【摘要】 目的 探討五音療法聯(lián)合火龍罐治療心腎不交型圍絕經(jīng)期患者失眠（PI）的臨床療效。方法 選取2022年12月- 2023年12月南康區(qū)中醫(yī)院婦科住院治療的72例心腎不交型PI患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。觀察兩組患者治療前后嚴(yán)重失眠指數(shù)（ISI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 治療前，兩組患者ISI及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者ISI及PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量（平均入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、覺醒次數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者平均入睡時(shí)間和覺醒次數(shù)都顯著減少，睡眠持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者對(duì)治療的總滿意率（91.67%）高于對(duì)照組（69.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 使用五音療法結(jié)合火龍罐治療可以有效地改善心腎不交型PI患者的睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 五音療法；火龍罐；心腎不交；圍絕經(jīng)期；失眠；療效觀察

中圖分類號(hào) R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）19--03

圍絕經(jīng)期失眠（perimenopausal insomnia，PI）是由于絕經(jīng)期前后女性內(nèi)分泌變化和生理因素導(dǎo)致的失眠癥狀。PI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可由內(nèi)分泌紊亂、生活方式改變以及心理因素等眾多原因所誘發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心腎不交型PI是絕經(jīng)期女性中普遍存在的一種失眠類型，其主要特點(diǎn)為心腎功能失調(diào)，導(dǎo)致睡眠障礙，表現(xiàn)為難以入睡、早醒或深夜醒來后難以再次入睡等癥狀[2]。圍絕經(jīng)期女性身體激素水平發(fā)生重大變化，導(dǎo)致心腎功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙。臨床對(duì)PI患者常應(yīng)用安眠或抗抑郁藥物來緩解失眠癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用藥物的依賴和不良反應(yīng)對(duì)患者的身心造成巨大的影響[3]。五音療法是一種利用音樂的聲音、節(jié)奏和頻率來調(diào)節(jié)人體氣機(jī)、平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能的療法。它根據(jù)中醫(yī)理論中“五行”和“五音”相生相克的原理，以及音樂對(duì)人體生理和心理的影響發(fā)揮治療作用[4]?；瘕埞蘅烧{(diào)理人體經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、消除體內(nèi)濕熱，通過在患者皮膚表面放置預(yù)先點(diǎn)燃的草藥或酒精，在產(chǎn)生的熱量作用下形成局部真空，以吸引和刺激皮膚和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)理身體的目的[5]。既往鮮有五音療法聯(lián)合火龍罐治療心腎不交型PI臨床療效的報(bào)道。因此，本研究對(duì)心腎不交型PI患者聯(lián)合應(yīng)用五音療法及火龍罐治療，探討其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年12月- 2023年12月南康區(qū)中醫(yī)院婦科住院治療的72例心腎不交型PI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡45～55歲；所有患者均經(jīng)門診醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果確診為心腎不交型失眠；患者有入睡困難、睡眠中斷、早醒等失眠癥狀；受試者均有足夠的溝通能力和合作意愿，能夠有效地配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他嚴(yán)重睡眠障礙或睡眠呼吸暫停綜合征等影響研究結(jié)果的基礎(chǔ)疾?。换颊叽嬖谒哒系K，但目前正在接受其他藥物或物理治療者；患者有重度抑郁、焦慮等嚴(yán)重精神障礙者；患者存在嚴(yán)重的心腦血管疾病或其他軀體疾病，影響治療的安全性和有效性者；患有藥物或酒精成癮者；臨床資料不全者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予右佐匹克隆3mg睡前口服治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用五音療法聯(lián)合火龍罐治療。兩組患者治療周期為4周。五音療法聯(lián)合火龍罐治療具體措施如下：

（1）五音療法：由治療醫(yī)師及音樂治療師選擇適合播放的特定音樂、音調(diào)和頻率來調(diào)和五臟之間的相生相克關(guān)系，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，促進(jìn)氣血暢通，達(dá)到調(diào)整身心健康的目的。具體應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生或音樂治療師會(huì)根據(jù)患者的具體情況和需要，選擇合適的音樂和音調(diào)進(jìn)行治療。

（2）火龍罐治療：準(zhǔn)備好用于點(diǎn)燃的火源（通常是酒精），并在患者的皮膚表面涂抹一層保護(hù)膏，以防止燒傷或皮膚損傷，將火源點(diǎn)燃后，迅速放入預(yù)先準(zhǔn)備的罐子中，將帶有火源的罐子迅速放置在患者的皮膚表面，選取神闕穴、神門穴、心俞穴及神藏穴，然后等待一定時(shí)間?；鹪丛诠拮觾?nèi)燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量導(dǎo)致罐內(nèi)氣體膨脹，形成真空。由于外界氣壓的作用，罐子會(huì)吸附在皮膚表面，產(chǎn)生一定的負(fù)壓效應(yīng)。保持罐子在皮膚表面固定10min。待治療時(shí)間結(jié)束后，小心地移除罐子，避免造成皮膚損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）失眠與睡眠指數(shù)：采用嚴(yán)重失眠指數(shù)（ISI）評(píng)估兩組患者治療前后失眠情況，包括入睡困難、夜間醒來頻率、早醒、睡眠質(zhì)量、日間功能受損、失眠對(duì)個(gè)人幸福感的影響以及失眠持續(xù)時(shí)間等7個(gè)維度，每項(xiàng)目評(píng)分0～4分，總分28分?？偡衷礁?，表示失眠程度越嚴(yán)重。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI共計(jì)0～21分，分?jǐn)?shù)越高、睡眠質(zhì)量越差。

（2）睡眠質(zhì)量：記錄兩組患者治療前后平均入睡時(shí)間（從患者臥床準(zhǔn)備睡眠到入睡的時(shí)間，以min為計(jì)量單位，平均入睡時(shí)間越短，說明患者睡眠質(zhì)量越好）、睡眠持續(xù)時(shí)間（患者每晚睡眠的總時(shí)間，以min為單位）及夜間覺醒次數(shù)。

（3）患者對(duì)治療的滿意度：自制患者滿意度調(diào)查問卷，項(xiàng)目包含對(duì)五音療法的理解程度、對(duì)火龍罐治療的理解程度、對(duì)心腎不交型圍絕經(jīng)期的理解程度、對(duì)聯(lián)合治療的期望、治療前后失眠癥狀的改善程度、治療前后睡眠質(zhì)量的改善程度、身體或心理癥狀的改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和溝通方式等10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)測(cè)，每項(xiàng)10分，滿分100分。80分以上評(píng)為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ISI及PSQI比較

治療前，兩組患者ISI及PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者ISI及PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量（平均入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、覺醒次數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者平均入睡時(shí)間和覺醒次數(shù)都顯著減少，睡眠持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但觀察組平均入睡時(shí)間和覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，睡眠持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對(duì)治療滿意率比較

觀察組患者對(duì)治療滿意率為91.67%，高于對(duì)照組的69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

心腎不交型PI是中醫(yī)中常見的失眠類型之一。心腎不交患者體內(nèi)陰陽失衡，情緒不穩(wěn)定，易于產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒影響患者的睡眠質(zhì)量[6]。心腎不交型PI患者除失眠外，還常伴有頭暈、頭痛、腰膝酸軟等其他生理癥狀，這反映心腎功能的整體失調(diào)[7]。中醫(yī)診斷對(duì)心腎不交型PI患者的舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈象細(xì)弱或沉遲。西醫(yī)對(duì)心腎不交型PI治療方法以鎮(zhèn)靜催眠為主，長(zhǎng)期用藥往往帶來明顯藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)則采用調(diào)整心腎之間的陰陽平衡為主要治療思路，本研究嘗試對(duì)心腎不交型PI患者應(yīng)用五音療法聯(lián)合火龍罐治療。

五音療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，通過音樂的振動(dòng)與調(diào)和來調(diào)整人體的陰陽平衡，從而達(dá)到治療疾病、調(diào)整身體功能的目的。心腎不交型PI患者通常具有心火亢盛、腎水不足的特點(diǎn)，失眠的病因?yàn)樾哪I之間的陰陽失衡。五音療法可通過調(diào)節(jié)音樂的音調(diào)、音色、音量等參數(shù)，影響患者的心理狀態(tài)和生理功能，從而改善失眠問題[8]。五音療法能夠有效平衡心腎不交型PI患者心火的亢盛和腎水的不足，從而改善患者睡眠質(zhì)量。研究顯示，特定的音樂節(jié)奏和音色可起到鎮(zhèn)靜安神的作用，有助于降低患者的焦慮和緊張情緒，使其更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。同時(shí)，五音療法的音樂振動(dòng)能夠促進(jìn)身體的血液循環(huán)，改善心臟和腎臟的功能，有助于調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，從而改善失眠癥狀[9]。合適的音樂節(jié)奏和音調(diào)還可調(diào)整人體的生物節(jié)律，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。五音療法通過使患者在特定時(shí)間段內(nèi)接受合適的音樂療法，可幫助調(diào)整其睡眠結(jié)構(gòu)，使其更符合生物鐘的規(guī)律[10]。合適的音樂振動(dòng)還能夠促進(jìn)機(jī)體放松，輔助患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，有助于改善睡眠結(jié)構(gòu)中淺睡眠的問題，提高睡眠的質(zhì)量和穩(wěn)定性。本研究在五音療法的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用火龍罐治療，選取神闕穴、神門穴、心俞穴及神藏穴等穴位進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)心臟功能、安神定志、平衡陰陽，從而改善心腎不交型PI患者的睡眠質(zhì)量?；瘕埞奚耜I穴能夠影響心火及心神，通過刺激神闕穴舒緩心火亢盛的情況，調(diào)節(jié)心臟功能，使心神平靜，有利于改善失眠患者的睡眠質(zhì)量[11]。神門穴位于頭部，其作用包括疏肝理氣、清熱安神?；瘕埞奚耖T穴有助于緩解失眠患者因情緒波動(dòng)引起的失眠問題，通過刺激神門穴，可平復(fù)情緒，安定心神，促進(jìn)入睡，改善睡眠結(jié)構(gòu)。心俞穴具有調(diào)節(jié)心臟功能、安神定志的作用。心俞穴可平衡心臟功能，緩解心理緊張和焦慮，有助于改善失眠患者的入睡困難和易醒情況。神藏穴具有調(diào)節(jié)心脾功能、養(yǎng)心安神等功能，通過火龍罐刺激神藏穴，可調(diào)和心脾功能，增強(qiáng)身體的陰陽平衡，有利于改善心腎不交型PI患者的睡眠質(zhì)量[12]。五音療法聯(lián)合火龍罐治療心腎不交型PI可從心理和生理2個(gè)層面同時(shí)調(diào)節(jié)，更全面地促進(jìn)陰陽的平衡，有助于改善失眠問題。五音療法和火龍罐治療均為安全無不良反應(yīng)的療法，相比藥物治療，聯(lián)合五音療法和火龍罐治療可避免藥物帶來的不良反應(yīng)和依賴性，在提升療效的同時(shí)增加患者滿意度。

綜上可知，使用五音療法結(jié)合火龍罐治療可以有效地改善心腎不交型PI患者的睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，療效確切。

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[2024-06-07收稿]

基金項(xiàng)目：2023年贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GZ2023ZSF527）