【摘要】 目的 分析基于循證理念的疼痛護理應(yīng)用在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的效果。方法 選取石獅市醫(yī)院2019年10月—2021年9月接收的82例輸尿管結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各41例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以基于循證理念的疼痛護理，比較2組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d疼痛程度[依據(jù)視覺模擬疼痛量表（visual analogus scale，VAS）評分評估]，術(shù)后5 d疼痛控制情況[依據(jù)休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houston pain outcome instrument，HPOI）評分評估]，記錄2組患者的康復情況。結(jié)果 2組患者術(shù)后5 d VAS評分較術(shù)后1 d、3 d顯著降低，術(shù)后3 d VAS評分較術(shù)后1 d顯著降低，且相較于對照組，觀察組各時間點VAS評分更低（Plt;0.05）；術(shù)后5 d，觀察組疼痛控制效果評分較對照組高，疼痛對情緒的影響評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組下床活動時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于循證理念的疼痛護理應(yīng)用在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可減輕患者的疼痛程度，改善患者疼痛控制情況，促進康復進程。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡碎石術(shù)；基于循證理念的疼痛護理；疼痛情況

文章編號：1672-1721（2024）25-0110-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

輸尿管結(jié)石是一種泌尿科常見疾病，多由腎結(jié)石排出時停留在輸尿管引起，患者多表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療輸尿管結(jié)石以手術(shù)為主，其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)可有效去除結(jié)石，恢復輸尿管管腔尿液通暢引流。但由于術(shù)后麻醉藥效減退、手術(shù)創(chuàng)口等因素，患者容易出現(xiàn)不同程度的軀體持續(xù)性疼痛，影響術(shù)后康復。因此，采取有效的護理干預對緩解患者術(shù)后疼痛尤為重要。雖然常規(guī)護理可在術(shù)后提供基本的護理，促進患者病情恢復，但常規(guī)護理往往不夠重視患者主訴的疼痛，難以準確評估患者疼痛程度，疼痛控制效果較差，需尋求其他護理方案[2]?；谘C理念的疼痛護理融合患者疼痛情況、科研實踐和護理經(jīng)驗為患者制定針對性的護理方案，并應(yīng)用于護理過程中，以提升患者的康復質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究重點探究給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者基于循證理念的疼痛護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年9月石獅市醫(yī)院接收的82例輸尿管結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性31例，女性10例；年齡22～58歲，平均年齡（39.38±2.47）歲；結(jié)石部位，單側(cè)31例，雙側(cè)10例；結(jié)石大小8～12 mm，平均結(jié)石大?。?0.10±0.53）mm。觀察組男性29例，女性12例；年齡24～60歲，平均年齡（38.34±2.46）歲；結(jié)石部位，單側(cè)32例，雙側(cè)9例；結(jié)石大小8～12 mm，平均結(jié)石大小（10.12±0.54）mm。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：輸尿管結(jié)石符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[4]中的診斷標準，且經(jīng)X射線、CT等影像學檢查確診；均于石獅市醫(yī)院接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)；可正常溝通交流，依從性較好。

排除標準：合并心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴重疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病患者，比如腎膿腫、腎盂腎炎等；既往存在泌尿手術(shù)史患者；伴有尿路畸形患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括密切觀察患者術(shù)后體征和并發(fā)癥情況，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，提供舒適的休息環(huán)境，定期清潔會陰處，叮囑患者多飲水，鼓勵患者早期下床活動等。護士協(xié)助患者在臥床休息時保持舒適的體位，當出現(xiàn)疼痛癥狀時，指導患者取臀高頭低臥位或膝胸臥位，術(shù)后密切觀察引流管是否固定妥善，避免引流管牽拉、扭曲、壓迫等刺激引起的非切口疼痛。同時，加強對導尿管的管理，觀察引流情況，根據(jù)患者恢復情況盡早拔除引流管，以緩解膀胱痙攣造成的疼痛。術(shù)后保持病房安靜、整潔，每日定時開窗通風，確保室內(nèi)空氣清新、光線柔和、溫度適宜。在日常護理和室內(nèi)清潔的過程中，動作要輕柔，減少聲音對患者的刺激，并合理安排家屬探視時間。

觀察組予以基于循證理念的疼痛護理。（1）組建循證理念下的疼痛護理小組。護理小組中包括1名護士長和5名具有5年以上護理經(jīng)驗的護士，護士長擔任組長，定期組織全體成員學習循證理念和疼痛護理相關(guān)知識，由護士長隨機抽查護士掌握情況并實施獎懲。（2）循證問題。小組成員依據(jù)輸尿管軟鏡碎石術(shù)疼痛護理過程中的難點提出問題，“輸尿管軟鏡碎石術(shù)后為何出現(xiàn)明顯疼痛感”“術(shù)后患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，加重患者疼痛程度”等。（3）循證支持。組長選定2名小組成員搜索以“輸尿管軟鏡碎石術(shù)”“術(shù)后疼痛”等關(guān)鍵詞為主的護理文獻，并采用美國Johns Hopkins證據(jù)等級與質(zhì)量評定方法，由循證醫(yī)學培訓研究院進行質(zhì)量評估，優(yōu)先采納最新的高質(zhì)量權(quán)威文獻。（4）循證觀察。依據(jù)選定的文獻確定護理內(nèi)容，加大對患者術(shù)后疼痛認知的宣教力度并豐富宣教內(nèi)容；強化對患者的心理干預；加強患者術(shù)后疼痛管理。護士長組織小組成員根據(jù)既往護理經(jīng)驗和患者疼痛情況，共同參與并制定針對性的疼痛護理計劃。（5）循證應(yīng)用。疼痛認知教育，即護士應(yīng)在術(shù)后告知患者手術(shù)成功，通過小視頻、宣傳手冊、專家講座等講解術(shù)后疼痛知識及注意事項，指導患者正確表達疼痛程度的方法，以便護士根據(jù)患者疼痛情況給予相應(yīng)的護理干預；為患者播放提前制定好的視頻，提前叮囑患者仔細觀看，看后需要進行簡單的陳述和總結(jié)，思考時間5 min，陳述時間10 min；錄制患者闡述知識點的過程，事后與患者一起回顧，鼓勵和肯定患者闡述尚可的部分，并為患者準備記事本和筆，鼓勵患者以文字的形式記錄闡述的內(nèi)容，時間約30 min。家庭功能，即強調(diào)患者家庭功能的重要性，組織患者及其主要照顧者共同學習，提供記事本和筆，叮囑患者主要照顧者仔細記錄疾病知識點，事后患者及其主要照顧者互換記事本，互相闡述自己記住和領(lǐng)會的知識點；錄制患者及其主要照顧者相互闡述知識點的過程，重點關(guān)注雙方在闡述過程中遺漏的信息和錯誤認知，事后給予知識補充和糾正，時間控制在20 min左右；要求患者及其主要照顧者于睡前30 min再一起觀看視頻和溫習當日所學內(nèi)容，次日要求雙方按照上述方法再次闡述疾病知識點，由對方糾正錯誤認知和不足。心理護理，即護士應(yīng)在術(shù)后主動關(guān)心、詢問患者疼痛情況，耐心解答患者內(nèi)心疑問，多與患者溝通交流，若患者情緒波動明顯，應(yīng)給予心理疏導；叮囑家屬多與患者溝通，給予患者關(guān)愛、鼓勵；當患者疼痛加劇時，護士應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導患者轉(zhuǎn)移注意力，比如聽音樂、看電視等；護士指導患者進行漸進性放松法訓練，在安靜、光線柔和的環(huán)境下指導患者選擇棉質(zhì)寬松衣物，在有扶手的躺椅上或床上取坐位或仰臥位，保持放松狀態(tài)進行全身肌肉分段放松訓練，做放松操，放松時間為6：00—8：00和21：00—23：00，30 min/次，也可與音樂放松療法相結(jié)合進行訓練。

2組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。依據(jù)VAS量表[5]評估2組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的疼痛程度。（2）疼痛控制情況。于術(shù)后5 d，依據(jù)HPOI量表[6]評估2組患者的疼痛控制情況，選擇該量表的疼痛教育滿意度和疼痛控制效果2個維度，共33個條目，每個維度分值0～10分，疼痛教育滿意度5個條目，疼痛對情緒的影響8個條目。疼痛教育滿意度評分越高，說明患者的滿意度越高，疼痛對情緒的影響評分越高，說明疼痛對患者情緒的影響越大。（3）康復情況。統(tǒng)計2組患者下床活動時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，組間多個時點的單指標比較采用重復度量方差分析檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

術(shù)后5 d，2組患者的VAS評分較術(shù)后1 d、3 d顯著降低，術(shù)后3 d的VAS評分低于術(shù)后 1 d的，且相較于對照組，觀察組各時間點VAS評分更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛控制情況比較

術(shù)后5 d，觀察組疼痛教育滿意度評分高于對照組，疼痛對情緒的影響評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 康復情況比較

相較于對照組，觀察組下床活動時間較早，住院時間更短（Plt;0.05），見表3。

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，近年來由于人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率日益提升[7]。目前，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常用方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，但術(shù)后疼痛仍不可避免，且疼痛持續(xù)時間較長，如果不給予及時、有效的護理，不僅會影響創(chuàng)口愈合，還容易誘發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后康復[8]。常規(guī)護理缺乏針對性措施，難以滿足患者的康復需求。因此，尋求其他針對性的護理干預方案至關(guān)重要。基于循證理念的疼痛護理具有時效性、科學性、針對性等特點，在循證理念的指導下，將臨床實踐與科學研究成果相結(jié)合，可為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，疼痛教育滿意度評分高于對照組，疼痛對情緒的影響評分低于對照組，且下床活動時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。這說明，基于循證理念的疼痛護理應(yīng)用在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可以減輕患者的疼痛程度，改善疼痛控制情況，促進患者康復進程。分析原因在于，組建基于循證理念的疼痛護理小組，將輸尿管軟鏡碎石術(shù)后疼痛作為循證護理問題，通過搜索相關(guān)文獻，分析患者術(shù)后疼痛的原因，并結(jié)合既往護理經(jīng)驗和患者實際術(shù)后疼痛情況，制定科學、有效的護理措施，可以有效提高整體護理效果。在基于循證理念的疼痛護理實施的過程中，疼痛認知教育即護士講解術(shù)后疼痛相關(guān)知識，指導患者如何正確表達疼痛，以便于護士實施相應(yīng)的護理措施。體位護理則是護士協(xié)助患者取舒適體位，促使患者腹腔內(nèi)氣體向盆腔聚集，減少腹腔內(nèi)氣體對膈肌的刺激，緩解膈神經(jīng)牽拉引起的疼痛，從而減輕患者的疼痛程

度[10]。此外，心理護理通過護士對患者進行心理疏導，指導患者學會注意力轉(zhuǎn)移法，并叮囑家屬多關(guān)心、鼓勵患者，以緩解患者的負性情緒，使患者保持穩(wěn)定的情緒，有助于提高疼痛閾值，增強患者對疼痛的耐受性，減輕患者的疼痛程度，改善疼痛控制情況[11]。由此可知，基于循證理念的疼痛護理相對于常規(guī)護理，更具有針對性和實踐性，通過對患者進行疼痛認知教育、體位護理、引流管護理、吸氧、創(chuàng)造舒適環(huán)境和心理護理，能夠更好地緩解輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后康復情況[12]。本研究結(jié)論與陳士珍等[13]研究結(jié)果基本一致，表明基于循證理念的疼痛護理可以有效減輕行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者的術(shù)后軀體疼痛程度和心理應(yīng)激反應(yīng)，更利于患者術(shù)后恢復。

綜上所述，基于循證理念的疼痛護理應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可減輕患者的疼痛程度，改善患者的疼痛控制情況，促進康復進程。

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