【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對患者性激素的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年10月至2023年10月江陰市人民醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)前是否服用米非司酮分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，對照組患者術(shù)前2個月不接受其他干預(yù)，觀察組患者術(shù)前2個月服用米非司酮。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、子宮體積、子宮肌瘤體積、血紅蛋白（Hb）、月經(jīng)量、性激素指標(biāo)水平、血液流變學(xué)指標(biāo)水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間均更短，術(shù)中出血量更少（均Plt;0.05）。與術(shù)前2個月比較，兩組患者術(shù)后1個月的子宮體積、子宮肌瘤體積均縮小，Hb水平升高，月經(jīng)量減少，且觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積均更小，Hb水平更高，月經(jīng)量更少（均Plt;0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）與促黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度與紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者可改善圍術(shù)期各項指標(biāo)，縮小子宮體積、子宮肌瘤體積，減少月經(jīng)量，改善激素及血液流變學(xué)指標(biāo)水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；米非司酮；子宮肌瘤；性激素

【中圖分類號】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.005

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，主要由平滑肌及結(jié)締組織組成，患者通常伴有月經(jīng)失調(diào)、下腹部不適、不孕等癥狀[1]。臨床常通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡下能夠清晰地觀察到患者宮腔內(nèi)的病變情況，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點[2]。但子宮肌瘤體積過大時，會影響宮腔鏡的視野，增加手術(shù)操作難度和風(fēng)險，并且造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，為提高手術(shù)成功率，在宮腔鏡電切術(shù)前可應(yīng)用藥物縮小子宮肌瘤體積。在子宮肌瘤手術(shù)前使用米非司酮，可縮小子宮肌瘤病變體積[3]?；诖耍狙芯坑^察子宮肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2023年10月江陰市人民醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)前是否服用米非司酮分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡24～50歲，平均年齡（37.14±9.37）歲；子宮肌瘤病程0.5～5年，平均子宮肌瘤病程（2.65±0.77）年；子宮肌瘤最大直徑2.0～5.0 cm，平均子宮肌瘤最大直徑（3.51±1.06）cm；子宮肌瘤數(shù)量：單發(fā)34例，多發(fā)16例。觀察組患者年齡25～49歲，平均年齡（37.05±9.24）歲；子宮肌瘤病程0.5～5年，平均子宮肌瘤病程（2.76±0.81）年；子宮肌瘤最大直徑1.8～5.0 cm，平均肌瘤最大直徑（3.44±1.02）cm；子宮肌瘤數(shù)量：單發(fā)32例，多發(fā)18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶符合手術(shù)指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他激素異常疾病者；⑵近3個月內(nèi)服用過激素類藥物者；⑶對本研究使用藥物過敏者；⑷合并心、腎等器官功能不全者；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者術(shù)前2個月不接受其他干預(yù)。觀察組患者于術(shù)前2個月，從月經(jīng)第3天開始服用米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個月至術(shù)前1 d。兩組患者均接受宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，選擇宮腔鏡（奧林巴斯，型號：A4674A），以3 000～6 000 mL生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，壓力100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速為300 mL/min，電凝功率為80 W，電切功率為270 W。取膀胱截石位，通過宮腔鏡探查宮腔情況，確認(rèn)肌瘤位置后，切開其表面最突出處包膜并向兩側(cè)擴(kuò)大，牽拉瘤核并摘除，摘除后電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（采取容積法與稱重法測量）與術(shù)后陰道出血時間。⑵比較兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積、血紅蛋白（Hb）、月經(jīng)量。術(shù)前2個月及術(shù)后1個月，采用彩色多普勒超聲診斷儀（康達(dá)洲際醫(yī)療器械有限公司，型號：Apsaras US-10）檢測兩組患者的子宮體積與子宮肌瘤體積；同時采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，通過比色法檢測Hb水平；通過堿性正鐵血紅素法評估兩組患者月經(jīng)量。⑶比較兩組患者性激素水平。于術(shù)前 2 個月及術(shù)后 1 個月采集所有患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為15 cm），取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）與促黃體生成素（LH）水平。⑷比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。于術(shù)前 2 個月及術(shù)后 1 個月采集所有患者空腹肘靜脈血5 mL，通過全自動凝血分析儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SF-8200C）測定全血高切黏度、全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（惡心、心慌、胸悶和感染）例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積、Hb、月經(jīng)量比較 術(shù)前2個月，兩組患者的子宮體積、子宮肌瘤體積、Hb水平、月經(jīng)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前2個月比較，兩組患者術(shù)后1個月的子宮體積、子宮肌瘤體積均縮小，Hb水平升高，月經(jīng)量減少，且觀察組患者子宮體積、子宮肌瘤體積均更小，Hb水平更高，月經(jīng)量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 術(shù)前2個月，兩組患者各項性激素指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者FSH、P、E2與LH水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 術(shù)前2個月，兩組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1個月，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度與紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床治療子宮肌瘤主要包括藥物與手術(shù)治療，藥物治療主要用于改善癥狀和縮小肌瘤體積，而手術(shù)治療適用于癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。為提高治療效率，在術(shù)前聯(lián)用藥物縮小肌瘤體積逐漸成為臨床趨勢[6]。米非司酮具有競爭性抑制孕激素的作用，阻礙子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長，從而縮小子宮肌瘤體積。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示觀察組用藥方案更有利于手術(shù)進(jìn)行。分析原因為，米非司酮為孕激素拮抗劑，在術(shù)前應(yīng)用可減輕子宮收縮，還能夠能有效縮小子宮肌瘤，擴(kuò)大手術(shù)操作空間，進(jìn)而縮短手術(shù)時間[7]。同時，米非司酮能抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生，并改善子宮內(nèi)膜血管通透性，降低術(shù)中血管破裂風(fēng)險，從而減少圍術(shù)期出血量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組患者子宮及肌瘤體積均縮小，Hb水平均升高，月經(jīng)量均減少，且觀察組改善情況更優(yōu)。這提示觀察組用藥方案更有利于改善患者病情。分析原因為，米非司酮與孕激素受體結(jié)合，能夠阻斷孕激素刺激子宮肌瘤細(xì)胞，加快肌瘤細(xì)胞凋亡，消除肌瘤；米非司酮還能夠抑制血管生長，減少子宮肌瘤生長所需血供，縮小肌瘤[8]。此外，米非司酮可通過降低孕激素水平，抑制內(nèi)膜過度增生，減少月經(jīng)量，提高Hb水平。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組患者性激素水平均低于術(shù)前，且觀察組均更低，提示術(shù)前應(yīng)用米非司酮可改善性激素水平。分析原因為，米非司酮有抗孕激素作用，能夠直接作用于下丘腦垂體前葉，減少FSH和LH的分泌，進(jìn)而抑制卵泡的生長、發(fā)育和黃體的活動。同時，其還可與P競爭結(jié)合受體，導(dǎo)致P水平降低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組患者全血高切黏度、 全血低切黏度與紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于術(shù)前2個月，且觀察組均更低，提示術(shù)前應(yīng)用米非司酮可改善血液流變學(xué)。分析原因為，米非司酮可調(diào)節(jié)血液黏度，改善紅細(xì)胞變形能力，并夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，保持血管通暢和穩(wěn)定，抑制凝血因子的活性，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)。另外，血液流變學(xué)指標(biāo)的改善也可能與米非司酮抑制P活性、影響子宮內(nèi)膜功能和卵巢功能等藥理作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示術(shù)前應(yīng)用米非司酮安全性良好。分析原因為，規(guī)范使用米非司酮可縮小子宮及肌瘤體積，降低手術(shù)難度，從而縮短手術(shù)時間與圍術(shù)期出血量，未增加并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮肌瘤中可改善圍術(shù)期各項指標(biāo)，縮小子宮及子宮肌瘤體積，減少月經(jīng)量，改善性激素及血液流變學(xué)指標(biāo)水平，且安全性良好。

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