【摘要】 目的 探討護理安全管理對口腔門診護理質量的影響。方法 回顧性分析2021年1月—2022年1月于廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受治療的486例患者的臨床資料，將2021年1—6月實施常規(guī)護理期間收治的243例患者設為對照組，2021年7月—2022年1月開展護理安全管理期間收治的243例患者設為觀察組，對比2組患者護理質量（門診護理安全管理評分、不良事件發(fā)生率）、舒適度[簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分]、護理滿意度[患者滿意度量表（customer satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）評分]。結果 觀察組門診護理安全管理評分中落實查對制度、患者參與醫(yī)療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業(yè)安全防護、急救儀器設備管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率[3.29%（8/243）]低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前，2組舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組舒適度GCQ量表中的生理維度、心理維度、精神維度、社會文化和環(huán)境維度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度[95.88%（233/243）]高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護理安全管理能提高口腔門診的護理質量和患者就醫(yī)舒適度，減少不良事件的發(fā)生，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 口腔門診護理質量；護理安全管理；不良事件；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）24-0067-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.78

口腔診療具有一定的特殊性，各項操作均在充滿唾液、血液和多種微生物的口腔內完成，高速渦輪機、超聲潔牙機、打磨機高速轉動產生大量氣溶膠會污染診室環(huán)境，容易造成院內感染，故對口腔治療和護理提出了更高的要求[1-2]?？谇恢委煹奶厥庵庍€在于候診時間長、復診次數(shù)多等，患者受疼痛等影響，長時間張口配合治療產生的不適，擔憂治療效果、治療費用等，使患者易產生焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響就醫(yī)體驗，甚至與醫(yī)護人員發(fā)生分歧，引起不必要的醫(yī)療糾紛[3-4]?；颊唛L時間張口配合會造成下頜關節(jié)與肌肉疲勞，出現(xiàn)突然閉口的情況，導致誤吞、誤吸、刺傷、燙傷等不良事件發(fā)生[5]。護理安全管理能有效預防或減少不良事件的發(fā)生，減輕患者緊張、焦慮和恐懼感，避免醫(yī)療糾紛，是提高護理質量的重要方式。本研究將護理安全管理用于口腔門診護理管理中，觀察對護理質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受治療的486例患者臨床資料，將2021年1—6月實施常規(guī)護理期間收治的243例患者設為對照組，2021年7月—2022年1月開展護理安全管理期間收治的243例患者設為觀察組。對照組男性128例，女性115例；年齡18～71歲，平均年齡（47.04±10.42）歲。觀察組男性124例，女性119例；年齡18～69歲，平均年齡（45.05±10.11）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者病歷資料齊全；年齡≥18歲。

排除標準：存有認知、溝通障礙者；處于妊娠期或哺乳期；存有意識障礙者；拒絕接受治療者。

口腔綜合科護理人員13名，年齡22～55歲，平均年齡（29.41±3.25）歲；文化程度，專科4名，本科9名；職稱，副主任護師2名，主管護士5名，護師5名，護士1名。護理安全管理開展前后無工作變動，為同一批工作人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施常規(guī)護理。護理人員向患者提供口頭健康教育，簡單講解疾病基礎知識，強調治療期間配合要點、注意事項。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施護理安全管理，對護理質量實行三級監(jiān)控。護理質量監(jiān)控督查方法：（1）一級質控。以護士長為組長的質控小組，每月負責本科室護理質控全面自查。（2）二級質控。由護理部督導人員組成，每月督查各科室質控情況。（3）三級質控。護理質量與安全管理委員會下設門診護理安全管理組，負責全院層面，每季度全面檢查。

護理部主任和三級質控組長制定護理安全管理評分標準：（1）護理安全管理評分標準。門診護理安全管理組成員匯總分析醫(yī)院目前存在的護理問題，并結合省級護理質量指標，參考《福建省三級口腔醫(yī)院評審標準實施及細則（2017年版）》和《2019年版患者十大安全目標》等制定標準。（2）護理安全管理內容。依據口腔門診就診特點制定，從患者就診至治療結束，包括落實查對制度、患者參與醫(yī)療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業(yè)安全防護、急救儀器設備管理等。

實施辦法：護理部做好目標管理的指導和督查工作，定期檢查一級、二級和三級質控，對存在的問題進行分析，提出整改措施，通過PDCA循環(huán)達到持續(xù)改進護理質量的目的。（1）培訓。對口腔門診全體護理人員進行統(tǒng)一培訓，內容包括核心制度學習、護士禮儀、護患溝通技巧、口腔門診護理風險識別與防范、各種急救儀器設備的使用培訓、各項急救技能培訓。（2）完善護理文書書寫。統(tǒng)一使用碳素墨水，字跡清晰、工整；接診患者前，護理人員要詳細記錄患者基本信息，包括首診、復診資料；護士長每日檢查護理文書書寫情況，及時指出并糾正問題。（3）急救儀器設備管理。急救儀器設備專人管理、定點放置，使用后及時歸位、每班交接，隨時處于完好備用狀態(tài)。（4）診室環(huán)境。定期開窗通風，保持診室內溫濕度適宜，播放舒緩輕音樂，營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。（5）優(yōu)質護理服務。候診區(qū)域擺放盆栽綠植，添加飲水機、電視，滾動播放口腔宣教視頻，并提供書刊、無線網絡、口腔健康手冊等。強化健康宣教，一對一講解疾病治療知識，鼓勵患者提問，認真解答；溝通期間了解患者心理狀態(tài)，予以針對性情感支持和精神支持，鼓勵患者放松心情，配合治療。制定預約就診服務。（6）制定護理應急預案并定期演練、落實查對制度。（7）感染管理。加強職業(yè)防護，重點落實手衛(wèi)生，做好標準預防，定期培訓與考核。

質量控制：門診護理安全管理組進行質量評價，對檢查督導存在的問題要求整改落實并進行追蹤評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量

以門診護理安全管理評分、不良事件發(fā)生率綜合評價護理質量。（1）門診護理安全管理評分。13名口腔綜合科護理人員為評價對象，評價內容包括落實查對制度（15分）、患者參與醫(yī)療安全（5分）、門診急救管理（5分）、應急預案管理（10分）、職業(yè)安全防護（10分）、急救儀器設備管理（10分），評分越高表示安全管理質量越高。（2）護理不良事件。記錄2組患者就診期間不良事件發(fā)生情況，包括針刺傷、誤吞與誤吸、患者投訴、身份識別和牙位識別等。

1.3.2 舒適度

護理前（初次就診）、護理后（治療結束）使用GCQ量表[4]評價患者的舒適度，包括生理（5項、20分）、心理（8項、32分）、精神（7項、28分）、社會文化和環(huán)境（8項、32分），評分越高表示患者的舒適度越高。

1.3.3 護理滿意度

護理結束后發(fā)放CSQ-8量表[5]，共計8題，應用Liket 4級評分法（1～4分），評分范圍8～32分，分為非常滿意（24分以上）、滿意（17～24分）、一般滿意（9～16分）、不滿意（＜9分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 門診護理安全管理評分

觀察組落實查對制度、患者參與醫(yī)療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業(yè)安全防護、急救儀器設備管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 舒適度

護理前，2組患者的舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GCQ量表中的生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

口腔門診患者流動性大、就診次數(shù)多，年齡差異大，覆蓋各個年齡層，對護理人員的工作能力提出了較高的要求[6]。由于門診就診患者數(shù)量較多，護理人員有限，沒有足夠時間與醫(yī)生或患者核對，存在一定的安全隱患。比如牙位識別錯誤導致治療或拔牙錯誤；患者身份識別錯誤導致就診順序紊亂而遭到投訴；口腔麻藥和沖洗液不規(guī)范抽取與擺放會混淆，容易引發(fā)不良事件；未深入與患者溝通，難以滿足患者醫(yī)療信息認知需求，降低就醫(yī)體驗，易發(fā)生護理投訴事件[7-8]?？谇黄餍刀喽鴱碗s，多數(shù)為侵入性的體積小而銳的器械，不規(guī)范的器械傳遞會使得醫(yī)護或患者受到利器傷害。口腔治療受視野局限，通?；颊呷⊙雠P位，咽部處于最低位置，唾液、沖洗液、異物等容易流入，造成誤吞或誤吸[9]。

針對口腔門診普遍存在的問題，需積極做好應急預案，加強護理安全管理，以更好地保證患者安全，降低醫(yī)療風險。本研究結果顯示，觀察組落實查對制度、患者參與醫(yī)療安全、門診急救管理、應急預案管理、職業(yè)安全防護、急救儀器設備管理評分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，GCQ量表中的生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明護理安全管理應用于口腔門診護理質量管理中能降低醫(yī)療風險，減少不良事件，提高患者就醫(yī)舒適度，獲得更高的護理滿意度。護理安全管理是一種護理質控手段，成立三級護理質量管理小組，層層把關，能夠減少護理缺陷，提高護理質量。實施護理安全管理，從護理人員著手，通過職業(yè)培訓提高個人職業(yè)形象、溝通能力、工作能力、專業(yè)知識水平，增強個人責任意識，讓護理人員在工作中嚴格按照規(guī)范積極主動落實各項制度和護理措施，從根源處減少護理差錯，為護理質量的提升及不良事件的預防奠定重要基礎[10]。口腔器械是口腔診療的重要工具，規(guī)范傳遞，確保器械傳遞穩(wěn)和準，避免利器傷害。把控器械清洗消毒質量，降低醫(yī)療感染風險，減少不良事件的發(fā)生，進一步保障治療進行?；颊呤亲o理服務的被動接受者，也是護理質量可控因素。堅持以患者為中心實施優(yōu)質護理，制定預約制度，合理利用醫(yī)療資源和空間，減少不必要的時間浪費[11]。優(yōu)化就診環(huán)境，從生理、心理、精神、環(huán)境方面營造舒適的就醫(yī)氛圍，提升患者的身心舒適感，增強就醫(yī)體驗。鼓勵患者參與醫(yī)療安全，從被動接受護理服務到主動配合，進而提升護理質量，獲得更高的護理滿意度[12]。嚴格落實查對制度、職業(yè)防護、應急演練等，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，便于采取應對措施，有效增強護理安全性，降低不良事件發(fā)生率。定期檢查護理實施情況與效果，總結分析不足之處，通過不斷完善改進，持續(xù)提高護理質量。

綜上所述，護理安全管理可降低口腔門診護理不良事件發(fā)生風險，提升患者身心舒適度和護理質量，故護理滿意度更高。

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（編輯：張興亞）