：①引導患者進行踮腳尖和室內(nèi)原地踏步，每次運動持續(xù)至少5min，10～15次/遍，2遍/d；②在收到顯著效果并且患者身體允許后進行病區(qū)走廊緩慢站立行走50、100m，逐漸增加至200m，25min/次，2次/d；③在收到顯著效果并且患者身體允許的情況下進行上下樓梯訓練，35min/次，1次/d。

1.3" 觀察指標

（1）肢體功能：采用徒手肌力分級法（lovett分級法），測試者不借助任何器材，使用雙手結(jié)合自身的判斷力，主動觀察患者肢體運動的范圍和肌肉收縮的力量。根據(jù)患者的肌力強弱，lovett分級涵蓋6個標準。0級：肌肉無任何收縮；1級：有輕微的肌肉收縮，但是不能帶動關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動；2級：減重狀態(tài)下能夠作全范圍的關(guān)節(jié)運動；3級：抗重力情況下作關(guān)節(jié)全范圍運動，但是不能夠抗阻力；4級：能夠抗重力并且抗一定的阻力運動；5級：肌力相當于正常人，能夠充分地抗重力和阻力運動。

（2）神經(jīng)缺損改善情況：采用腦卒中量表（NIHSS），共包括12個條目。本評分的范圍為0～42分，分數(shù)越高，患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，評分為6分的患者恢復良好的概率較大，但評分大于16分的患者存在較大死亡風險，總分每增加1分，預后良好的可能性會降低17%。

（3）活動能力：采用生活自理能力指數(shù)（Barthel，BI），共含有10個條目，其中1、4、5、6、7、10這6個條目的評分標準為（獨立能做到10分，輔助情況下能做到5分，完全失控為0分）；2、3這2個條目的評分標準為（獨立做到為5分，需要他人幫助能完成為0分）；8、9這兩個條目的評分標準為（獨立完成為15分，需部分幫助為10分，需極大幫助為5分，完全依賴他人為0分）。

（4）生活質(zhì)量：采用歐洲五維生活質(zhì)量量表（EQ-5D），評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者lovett分級比較

護理干預前，兩組患者上下肢lovett分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上下肢lovett分級均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較

兩組患者護理干預前NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分均改善，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者歐洲五維生活質(zhì)量量表評分比較

護理干預前，兩組患者各項歐洲五維生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者歐洲五維生活質(zhì)量量表評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，發(fā)病機制十分復雜，致死率和致殘率都極高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，國家每年在腦卒中患者的花費上約100億元[5]。流行病學調(diào)查顯示，超過70%的腦卒中患者存在肢體功能障礙，特別是老年患者[6]。這種并發(fā)癥往往意味著患者同時伴隨神經(jīng)系統(tǒng)的缺損和肌力的下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。有資料顯示，80%以上的腦卒中患者都面臨著不同程度的生活質(zhì)量受損[8]。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)存在重塑性，因此患者在預后過程中采取康復護理能夠最大限度發(fā)揮機體的恢復潛能，提高肢體的運動功能，從而深化康復效果。

傳統(tǒng)康復護理涵蓋身體和心理在內(nèi)多個范圍，能夠一定程度改善患者的肢體功能障礙和負性情緒。然而面對肌力分級不同的患者時，采用相同的護理措施往往會產(chǎn)生局限性，使得一部分患者對于康復效果不完全滿意[9]。而分級護理會先對患者的肢體功能進行評價，根據(jù)病情程度制訂針對性的護理方案，從而更深入，更有目的性地改善患者的肢體功能障礙，這能夠更深層次地提高患者的生活質(zhì)量。

早在19世紀，護理先輩南丁格爾就提出了分類護理的概念[10]。隨著醫(yī)學的不斷進步，分級分類護理方式得到了世界各地醫(yī)學界廣泛的認可和應用，其價值也得到了充分的認證。相較之下，常規(guī)康復護理更易于掌握和實施，甚至家屬或者護工亦能完成。但分級康復護理對護理人員的綜合素質(zhì)要求更高，不僅要針對性地設定護理方案，更需要進行專業(yè)的培訓才能夠達到護理的目的?？紤]到腦卒中患者病情進展快，康復期漫長，且患者極易出現(xiàn)心理問題，因此腦卒中相關(guān)的分級康復護理對時機掌握和措施的恰當實施要求更高。

因此本研究選拔培訓后相應考核達標的護士，專門成立小組，經(jīng)過大量的文獻調(diào)查并與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疑钊胗懻?，綜合不同患者的病情，在改善患者肌力的同時，也進一步幫助患者進行基本生活訓練，從而提高患者生活活動能力，增強整體護理質(zhì)量以及患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，兩組患者在干預后的肌力評分均升高，但觀察組患者顯著高于對照組，這表明常規(guī)護理和分級康復護理均能夠提高卒中患者的肌力（上肢和下肢），分級康復護理帶來的積極影響則更可觀；同時兩組患者的NIHSS評分均下降，但是觀察組的下降幅度更大，這表明常規(guī)護理和分級康復護理都能夠達到改善神經(jīng)功能缺損的目的，然而分級康復護理效果更顯著；而通過Barthel指數(shù)和EQ-5D量表的變化亦能觀測到兩組人員在實驗干預后，生活活動能力和生活質(zhì)量評分都處于上升趨勢，且同樣也是分級康復對上述指標的改善效果更為明顯。這說明，相較于常規(guī)護理，分級康復護理給患者帶來更滿意的效果，包括上下肢肌力、生活活動能力、生活質(zhì)量和神經(jīng)缺損程度的在內(nèi)的多項指標優(yōu)化效果更顯著。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上采取分級康復護理，能夠進一步深化護理質(zhì)量，逐步提高腦卒中患者的生理和心理適應強度，從而促進患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能、生活質(zhì)量以及預后的全面提升。在人口老齡化和意外事故不斷增多的現(xiàn)代社會，腦卒中的發(fā)生率愈來愈高，而分級康復護理對于挽救患者的生活質(zhì)量意義深遠。

4" 參考文獻

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[2024-04-24收稿]