Construction of care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly based on Delphi method

ZHANG Sisi， HE Yanhong， WU Landi， XIAO Xiaoling， FENG Yuebei， ZHONG Yu

Guangzhou Health Publicity and Education Center， Guangdong 510630 China

Corresponding Author "ZHONG Yu， E?mail： 1345157282@qq.com

Abstract "Objective：To construct care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled "elderly.Methods：The semi?structured interview method and literature review method were used to construct pool of items for the care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly.The Delphi method was used to conduct 2 rounds of expert inquiry，and the questionnaire items were determined based on the results of the expert inquiry.Results：The response rates of the 2 rounds of expert inquiry questionnaires were both 100%，and the authority coefficients were 0.920 and 0.897，respectively.The average importance score of the items in the second round of expert inquiry were ranged from 4.60 to 5.00，the full score ratio were ranged from 60.00% to 100.00%，the overall "coefficient of variation were ranged from 0.000 to 0.110，and the Kendall coefficient of concordance was 0.154（Plt;0.001）.The final constructed care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly included 5 primary items and 45 secondary items.Conclusions：The care knowledge and skills demand scale for family caregivers of disabled elderly constructed "in "this "study "is scientific and reliable.It can provide evaluation tools for medical institutions，elderly care institutions to conduct surveys on the care knowledge and skills demand for family caregivers of disabled elderly.

Keywordsnbsp;"""disabled elderly；"family caregiver；"care knowledge；"care skills；"Delphi method；"scale construction

摘要""目的：構(gòu)建失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表。方法：通過半結(jié)構(gòu)式訪談法、文獻(xiàn)回顧法構(gòu)建失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表?xiàng)l目池，采用德爾菲法對(duì)專家進(jìn)行2輪函詢，依據(jù)專家函詢結(jié)果確定量表?xiàng)l目。結(jié)果：2輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.920和0.897。第2輪專家函詢條目重要性均分為4.60～5.00分，滿分比為60.00%～100.00%，總體變異系數(shù)為0.000～0.110，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.154（Plt;0.001）。最終形成的失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表包括5個(gè)一級(jí)條目、45個(gè)二級(jí)條目。結(jié)論：構(gòu)建的失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表具有科學(xué)性和可靠性，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開展失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求調(diào)查提供評(píng)估工具。

關(guān)鍵詞""失能老年人；家庭照顧者；照護(hù)知識(shí)；照護(hù)技能；德爾菲法；量表構(gòu)建

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.006

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一^[1]。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，目前我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.64億人，其中，失能或部分失能老年人約有4 000萬人^[2]，預(yù)計(jì)到2050年，失能或部分失能老年人將達(dá)到9 750萬人^[3]。全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人調(diào)查結(jié)果顯示，城市中需要長(zhǎng)期照料的完全失能老年人比例為77.1%，農(nóng)村為61.8%^[4]。由于我國(guó)尚未建立完善的長(zhǎng)期照護(hù)制度^[5]，同時(shí)受傳統(tǒng)“孝道”文化和“養(yǎng)兒防老”觀念影響，失能老年人主要依靠家庭照顧。家庭照顧者需要在居家環(huán)境下為需要照顧的老年人提供生活照顧、情感支持或經(jīng)濟(jì)幫助^[6]。由于普遍未受過專業(yè)的照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，家庭照顧者對(duì)照護(hù)知識(shí)和技能的掌握情況不佳^[7?8]。通過培訓(xùn)提高家庭照顧者的照護(hù)能力和水平有利于提高失能老年人的健康水平^[9]，減輕家庭照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)^[10]及相應(yīng)的心身應(yīng)激反應(yīng)^[11]。開展培訓(xùn)的前提是對(duì)家庭照顧者的照護(hù)知識(shí)和技能需求進(jìn)行評(píng)估^[12]。目前已研制的需求評(píng)估工具面向的人群多為全體老年人的家庭照顧者，缺乏針對(duì)失能老年人家庭照顧者的評(píng)估量表。本研究通過構(gòu)建失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表，以期為失能老年人家庭照顧者提供照護(hù)知識(shí)和技能需求評(píng)估工具，為相關(guān)部門制定健康教育與健康促進(jìn)政策提供參考。

1 "資料與方法

1.1 構(gòu)建失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表?xiàng)l目池

課題組成員通過半結(jié)構(gòu)式訪談、文獻(xiàn)回顧等初步構(gòu)建失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表?xiàng)l目池。1）半結(jié)構(gòu)式訪談：通過滾雪球抽樣的方法選擇訪談對(duì)象，最終選取來自醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士、護(hù)理員和失能老年人家庭照顧者共10人。訪談以線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行，訪談內(nèi)容全程錄音。訪談結(jié)束后由課題組成員對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼和詞頻分析，經(jīng)集體討論后確定關(guān)鍵條目。2）文獻(xiàn)回顧：以“失能老年人、家庭照顧者/照護(hù)者、居家照護(hù)/照顧、家庭照護(hù)/照顧、失能照護(hù)/照顧、照護(hù)知識(shí)/技能、照顧負(fù)擔(dān)/負(fù)荷”為中文檢索詞，以“disable elderly/elder、family caregiver、home care、family care、disability care、care knowledge、care skills、care burden”為英文檢索詞，采用主題詞和關(guān)鍵詞檢索的方式檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方知識(shí)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、PubMed、CINAHL等數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年7月13日。由2名課題組成員對(duì)檢索到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納、匯總，提取生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、應(yīng)急處置、精神心理照料等方面的內(nèi)容。

1.2 遴選函詢專家

根據(jù)研究需要，采用目的抽樣法遴選函詢專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：在老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域工作年限≥10年；中級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；自愿參與本研究。

1.3 制定專家函詢問卷

專家函詢問卷由課題組自行編制，分為3個(gè)部分。1）致專家信：主要包括課題研究的現(xiàn)實(shí)意義及學(xué)術(shù)意義、開展德爾菲專家函詢的必要性及具體形式、失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表的內(nèi)容簡(jiǎn)介及專家函詢問卷的反饋時(shí)間等。2）專家情況調(diào)查表：主要包括專家基本情況調(diào)查表、專家對(duì)函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)及專家對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度，判斷依據(jù)評(píng)價(jià)分為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考文獻(xiàn)、主觀判斷4個(gè)維度，根據(jù)對(duì)專家判斷的影響程度將每個(gè)維度分為大、中、小3個(gè)層次，具體賦值理論分析為0.3，0.2，0.1；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為0.5，0.4，0.3；參考文獻(xiàn)為0.1，0.1，0.1；主觀判斷為0.1，0.1，0.1^[13]。熟悉程度評(píng)價(jià)分為“非常熟悉”“熟悉”“一般熟悉”“不太熟悉”“不熟悉”5個(gè)等級(jí)，依次賦值1.0，0.8，0.5，0.2，0.0^[13]。3）專家函詢表：專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（“非常重要”計(jì)5分，“重要”計(jì)4分，“一般重要”計(jì)3分，“不重要”計(jì)2分，“非常不重要”計(jì)1分）對(duì)各指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)后均設(shè)有補(bǔ)充或修改欄，供專家提出修改意見及建議。

1.4 進(jìn)行專家函詢

課題組通過郵件或微信等方式向?qū)＜野l(fā)送函詢問卷，并要求專家在10 d內(nèi)予以反饋。課題組成員以同時(shí)滿足重要性評(píng)分均數(shù)≥3.5分且變異系數(shù)（CV）lt;0.25^[13]作為條目納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)第1輪專家函詢的專家意見和數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充，形成第2輪專家函詢問卷。第2輪專家函詢后再次對(duì)專家意見和數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016和SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。定量資料滿足正態(tài)時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。專家積極程度用問卷回收率和專家應(yīng)答率表示；專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Crgt;0.8表示權(quán)威程度高，結(jié)果可信度高^[14]；專家意見集中程度用各指標(biāo)的重要性均分和滿分比表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）表示，Kendall's W值為0～1，越靠近1表示專家協(xié)調(diào)程度越高^[15]，協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)Plt;0.05，說明專家對(duì)條目的評(píng)價(jià)結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。

2 "結(jié)果

2.1 專家一般資料

最終納入15名專家，年齡34～67（52.40±9.48）歲；在相應(yīng)領(lǐng)域工作時(shí)間≥40年4人，gt;30～39年3人，gt;20～30年5人，10～20年3人；博士1人，碩士5人，本科9人；正高級(jí)職稱7人，副高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱3人；主要研究領(lǐng)域?yàn)槔夏曜o(hù)理6人，社區(qū)護(hù)理4人，臨床護(hù)理2人，護(hù)理教育2人，護(hù)理管理1人。

2.2 專家積極程度

2輪專家函詢均發(fā)放問卷15份，回收問卷15份，問卷回收率均為100.00%。2輪專家函詢中，專家對(duì)所有條目均進(jìn)行了重要性判斷，應(yīng)答率為100.00%。第1輪專家函詢15名專家提出45條修改意見，第2輪專家函詢4名專家提出6條修改意見，說明專家對(duì)本研究的積極程度較高。

2.3 專家權(quán)威程度

Cr=[判斷系數(shù)（Ca）+熟悉程度系數(shù)（Cs）]/2。本研究2輪專家函詢的Ca分別為0.947和0.927，Cs分別為0.893和0.867，Cr分別為0.920和0.897，說明本研究的專家權(quán)威性較高，函詢結(jié)果可信度較高。

2.4 專家意見集中程度及協(xié)調(diào)程度2輪專家函詢各條目重要性均分分別為3.93～5.00分、4.60～5.00分，滿分比分別為33.33%～100.00%、60.00%～100.00%。第1輪專家函詢的總體CV為0.000～0.225，Kendall's W值為0.219（Plt;0.001）；第2輪專家函詢的總體CV為0.000～0.110，Kendall's W值為0.154（Plt;0.001）。說明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果具有一致性。詳見表1。

2.5 條目修改結(jié)果

第1輪專家函詢后對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理，根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小組討論，共修改13個(gè)條目，增加5個(gè)條目，刪除2個(gè)條目，調(diào)整3個(gè)條目。1）修改：將一級(jí)條目“家庭照顧者在應(yīng)急處置方面的知識(shí)和技能需求”修改為“家庭照顧者在預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人常見意外事件方面的知識(shí)和技能需求”；將一級(jí)條目“家庭照顧者在精神行為問題處理方面的知識(shí)和技能需求”修改為“家庭照顧者在精神心理照料方面的知識(shí)和技能需求”；將二級(jí)條目“你需要知道進(jìn)行霧化的方法嗎？”修改為“你需要知道如何為老年人進(jìn)行霧化吸入嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道如何為老年人叩背排痰嗎？”修改為“你需要知道如何有效為老年人叩背排痰嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道老年人留置管道（如尿管）的護(hù)理方法嗎？”括號(hào)中的內(nèi)容修改為“如尿管、鼻飼管、造瘺管等”；將二級(jí)條目“你需要知道減輕老年人疼痛的方法嗎？”修改為“你需要知道為老年人減輕疼痛的非藥物方法嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道老年人輔助用具（如輪椅）的使用方法嗎？”括號(hào)中的內(nèi)容修改為“如輪椅、助行器等”；將二級(jí)條目“你需要知道應(yīng)對(duì)老年人異物卡喉的方法嗎？”修改為“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人異物卡喉的方法嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道應(yīng)對(duì)老年人跌倒的方法嗎？”修改為“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人跌倒的方法嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道應(yīng)對(duì)老年人墜床的方法嗎？”修改為“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人墜床的方法嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道應(yīng)對(duì)老年人燙傷的方法嗎？”修改為“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人燙傷的方法嗎？”；將二級(jí)條目“你需要知道與老年人溝通的方法嗎？”修改為“你需要知道與老年人進(jìn)行有效溝通的方法嗎？”；將二級(jí)條目“你本人需要知道自我心理調(diào)適的方法嗎？”修改為“你本人需要知道自我心理調(diào)適（如角色適應(yīng)、減輕心理壓力）的方法嗎？”。2）增加：增加二級(jí)條目“你需要知道如何觀察老年人的尿量和尿色情況嗎？”“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人誤吸的方法嗎？”“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人自傷（如用銳器傷害自己）的方法嗎？”“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人傷人行為的方法嗎？”“你需要知道預(yù)防與應(yīng)對(duì)老年人走失的方法嗎？”。3）刪除：刪除二級(jí)條目“你需要知道為老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單中醫(yī)理療（如艾灸、貼敷等）的方法嗎？”“你需要知道預(yù)防老年人肌肉萎縮的方法嗎”。4）調(diào)整：將二級(jí)條目“你需要知道預(yù)防老年人直立性低血壓的方法嗎？”整合到“你需要知道如何協(xié)助老年人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移（如從床轉(zhuǎn)移到輪椅）嗎？”中；將二級(jí)條目“你需要知道應(yīng)對(duì)老年人煩躁甚至打人的方法嗎？”和“你需要知道應(yīng)對(duì)老年人敏感多疑的方法嗎？”整合到“你需要知道老年人常見心理問題（如抑郁、妄想等）的表現(xiàn)及其應(yīng)對(duì)方法嗎？”中。第2輪專家函詢后對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理，根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小組討論，共修改2個(gè)二級(jí)條目，調(diào)整1個(gè)二級(jí)條目。最終形成包含5個(gè)一級(jí)條目、45個(gè)二級(jí)條目的失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表，見表2。

3 "討論

3.1 專家函詢結(jié)果的可靠性

本研究選擇我國(guó)15名在老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理領(lǐng)域的專家進(jìn)行函詢，專家在本領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作年限gt;30年7人，學(xué)歷均為本科及以上，職稱為中級(jí)及以上，其中正高級(jí)職稱7人，專家代表性較好，滿足德爾菲專家函詢的人數(shù)及質(zhì)量要求^[16]。本研究2輪專家函詢的問卷回收率均為100.00%，2輪專家函詢中分別有15名和4名專家提出修改意見，說明專家對(duì)本研究的參與積極性較高。本研究函詢專家的權(quán)威系數(shù)gt;0.8，表明專家權(quán)威程度較高，結(jié)果可信度較高。已有研究顯示，當(dāng)Kendall's W值很小時(shí)，若函詢專家人數(shù)超過10人，仍可認(rèn)為結(jié)果具有意義^[17]。本研究Kendall's W值偏小，可能是由于課題組在2輪專家函詢過程中補(bǔ)充了新條目，專家對(duì)相關(guān)指標(biāo)的判斷存在認(rèn)知上的差異。

3.2 量表構(gòu)建的理論依據(jù)及意義

隨著醫(yī)療水平的提高，失能老年人生存時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)應(yīng)的依賴性照護(hù)需求不斷增加^[18]，而我國(guó)養(yǎng)老模式形成的“9073”格局^[19]將會(huì)加大失能老年人對(duì)家庭照顧者居家照護(hù)的需求。失能老年人與健康老年人相比，對(duì)家庭照顧者的照護(hù)能力要求更高^[20]，為了滿足照護(hù)需求，家庭照顧者需掌握更多的照護(hù)知識(shí)和技能。已有研究表明，經(jīng)過專業(yè)照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)的家庭照顧者照護(hù)能力顯著提高^[21?22]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、全國(guó)老齡辦和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》中也提到，要面向居家失能老年人照顧者開展照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照顧者的照護(hù)能力和水平。開展照護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)的前提是對(duì)家庭照顧者的需求現(xiàn)狀、需求程度進(jìn)行合理評(píng)估。目前已研制的需求評(píng)估工具，如照顧者技能建立模型^[23]、老年人照顧者照顧能力評(píng)估表^[24]、老年人家庭照顧者需求問卷^[25]、老年人家庭照顧者健康需求問卷^[26]等，適用對(duì)象為全體老年人群的家庭照顧者，針對(duì)失能老年人家庭照顧者的評(píng)估工具不足。因此，構(gòu)建能夠科學(xué)、全面、系統(tǒng)地評(píng)估失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求的測(cè)評(píng)工具意義重大。本研究構(gòu)建的失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表有利于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等評(píng)估失能老年人家庭照顧者的照護(hù)知識(shí)和技能需求，并針對(duì)不同失能老年人家庭照顧者提供個(gè)性化培訓(xùn)和服務(wù)提供支持。

4 "小結(jié)

本研究通過深入訪談、文獻(xiàn)回顧及2輪德爾菲專家函詢形成了包含5個(gè)一級(jí)條目、45個(gè)二級(jí)條目的失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能需求量表，該量表構(gòu)建過程嚴(yán)謹(jǐn)，函詢專家參與積極性和權(quán)威性較高，函詢結(jié)果意見集中程度及協(xié)調(diào)程度較好，可有效評(píng)價(jià)失能老年人家庭照顧者照護(hù)知識(shí)和技能的需求狀況。但本研究參與函詢的專家多來自廣東省，專家地域分布不夠廣泛；量表?xiàng)l目未經(jīng)實(shí)證研究，有一定局限性。今后需在失能老年人家庭照顧者中開展實(shí)證研究，并對(duì)量表的信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以不斷完善量表?xiàng)l目，形成可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等使用的高質(zhì)量照護(hù)知識(shí)和技能需求評(píng)估工具。

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（收稿日期：2023-08-17；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯"陳瓊）