摘要：目的 探討閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折的臨床效果。方法 選取我院2020年1月～

2022年12月收治的80例掌骨骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組給予閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、掌指關(guān)節(jié)活動度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組掌指關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折可獲得較為理想的治療效果，手術(shù)時間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，且掌指關(guān)節(jié)活動恢復(fù)優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：掌骨骨折；閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定；掌指關(guān)節(jié)活動度；手術(shù)時間；住院時間

掌骨骨折為臨床常見骨折類型，常見骨折原因有摔傷、重物砸傷、車禍傷等，以橫斷骨折、粉碎骨折較為多見，若患者未能及時得到有效治療，不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位，加重疼痛程度，還會影響肢體正?；顒庸δ?，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療掌骨骨折的有效方式，常見的術(shù)式有微型鋼板內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)等，其中微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在解剖復(fù)位、固定牢靠等方面存在明顯優(yōu)勢，能確?；颊咝g(shù)后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但該術(shù)式仍存在手術(shù)切口較大、術(shù)后瘢痕粘連等缺點(diǎn)[1～2]。閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)憑借操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷程度低等優(yōu)點(diǎn)逐漸被應(yīng)用于掌骨骨折臨床治療中，且大多數(shù)取得了較為理想的治療效果[3～4]。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年12月收治的80例掌骨骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡26～63歲，平均年齡（45.88±10.21）歲；摔傷13例，重物砸傷10例，車禍傷17例。觀察組男3例，女17例；年齡27～62歲，平均年齡（45.83±10.26）歲；摔傷14例，重物砸傷10例，車禍傷16例。兩組性別、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果均顯示為掌骨骨折；受傷時間均在1周內(nèi)；均具備微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征；臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異?；蚱渌合到y(tǒng)功能疾病；合并免疫系統(tǒng)疾??；既往存在手部手術(shù)史；合并開放性骨折或存在其他部位復(fù)合傷；合并血管、神經(jīng)等軟組織損傷；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療

所有患者均行臂叢麻醉，將與骨折位置相連的纖維組織與間隙的血塊完全清除，評估骨折類型和形態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果選擇形狀合適的微型鋼板螺釘完成內(nèi)固定操作，常見類型有直型、T型、L型。固定掌骨干時，需采用直徑為2.0 mm、孔數(shù)為4～6孔的微型鋼板，將選擇好的微型鋼板放在掌骨背側(cè)、背外側(cè)，對準(zhǔn)掌骨底部或頭部骨折碎塊后用細(xì)鋼絲進(jìn)行捆扎即可。

1.2.2 觀察組采用閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療

盡可能選擇擇期手術(shù)?；颊呷朐汉笈P床休息，適當(dāng)抬高患肢，并給予常規(guī)消腫、消炎等治療，待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。術(shù)中患者取平臥位，充分暴露上肢及患處，行臂叢麻醉，使用氣壓止血帶，待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾。取直徑2.0 mm、1.6 mm

的克氏針2枚，先取出1枚直徑1.6 mm的克氏針，在距離針尖0.5～1.2 cm位置實(shí)施預(yù)彎操作，預(yù)彎角度為25°～30°，使其類似股骨髓內(nèi)釘導(dǎo)針，隨后在距離針尾2 cm位置再進(jìn)行預(yù)彎操作，將其彎成直角手柄形狀，方便手術(shù)醫(yī)師明確克氏髓內(nèi)針的針尖方向。在基底部背側(cè)作一0.5～1 cm縱向手術(shù)切口，分層切開皮膚，分離皮下組織，盡可能地保護(hù)腕關(guān)節(jié)背側(cè)和伸指肌腱的神經(jīng)組織；待掌骨背側(cè)骨皮質(zhì)暴露在手術(shù)視野內(nèi)，在靠近腕掌關(guān)節(jié)1 cm位置使用直徑2.0 mm的克氏針進(jìn)行鉆孔開槽操作，隨后沿著開槽處將預(yù)彎好的直徑為1.6 mm的克氏針放入髓腔，并在手法閉合復(fù)位下順行固定遠(yuǎn)端骨折，通過C臂透視觀察克氏針的針尖是否位于掌骨頭軟骨下骨質(zhì)，確認(rèn)達(dá)到預(yù)期復(fù)位效果后，將克氏髓內(nèi)針針尾剪斷，部分留于皮外。術(shù)后第3～5天，若患者恢復(fù)情況較好，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，并維持克氏針?biāo)鑳?nèi)固定8～10周。

術(shù)后兩組均需將患肢抬高至合適高度，術(shù)后預(yù)防性抗感染治療3 d，并給予患者消腫處理；鼓勵患者多活動患肢手指，促進(jìn)患肢靜脈回流。術(shù)后8周復(fù)查X線，對骨折線模糊且有骨痂形成者，拔除克氏針，開始輕度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，逐步過渡為患指完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：主要包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。（2）比較兩組掌指關(guān)節(jié)活動度：采用手指總主動屈曲量表（TAFS）[5]評估，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲活動度超過220°，則為優(yōu)；掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲活動度為180°～220°，則為良；掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲活動度低于180°，則為差。TAFS優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組掌指關(guān)節(jié)活動度比較

觀察組TAFS優(yōu)良率為97.50%，高于對照組的82.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

掌骨骨折大多數(shù)由直接暴力造成，可為單一掌骨骨折或多個掌骨骨折，臨床治療目的在于恢復(fù)掌骨正常的解剖結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)成角或旋轉(zhuǎn)畸形情況，固定穩(wěn)定骨折端，減少手術(shù)暴露，使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)復(fù)位能進(jìn)一步縮短手部功能恢復(fù)時間，但不同固定方案的手術(shù)效果存在一定的差異[6]。微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)操作較為簡便，固定效果較為突出，但手術(shù)過程中需大范圍剝離患處軟組織，會對骨膜造成不同程度損傷，影響局部血運(yùn)，加上手術(shù)切口較大，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組掌指關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)在減少掌骨骨折患者術(shù)中失血量、縮短手術(shù)時間和術(shù)后康復(fù)時間、提高掌指關(guān)節(jié)活動度方面均有顯著優(yōu)勢。閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)主要采取小切口入路或手法復(fù)位，可以有效減輕手術(shù)操作對患處造成的創(chuàng)傷，從而減少術(shù)中失血量[8～9]。閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)操作簡單，可以減少不必要的手術(shù)操作，縮短整體手術(shù)時間，且該術(shù)式采用的克氏針對人體骨骼生長影響相對較小，不會損傷患者肌腱和腱膜組織，使其術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而提高掌指關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)手部功能恢復(fù)[10～11]。閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)無需切開患者骨折端，可以有效避免手術(shù)操作對掌指關(guān)節(jié)囊以及其他重要組織造成的損傷，充分保護(hù)局部骨膜血運(yùn)的完整性，避免手術(shù)對局部血液循環(huán)造成負(fù)面影響，促進(jìn)骨折愈合，減少切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[12～13]。

綜上所述，閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折可獲得較為理想的治療效果，手術(shù)時間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，且掌指關(guān)節(jié)活動恢復(fù)優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1]謝偉，莊天微，王彤彤，等.微型鋼板內(nèi)固定對掌骨骨折患者治療效果的觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，44（3）：75-77，55.

[2]王博，薛慶甫，燕景春.微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折的療效觀察[J].四川生理科學(xué)雜志，2022，44（8）：1453-1455.

[3]李雅麗，諸寅，晏飛，等.超聲引導(dǎo)下閉合復(fù)位克氏針橫向固定治療掌骨骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2023，29（4）：636-641.

[4]楊坤，張艷娟，查會會.順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型第五掌骨頸骨折的效果[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（6）：605-607.

[5]張均錦，陸春.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床療效對比[J].骨科，2019，10（5）：477-479.

[6]樊曉磊，王健，張德華，等.順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療青少年第五掌骨頸骨折的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2021，37（2）：87-90.

[7]楊博，李飛.有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（18）：65-67.

[8]張鳳海，陳磊，劉坤.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床價值研究[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：82-85.

[9]胡阿威，韓洪舜，程智濤，等.閉合復(fù)位髓內(nèi)克氏針內(nèi)固定治療掌骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2023，26（1）：87-89.

[10]傅志勇，徐偉華，劉雙來，等.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（11）：86-88.

[11]諸一泓，蔣國華.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效及術(shù)后手部功能影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（6）：1031-1032.

[12]田朝奇，宋志勇，王萌光，等.比較克氏針內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療第5掌骨骨折的療效[J].實(shí)用手外科雜志，2023，37（2）：226-229.

[13]唐俊華，金國棟，曾永文等.閉合復(fù)位髓內(nèi)針聯(lián)合克氏針交叉內(nèi)固定治療掌骨骨折34例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（8）：58-60.