【摘要】" 目的" 探討肺葉切除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法" 選擇2022年1月- 2023年1月于本醫(yī)院接受肺葉切除術(shù)治療的患者120例，以組間性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標(biāo)（肺活量、第1秒用力呼氣量、呼氣峰流速）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均提高，但觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，活動(dòng)耐力、痰液排出效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案、溝通技巧）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)接受肺葉切除術(shù)的患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的呼吸康復(fù)護(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，且在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】" 呼吸康復(fù)；肺葉切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)" R655.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--04

肺葉切除術(shù)是治療肺部惡性腫瘤及其他嚴(yán)重肺部疾病的主要手術(shù)方式，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸功能受損及肺部并發(fā)癥等問題，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。特別是術(shù)后早期，肺部功能恢復(fù)不佳，可能導(dǎo)致術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要集中在術(shù)后監(jiān)測(cè)與基礎(chǔ)護(hù)理，雖然能夠提供一定的支持，但往往難以有效促進(jìn)患者呼吸功能的全面恢復(fù)，影響康復(fù)效果[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合的呼吸康復(fù)護(hù)理方法在臨床實(shí)踐中逐漸應(yīng)用，其中包括呼吸功能訓(xùn)練、胸部物理治療以及中醫(yī)的穴位按摩等手段，通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方案，可以顯著改善患者的術(shù)后呼吸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究探討肺葉切除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以2022年1月- 2023年1月醫(yī)院接受肺葉切除術(shù)的患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺葉切除術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前肺功能評(píng)估資料齊全；無(wú)嚴(yán)重心理障礙或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重心肺疾?。恍g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需再次手術(shù)者。依據(jù)性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料均衡可比的原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；研究對(duì)象對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)加常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解肺葉切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者建立正確的認(rèn)知，減輕術(shù)前焦慮和恐懼情緒。需向患者及家屬說明術(shù)后呼吸康復(fù)的重要性，使他們充分理解并配合康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施。

（2）呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察患者術(shù)后的呼吸頻率、深度及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸練習(xí)，幫助排除痰液，防止肺部感染。

（3）生活護(hù)理：幫助患者保持舒適的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥，如皮膚壓瘡和深靜脈血栓。每隔2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，并在必要時(shí)進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理人員還需協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，同時(shí)根據(jù)患者的需求提供必要的鎮(zhèn)痛護(hù)理，確?；颊咴诳祻?fù)期間能夠得到充分的休息和舒適的體驗(yàn)。

（4）常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，幫助擴(kuò)展胸廓，促進(jìn)肺部通氣和氣體交換；進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，通過增加氣流阻力提高肺泡通氣量；鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，幫助排出痰液，防止術(shù)后肺部感染。每次訓(xùn)練10分鐘，每天3次，持續(xù)7天。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：使用帶阻力的呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)肺功能和呼吸肌力量，每天3次，每次15分鐘，持續(xù)7天；采用胸部物理治療，通過叩擊和震動(dòng)松動(dòng)分泌物，促進(jìn)痰液排出，每天2次，每次15分鐘，持續(xù)7天；進(jìn)行分段呼吸訓(xùn)練，提升不同肺區(qū)的通氣和呼吸協(xié)調(diào)性，每天2次，每次15分鐘，持續(xù)7天；應(yīng)用體位引流法，利用重力幫助痰液排出，每天3次，每次20分鐘，持續(xù)7天；結(jié)合香薰療法與深呼吸訓(xùn)練，緩解患者焦慮情緒，提升訓(xùn)練效果，每天2次，每次20分鐘，持續(xù)7天。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后肺功能[肺活量（VC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）]進(jìn)行全面評(píng)估。VC反映患者最大吸氣后最大呼氣時(shí)的氣體量；FEV1測(cè)量患者在用力呼氣的第1秒內(nèi)所能呼出的氣體量，代表氣道通暢性；PEF評(píng)估患者呼氣時(shí)的最大流速，用以反映氣道阻力的變化。這些指標(biāo)將分別在術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天和第7天進(jìn)行測(cè)量，并記錄其變化情況，變化幅度越大，表明患者肺功能恢復(fù)越顯著。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄患者在術(shù)后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。肺不張：觀察患者是否存在肺葉塌陷現(xiàn)象，并通過胸部X線或CT進(jìn)行確認(rèn)。肺部感染：監(jiān)測(cè)患者體溫、血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，結(jié)合痰液培養(yǎng)結(jié)果判斷是否發(fā)生肺部感染。氣胸：通過體檢和影像學(xué)檢查判斷患者是否出現(xiàn)氣胸癥狀，如胸痛、呼吸困難等。支氣管痙攣：評(píng)估患者是否有呼吸急促、哮喘樣癥狀，必要時(shí)通過肺功能測(cè)試確認(rèn)。

（3）呼吸功能恢復(fù)情況：采用多維度的呼吸康復(fù)評(píng)分量表對(duì)患者的呼吸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。①呼吸困難程度，患者在安靜狀態(tài)和活動(dòng)時(shí)的呼吸困難程度，使用0～10分的視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸困難越嚴(yán)重。②活動(dòng)耐力，通過6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)量患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的步行距離，以此評(píng)估患者的體力和呼吸耐力。③痰液排出效果，觀察患者咳痰的頻率、咳痰難度及痰液的性質(zhì)，記錄患者是否需要輔助工具（如排痰儀）幫助排痰，痰液排出越順利，評(píng)分越高。

（4）護(hù)理滿意度：通過醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)患者及其家屬的滿意度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。①護(hù)理服務(wù)態(tài)度，評(píng)價(jià)護(hù)理人員的友善程度、耐心和對(duì)患者需求的響應(yīng)速度。②專業(yè)水平，患者及家屬對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技能的評(píng)價(jià)，包括應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力和日常護(hù)理的精確性。③康復(fù)干預(yù)方案的有效性，評(píng)估患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)措施（如呼吸功能訓(xùn)練、物理治療等）的認(rèn)可程度，以及這些措施在改善患者病情方面的效果。④溝通技巧，衡量護(hù)理人員在與患者及家屬溝通時(shí)的表達(dá)清晰度、信息傳遞的有效性和同理心。總評(píng)分為100分，分值越高表示患者及家屬的滿意度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標(biāo)（VC、FEV1、PEF）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均提高，但觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者呼吸功能恢復(fù)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，活動(dòng)耐力、痰液排出效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案、溝通技巧）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，肺葉切除術(shù)后患者通常面臨多種復(fù)雜的生理和心理挑戰(zhàn)，其中最為顯著的問題是呼吸功能的受損和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)直接涉及肺組織的切除，這不僅對(duì)患者的肺功能造成顯著影響，還可能導(dǎo)致術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。因此，術(shù)后呼吸康復(fù)護(hù)理在患者整體恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。

肺功能的恢復(fù)是肺葉切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理的核心目標(biāo)之一。常規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練雖然可以在一定程度上幫助患者恢復(fù)肺功能，但效果往往有限，特別是在應(yīng)對(duì)術(shù)后早期肺功能受損的情況下。因此，本研究通過引入創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理方法，如帶阻力的呼吸訓(xùn)練器、胸部物理治療和分段呼吸訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的肺功能恢復(fù)效果。這些方法通過逐步增加呼吸肌的負(fù)荷，促進(jìn)肺組織的擴(kuò)展和氣道的開放，顯著提高了患者的VC、FEV1和PEF[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺功能指標(biāo)在干預(yù)后均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明這些中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在改善肺功能方面具有顯著效果。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和管理是肺葉切除術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。肺部感染、肺不張和氣胸是術(shù)后常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還增加了術(shù)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，觀察組患者通過綜合性的呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。胸部物理治療與體位引流的結(jié)合應(yīng)用，顯著改善了患者的排痰效果，減少了痰液在肺部的積聚，從而降低了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，帶阻力的呼吸訓(xùn)練器和分段呼吸訓(xùn)練不僅提高了患者的肺功能，還通過增強(qiáng)呼吸肌力量和改善肺部通氣，進(jìn)一步預(yù)防了肺不張和氣胸的發(fā)生。綜合性的呼吸康復(fù)護(hù)理措施在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面是有效且必要的。

呼吸功能的恢復(fù)不僅體現(xiàn)在客觀的肺功能指標(biāo)上，還涉及患者的主觀感受，如呼吸困難的程度和活動(dòng)耐力的恢復(fù)。術(shù)后患者常常會(huì)因?yàn)楹粑щy而限制日?；顒?dòng)，這不僅影響了生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的肺功能下降。通過本研究的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，觀察組患者在呼吸功能恢復(fù)評(píng)分中明顯優(yōu)于對(duì)照組，特別是在呼吸困難程度和活動(dòng)耐力方面[7]。胸部物理治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練，不僅有效促進(jìn)了肺部的通氣，還幫助患者逐步恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，減少了長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理措施在促進(jìn)患者整體康復(fù)、提高生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

護(hù)理滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度的直接反映。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)在護(hù)理人員的專業(yè)技能上，還包括他們的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧以及對(duì)患者需求的敏感度[8]。在本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這反映了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在提升患者護(hù)理體驗(yàn)方面的有效性。護(hù)理人員通過對(duì)患者及其家屬的充分宣教，使他們對(duì)術(shù)后的康復(fù)過程有了更全面的認(rèn)識(shí)，從而提高了護(hù)理的依從性和合作度。個(gè)性化的護(hù)理方案和良好的溝通技巧，使患者感受到了更多的關(guān)懷和支持，增強(qiáng)了他們的康復(fù)信心[9-10]。綜合來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)護(hù)理不僅在臨床效果上取得了顯著成績(jī)，也在提升患者護(hù)理體驗(yàn)和滿意度方面表現(xiàn)出色。

綜上所述，肺葉切除術(shù)后呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床實(shí)踐與創(chuàng)新顯著提高了患者的肺功能恢復(fù)效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善了患者的呼吸功能和整體護(hù)理滿意度。未來(lái)的臨床實(shí)踐中，應(yīng)進(jìn)一步推廣和優(yōu)化這些護(hù)理措施，以更好地服務(wù)于患者的術(shù)后康復(fù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，從而不斷完善和提升肺葉切除術(shù)后護(hù)理的整體水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

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[2024-08-13收稿]