【摘要】 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施在小兒急性上呼吸道感染患者中的護(hù)理效果。方法 選取樟樹市人民醫(yī)院2017年

12月—2022年1月收治的52例小兒急性上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，其中2017年12月—2019年12月治療的26例患兒為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2020年1月—2022年1月治療的26例患兒為觀察組，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；觀察組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，低于參照組的34.62%（P＜0.05）；觀察組家屬總滿意度為96.15%，高于參照組的76.92%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性上呼吸道感染患兒積極實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患兒的臨床癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時(shí)間，幫助患兒盡快康復(fù)，獲得家屬較高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；小兒急性上呼吸道感染

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0112-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.72

急性上呼吸道感染是臨床兒科的一種常見疾病，是由多種病毒、細(xì)菌引起，早期臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽和流涕等呼吸道癥狀，若病情較重常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、高熱，若未及時(shí)治療，則可出現(xiàn)高熱性驚厥，進(jìn)而造成腦損傷等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全[1]。目前，臨床對(duì)于治療上呼吸道感染主要采取藥物治療和物理治療等，以積極改善患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀。由于患兒年齡較小，自我護(hù)理能力低下，若護(hù)理、監(jiān)管不到位，極有可能導(dǎo)致病情加重及出現(xiàn)不良事件等，因而在治療期間，需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。相關(guān)研究顯示[3]，對(duì)上呼吸道感染患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)疾病和體征進(jìn)行護(hù)理，但護(hù)理缺乏全面性，干預(yù)效果欠佳，需要進(jìn)一步優(yōu)化。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種從微小細(xì)節(jié)入手干預(yù)的護(hù)理模式，旨在為患者提供全面有效的干預(yù)措施。相關(guān)研究指出[4]，細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用可提高護(hù)理質(zhì)量。基于此，本研究選取2017年12月—2022年1月收治的52例急性上呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，就細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用價(jià)值展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樟樹市人民醫(yī)院2017年12月—2022年1月收治的52例小兒急性上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，其中2017年12月—2019年12月治療的26例患兒為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2020年1月—

2022年1月治療的26例患兒為觀察組，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。參照組男性16例，女性10例；年齡1～

8歲，平均（4.07±0.89）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～6 d，平均（3.10±0.76）d；家屬學(xué)歷，本科及以上11例，?？?例，?？埔韵?例。觀察組男性15例，女性11例；年齡1～9歲，平均（4.13±0.82）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 d，平均（3.17±0.84）d；家屬學(xué)歷，本科及以上12例，專科5例，專科以下9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為急性上呼吸道感染[5]；存在發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛等癥狀；臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器功能異常；存在凝血功能和免疫功能障礙；其他原因引起發(fā)熱；患有血液性、先天性疾??；存在精神障礙和智力障礙；存在腎臟、心臟、肝臟功能損傷或不全；中途退出本次研究。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括遵從醫(yī)囑，在抗感染、對(duì)癥治療等基礎(chǔ)上積極給予退熱護(hù)理和用藥指導(dǎo)，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生反饋，并積極與家屬做好交流溝通及定期打掃病房環(huán)境衛(wèi)生等。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。（1）觀察護(hù)理。住院治療期間，護(hù)理人員需密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征、身體情況，定期檢查咽部、口腔和扁桃體水腫等情況，若病情變化或是加重需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（2）情感護(hù)理。積極與患兒交流溝通，建立良好的關(guān)系，給予必要的情感支持，以獲得患兒的信任；治療期間通過播放動(dòng)畫片、輕音樂和做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力。注射穿刺時(shí)爭取一次穿刺成功，以免增加患兒的疼痛，出現(xiàn)不配合治療等情況。（3）環(huán)境護(hù)理。保持病房環(huán)境干凈整潔，注意室內(nèi)通風(fēng)，定期開窗通風(fēng)，并將病房內(nèi)溫度調(diào)至適宜的溫度，定時(shí)打掃衛(wèi)生和消毒等。同時(shí)，保持病房環(huán)境相對(duì)安靜，在病房內(nèi)相應(yīng)放置玩具、公仔玩偶等，營造良好的治療環(huán)境，增加治療環(huán)境的舒適性。（4）上呼吸道護(hù)理。治療期間，患兒容易出現(xiàn)痰液堵塞口鼻等情況，護(hù)理人員可每天使用淡鹽水幫助患兒漱口2～3次。同時(shí)，對(duì)于鼻塞、流涕嚴(yán)重的患兒，護(hù)理人員可使用負(fù)壓置換療法進(jìn)行沖洗，并在患兒睡眠時(shí)予以頭側(cè)位，以保持上呼吸道清潔、無分泌物堵塞；對(duì)于分泌物結(jié)痂等情況，可使用凡士林軟膏涂抹在鼻翼周圍。（5）降溫護(hù)理。對(duì)于長時(shí)間持續(xù)高熱患兒，可以采取以下2種措施進(jìn)行降溫護(hù)理。溫水拭浴，先準(zhǔn)備溫度低于患兒體溫3～4 ℃的溫水，然后指導(dǎo)患兒浸泡在溫水中，持續(xù)時(shí)間為15 min，并使用柔軟毛巾擦洗皮膚，排汗，同時(shí)觀察拭浴情況，若患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色慘白或是呼吸異常等情況，要馬上停止拭浴。額部冷濕敷，將冰袋放于患兒額頭、腋下、腹股溝等部位，將熱水袋放于患兒足心部位。在放置冰袋、熱水袋時(shí)，注意冰袋與熱水袋需要使用單層棉布包裹，不能直接接觸患兒的皮膚。（6）高熱合并驚厥護(hù)理。護(hù)理期間，若患兒出現(xiàn)高熱合并驚厥的情況，護(hù)理人員需要立即讓患兒取平臥位，解開衣領(lǐng)，并將頭部偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸通暢，同時(shí)將壓舌板或是裹有紗布的牙墊塞入上下臼齒中，以防止驚厥時(shí)咬破唇舌等。（7）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患兒每天多飲水，以確保身體內(nèi)所需水分；在飲食上，指導(dǎo)多食用清淡食物，比如米粥，做到少食多餐；對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液，以保障機(jī)體營養(yǎng)需求。（8）家屬護(hù)理、積極與家屬交流溝通，向家屬講解、介紹病情，相關(guān)疾病防治知識(shí)和相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，以減輕家屬焦慮、緊張等不良情緒，提升家屬認(rèn)知能力，幫助家屬正確掌握相關(guān)疾病防治知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的疾病觀念，進(jìn)而幫助家屬積極提升護(hù)理能力并獲得家屬最大的支持，共同監(jiān)管、護(hù)理患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善時(shí)間。詳細(xì)記錄2組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)記錄2組患兒治療護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生皮疹、驚厥、胃部不適和頭暈癥狀的情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷對(duì)2組患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷調(diào)查表中包含護(hù)理人員工作效率、工作態(tài)度和工作質(zhì)量等內(nèi)容，總分100分，＞80分表示滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，低于參照組的30.77%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬總滿意度為96.15%，高于參照組的76.92%（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咽干和咽部腫脹為主，并伴有一定的流涕、鼻塞和咽痛等情況，主要由病毒、支原體、衣原體和細(xì)菌等多種微生物感染所致。治療時(shí)積極給予上呼吸道感染患兒抗感染藥物、抗病毒藥物和對(duì)癥支持治療等，具有較好的治療效果，可改善患兒的臨床癥狀。但由于部分上呼吸道感染致高熱患兒年齡較小，無基礎(chǔ)自我護(hù)理能力，若未得到有效的治療和護(hù)理，長時(shí)間處于高熱狀態(tài)，極易出現(xiàn)驚厥、腦部損傷，病情加重有可能留下癲癇后遺癥，并且長時(shí)間高熱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)失衡、誘發(fā)脫水情況，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全[6]。因而，臨床上在治療上呼吸道感染患兒時(shí)，需要給予全面、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，減少因病情惡化引起的不良后果[7]。

常規(guī)護(hù)理基于疾病本身及相關(guān)體征展開護(hù)理，具有一定局限性。細(xì)節(jié)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上延伸而來的一種護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理的細(xì)節(jié)，可提供更細(xì)致的觀察護(hù)理。本研究中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。這表明，對(duì)急性上呼吸道感染患兒積極實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能縮短發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、鼻消失時(shí)間和住院時(shí)間。究其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理能將煩瑣、復(fù)雜和一些細(xì)小的護(hù)理工作做到極致，積極提升整體護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)和全面的護(hù)理服務(wù)，得到有效護(hù)理。例如，通過具體的觀察護(hù)理、降溫護(hù)理能有效監(jiān)護(hù)患兒病情及降低體溫，防止患兒出現(xiàn)高熱驚厥等不良事件，并能提高上呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理和家屬護(hù)理等工作的質(zhì)量。故而實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能更好地護(hù)理急性上呼吸道感染患兒，積極改善患兒發(fā)熱、咳嗽和鼻塞等癥狀，縮短整體治療時(shí)間。在宋旭紅[8]的研究中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的急性上呼吸道感染患兒發(fā)熱、鼻塞、咳嗽和咽痛消失時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果更好，可積極改善患兒的臨床癥狀，與本研究結(jié)果相似，更進(jìn)一步證實(shí)了細(xì)節(jié)護(hù)理在控制患兒病情、加速患兒康復(fù)進(jìn)程等方面效果更優(yōu)。

在小兒急性上呼吸道感染治療過程中，患兒年齡小，自控能力、自我護(hù)理能力和治療依從性低是影響治療效果的重要因素，并且因患兒表達(dá)能力差，不能直觀表達(dá)病情等原因，還有可能延誤病情或是發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥等[9]。在本次研究中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒。這表明，對(duì)急性上呼吸道感染患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)致的疾病觀察護(hù)理、上呼吸道護(hù)理、降溫護(hù)理和飲食護(hù)理等，其中上呼吸道護(hù)理能明顯改善患兒痰液堵塞口鼻等情況，避免因痰液堵塞口鼻而發(fā)生呼吸不暢等事件；及時(shí)了解患兒的體溫變化情況并進(jìn)行相應(yīng)的物理降溫處理，可取得較好的退熱效果和改善長時(shí)間持續(xù)高熱等癥狀，進(jìn)而降低發(fā)生驚厥等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。具體的飲食護(hù)理能為患兒康復(fù)提供必要的營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力和抵抗力，幫助患兒快速康復(fù)。

研究顯示[10]，對(duì)于小兒治療而言，其治療依從性會(huì)在很大程度上影響病情的康復(fù)效果，并且具體恢復(fù)情況和治療舒適度等也會(huì)影響家屬對(duì)治療、護(hù)理工作的認(rèn)可。在本次研究中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)組家屬。這表明，對(duì)急性上呼吸道感染患兒積極實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能積極提升患兒的護(hù)理舒適度，幫助患兒早日康復(fù)，進(jìn)而獲得家屬較高的滿意度。究其原因，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，增加了情感護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和家屬護(hù)理等護(hù)理環(huán)節(jié)，其中進(jìn)行情感護(hù)理能有效縮短護(hù)患之間的距離，獲得信任，促使患兒能積極配合進(jìn)行相關(guān)治療；環(huán)境護(hù)理能提供干凈整潔的治療環(huán)境，并且增加舒適度，讓患兒感到安心，利于疾病康復(fù)；家屬護(hù)理能幫助家屬掌握正確的疾病防治知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的疾病觀念，以及積極提升其護(hù)理能力，更好地護(hù)理患兒，并且還能最大限度得到家屬的認(rèn)可和支持，有助于護(hù)理工作的順利開展及獲得家屬較高滿意度。

綜上所述，對(duì)急性上呼吸道感染患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患兒的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短整體治療時(shí)間，獲得較高的家屬滿意度。

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（編輯：許 琪）