摘要：目的 觀察腹腔鏡子宮切除術中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果及安全性。方法 選取我院2022年1月～2023年1月收治的80例接受腹腔鏡子宮切除術治療患者為研究對象，依據(jù)麻醉方案不同分為對照組（瑞芬太尼+丙泊酚）和觀察組（瑞芬太尼+七氟醚）各40例，比較兩組麻醉效果及安全性。結果 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復、言語應答、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組血流動力學指標較對照組更加穩(wěn)定（P＜0.05）；觀察組皮質(zhì)醇（COR）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）水平低于對照組（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼+七氟醚麻醉方案更具安全性和有效性，用于腹腔鏡子宮切除術中可穩(wěn)定患者體征，減少應激，促進患者術后自主呼吸及言語應答功能恢復。

關鍵詞：子宮切除；腹腔鏡；七氟醚；瑞芬太尼；安全性；血流動力學；皮質(zhì)醇

腹腔鏡子宮切除術是治療子宮肌瘤、功能性子宮出血等婦科疾病的微創(chuàng)手術，相較于開腹手術，該術式創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高[1]。雖然微創(chuàng)手術減輕了患者痛苦，但仍然屬于創(chuàng)傷性操作，會引起應激反應，其中以麻醉藥物應用而引起的應激反應最為常見，嚴重者可導致呼吸抑制。因此，安全且有效的術中麻醉方案必不可少[2]。瑞芬太尼為臨床常用鎮(zhèn)痛麻醉藥物，具有麻醉起效時間短的優(yōu)點。在瑞芬太尼基礎上輔以丙泊酚術中維持麻醉，可獲得滿意的麻醉效果。近年來有研究認為[3]，丙泊酚安全性存在一定的局限性，不利于體征穩(wěn)定。七氟醚彌補了丙泊酚安全性問題，可抑制手術操作及創(chuàng)傷帶來的應激反應，穩(wěn)定血壓、心率，與瑞芬太尼聯(lián)用可獲得滿意的麻醉效果，同時保證了麻醉安全性[4]。基于此，本研究以我院2022年1月～2023年1月收治的80例接受腹腔鏡子宮切除術治療患者為研究對象，觀察瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉效果及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2023年1月收治的80例接受腹腔鏡子宮切除術治療患者為研究對象，依據(jù)麻醉方案不同分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡24～58歲，平均年齡（32.15±2.25）歲；體重指數(shù)（BMI）16.22～31.66 kg/m²，平均BMI（25.30±2.26） kg/m²。觀察組年齡22～61歲，平均年齡（32.30±1.68）歲；BMI 16.23～31.15 kg/m²，平均BMI（25.40±2.71） kg/m²。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：接受腹腔鏡子宮切除術治療，符合手術指征；研究麻醉用藥無過敏反應；凝血功能正常。排除標準：有腹部手術史；合并循環(huán)系統(tǒng)疾病；消化道潰瘍出血；合并糖尿病。

1.2 方法

兩組術前均禁食8 h，監(jiān)測生命體征，面罩吸氧。麻醉誘導方案：咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg+瑞芬太尼2～4 μg/（kg·h）。對照組麻醉誘導5 min后氣管插管，控制氣腹，予以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）維持麻醉。觀察組予以1%～3%七氟醚維持麻醉，術中監(jiān)測BIS，BIS值維持在40～60，縫合，停用維持麻醉藥物，術后觀察患者意識恢復情況，待其恢復自主呼吸后拔管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。（2）比較兩組術后麻醉恢復情況：自主呼吸恢復、言語應答、定向力恢復和睜眼時間。（3）比較兩組血流動力學指標：分別于麻醉前、建立氣腹10 min記錄兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。（4）比較兩組應激指標：分別于麻醉前、建立氣腹10 min記錄兩組COR和NE水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組安全性比較

觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后麻醉恢復情況比較

觀察組自主呼吸恢復、言語應答、定向力恢復和睜眼時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動力學指標比較

兩組麻醉前血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；建立氣腹10 min，對照組血流動力學指標變化幅度大于觀察組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組應激指標比較

兩組麻醉前應激指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；建立氣腹10 min，對照組COR、NE水平高于觀察組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡子宮切除術是治療婦科疾病的常用術式，術中可借助腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，并展開各項操作，術中操作精細，提高了手術安全性，同時也減輕了對周圍組織的損傷[4]。腹腔鏡子宮切除術臨床效果確切，切口小，術中出血少，術后恢復時間也短于常規(guī)手術，在臨床上得到了越來越多地使用[5]。然而，如何提高手術麻醉安全性為臨床重要課題。

瑞芬太尼為常用的全身麻醉誘導劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，可減少COR釋放及腹腔內(nèi)COR積累，減輕腹腔鏡及外科術后血管損傷[6]。丙泊酚和七氟醚是目前臨床常用的術中麻醉維持藥，二者麻醉效果存在一定的差異。丙泊酚可控性強，體內(nèi)代謝和麻醉起效時間短，但安全性差。七氟醚術后患者麻醉恢復更快，起效迅速，對氣道無刺激性，安全度高，且停用后可利用純氧加快七氟烷排泄，不良反應少，充分發(fā)揮對心臟的保護作用。本研究中，觀察組自主呼吸恢復、言語應答、定向力恢復和睜眼時間均短于對照組（P＜0.05）。提示在瑞芬太尼誘導麻醉基礎上聯(lián)合應用七氟醚可促進患者術后恢復自主意識，及早拔管，麻醉安全性高。孫宇清等[7]研究認為，七氟醚麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，七氟醚麻醉方案下患者認知功能評分高于丙泊酚麻醉，說明七氟醚麻醉可最大程度地減輕對患者認知功能的影響。分析原因為：七氟醚經(jīng)復合吸入，可在短時間內(nèi)抑制體內(nèi)副交感神經(jīng)，充分發(fā)揮本鎮(zhèn)痛作用；七氟醚維持麻醉后可協(xié)同瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用，強化術中麻醉效果，確保手術順利進行。本研究結果顯示，兩組麻醉前血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；建立氣腹10 min，對照組血流動力學指標變化幅度大于觀察組（P＜0.05）。提示七氟醚+瑞芬太尼方案對血流動力學影響小。七氟醚+瑞芬太尼方案的藥理作用為抑制鈣離子通道，作用于血管內(nèi)皮，提高血管內(nèi)皮功能，促進前列腺素、一氧化氮結合過程，恢復血液循環(huán)，穩(wěn)定生命體征[8]。本研究結果顯示，兩組麻醉前應激指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；建立氣腹10 min，對照組COR、NE水平高于觀察組（P＜0.05）。提示七氟醚+瑞芬太尼麻醉方案應激反應更小。七氟醚可抑制副交感神經(jīng)興奮性，強化鎮(zhèn)痛效果，抑制茶酚胺分泌，提高麻醉安全性，減少麻醉用量，減輕不良反應。七氟醚為高脂溶性吸入麻醉藥，可快速進入大腦，發(fā)揮麻醉作用，同時氣血分布系數(shù)高，起效快，且七氟醚容易經(jīng)呼吸道排出，減少蓄積，降低麻醉風險[9]。丙泊酚經(jīng)靜脈給藥，在機體內(nèi)代謝與排出緩慢，極易累積，引起相關不良反應。術中通過監(jiān)測BIS數(shù)值可適當調(diào)整七氟醚吸入濃度，且可控性強，有效控制全身麻醉深度，更容易操作，起效與蘇醒速度更快[10]。丙泊酚經(jīng)靜脈給藥麻醉量需結合患者個體特征以及體內(nèi)藥物代謝狀況來調(diào)節(jié)。與丙泊酚相比，七氟醚在維持麻醉中的不良反應更小，丙泊酚可能出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制等副作用。

綜上所述，瑞芬太尼+七氟醚麻醉方案更具安全性和有效性，用于腹腔鏡子宮切除術中可穩(wěn)定患者體征，減少應激，促進患者術后自主呼吸及言語應答功能恢復。

參考文獻

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