【摘要】 目的 探究神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的效果。方法 隨機(jī)抽取2020年7月—2021年5月鄱陽縣人民醫(yī)院接收的80例產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各40例。2組產(chǎn)婦均開展康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀輔助干預(yù)，比較2組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力、陰道肌張力、盆底功能等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)前，2組盆底肌力、陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數(shù)、性生活質(zhì)量評(píng)分、盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-20，PFDI-20）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組盆底肌力明顯更佳，陰道肌電壓、性生活質(zhì)量評(píng)分及陰道肌張力明顯更高，夜尿次數(shù)、PFDI-20評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果顯著，不僅能夠幫助產(chǎn)婦提升產(chǎn)后盆底肌力和陰道肌張力，還能減少夜尿次數(shù)，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提升產(chǎn)后性生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉刺激治療儀;康復(fù)護(hù)理;盆底功能;盆底功能障礙;陰道肌張力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0001-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R711.4

盆底肌功能障礙是分娩、妊娠誘發(fā)的常見婦科疾病，以子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能減弱、陰道壁脫垂為主要癥狀[1]。臨床對(duì)恢復(fù)盆底肌功能主要采用康復(fù)鍛煉等常規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過自主鍛煉形式刺激盆底肌肉，使其收縮力提升[2]。由于盆底肌功能障礙程度差異性及患者依從性無法控制等復(fù)雜因素影響，采用常規(guī)訓(xùn)練方式時(shí)盆底肌功能恢復(fù)效果不顯著。神經(jīng)肌肉刺激治療儀可通過生物電流刺激完成物理治療，激活盆底肌群，改善功能障礙，還可在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生生物反饋，以此為依據(jù)對(duì)盆底完整針對(duì)性鍛煉，不受人為因素影響。此種方式提升生活質(zhì)量及預(yù)后效果更佳，臨床應(yīng)用效果顯著[3]。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)通過神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療的相關(guān)研究存在不足之處。鑒于此，本研究探討在產(chǎn)后盆底功能干預(yù)中應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的具體效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年7月—2021年5月鄱陽縣人民醫(yī)院接收的80例產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（29.85±2.17）歲;孕周38～41周，平均（38.89±0.14）周;分娩方式，剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩31例;新生兒體質(zhì)量2.6～4.4 kg，平均（3.56±0.24）kg。實(shí)驗(yàn)組年齡22～36歲，平均（29.98±2.15）歲;孕周37～41周，平均（39.59±0.15）周;分娩方式，剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩30例;新生兒體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均（3.21±0.16）kg。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生物刺激儀可耐受;足月妊娠;無盆腔疾病病史;惡露干凈;知情并同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮囊腫及子宮肌瘤者;認(rèn)知及精神障礙者;中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)婦保持平臥體位，雙腿分開與肩同寬，屈曲吸氣進(jìn)行6 s盆腔肌收縮練習(xí)，呼氣舒張，練習(xí)間隔5 s，循環(huán)練習(xí)20 min，配合陰道啞鈴練習(xí)，收縮盆底肌肉。連續(xù)訓(xùn)練12周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)。護(hù)理人員于治療前告知產(chǎn)婦排空大小便，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀的電極片置入陰道內(nèi)。參數(shù)設(shè)置，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電刺激脈寬分別為300～740 μs、20～320 μs，頻率分別為80～32 Hz、20～80 Hz，電流大小根據(jù)產(chǎn)婦耐受由0 mA逐漸遞增，以盆底肌無痛感且強(qiáng)力收縮為度。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力。分別于干預(yù)前后根據(jù)產(chǎn)婦陰道收縮時(shí)間進(jìn)行盆底肌力級(jí)別劃分。陰道收縮時(shí)間lt;1 s為

Ⅰ級(jí)，陰道收縮時(shí)間1～2 s為Ⅱ級(jí)，陰道收縮時(shí)間2～3 s為Ⅲ級(jí)，陰道收縮時(shí)間3～4 s為Ⅳ級(jí)，陰道收縮時(shí)間gt;4 s為Ⅴ級(jí)，等級(jí)高低和盆底肌力恢復(fù)效果呈正相關(guān)。（2）陰道肌張力指標(biāo)。分別于干預(yù)前后根據(jù)泌尿系統(tǒng)疾患基金會(huì)評(píng)分（1998年美國）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組性生活質(zhì)量評(píng)分、陰道肌張力、夜尿次數(shù)、陰道肌電壓進(jìn)行評(píng)估。（3）盆底功能障礙表現(xiàn)。采用PFDI-20問卷[4]評(píng)估2組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的盆底功能。該問卷主要涉及膀胱、盆腔、腸道癥狀，含25個(gè)維度，主要評(píng)估陰道、膀胱及腸道等方面對(duì)日常活動(dòng)、社交和情緒的影響程度，每個(gè)維度0～4分，總分100分，評(píng)分越高說明盆底功能障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪并記錄2組產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括周圍神經(jīng)反射異常、尿失禁、坐骨結(jié)節(jié)壓痛、盆腔器官脫垂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)（非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)）;計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力變化情況

干預(yù)前，2組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組盆底肌力分級(jí)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 陰道肌張力指標(biāo)

干預(yù)前，2組陰道肌張力指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組陰道肌電壓、性生活質(zhì)量評(píng)分及陰道肌張力均較干預(yù)前提高，夜尿次數(shù)較干預(yù)前降低;干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組陰道肌電壓、性生活質(zhì)量評(píng)分及陰道肌張力均更高，夜尿次數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 盆底功能障礙表現(xiàn)

干預(yù)前，2組PFDI-20問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組PFDI-20問卷評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

女性解剖結(jié)構(gòu)中盆底肌肉、韌帶、筋膜是維持其正常排尿、陰道收縮、排便等生理活動(dòng)的重要組織。妊娠及分娩會(huì)對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使肌纖維肌收縮力下降，進(jìn)而誘發(fā)子宮脫垂、壓力性尿失禁、陰道脫垂等不良現(xiàn)象[5-6]。本研究針對(duì)盆底肌功能的恢復(fù)，采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式與神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合干預(yù)，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組盆底肌力分級(jí)明顯更優(yōu)（Plt;0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練以自主鍛煉形式激發(fā)盆腔肌群細(xì)胞活性，提升其收縮時(shí)間，增加肌肉收縮力，產(chǎn)婦器官功能得到進(jìn)一步協(xié)調(diào)，可改善盆底器官功能及結(jié)構(gòu)。神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療過程中，將電極片置入陰道，根據(jù)產(chǎn)婦耐受調(diào)節(jié)刺激電流的強(qiáng)度及頻寬，以此激發(fā)盆底肌肉細(xì)胞，促其興奮，喚醒深、淺層肌肉收縮力的本體性感覺，使盆底肌力得到進(jìn)一步提高[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，2組陰道肌張力指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組陰道肌電壓、性生活質(zhì)量評(píng)分及陰道肌張力均較干預(yù)前提高，夜尿次數(shù)較干預(yù)前降低;干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組陰道肌電壓、性生活質(zhì)量評(píng)分及陰道肌張力均更高，夜尿次數(shù)更低（Plt;0.05）。分析原因，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過對(duì)肛門、會(huì)陰的針對(duì)性指導(dǎo)，改善產(chǎn)婦的盆底肌力，促進(jìn)盆底肌的功能性鍛煉，有效促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌力及筋膜張力，改善盆底肌功能障礙，提升盆底功能[9-10]?？祻?fù)鍛煉與神經(jīng)刺激治療聯(lián)合應(yīng)用過程中，可針對(duì)性提升局部興奮性，確保陰道括約肌收縮力增加，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生一定刺激，使尿逼肌得到抑制，提升膀胱容量，減少夜尿次數(shù)[11]。電刺激可提升肌肉興奮性促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，激活盆底肌肉，使陰道彈性肌張力得到進(jìn)一步恢復(fù)，改善機(jī)體血液循環(huán)得到，增加盆底肌緊張度，不斷改善盆底肌功能障礙及障礙性影響，提升生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的12.50%，但2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。這可能與研究樣本量較少有關(guān)，但也說明神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠降低產(chǎn)后尿失禁、坐骨結(jié)節(jié)壓痛、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率。神經(jīng)肌肉刺激治療儀能夠使產(chǎn)婦盆底肌肉收縮，形成自主性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善實(shí)施部位肌肉及臟器功能，同時(shí)緩解盆底肌痙攣，抑制肌肉痙攣，減輕疼痛。神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合康復(fù)護(hù)理更有助于進(jìn)一步降低產(chǎn)后盆底區(qū)域發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)干預(yù)期間應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理效果顯著，不僅能輔助產(chǎn)婦提升盆腔肌力，改善陰道肌張力指標(biāo)，還能促進(jìn)盆底功能恢復(fù)和性生活質(zhì)量提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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