【摘要】 目的 探討吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入+抗病毒口服液治療病毒性肺炎（viral pneumonia，VP）的效果。方法 選取2022年4月—2023年3月會昌縣人民醫(yī)院收治的80例VP患者，根據(jù)不同用藥方案分為對照組和研究組，各40例。2組均接受抗病毒口服液、阿昔洛韋等藥物對癥治療，對照組予以布地奈德霧化吸入治療，研究組予以吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。比較2組治療前后肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群水平、血氣指標(biāo)、血清β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）水平。結(jié)果 治療后，研究組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）水平高于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組血清CHE、β2-MG水平低于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧分壓與吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）比值（PaO2/FiO2）水平高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可改善VP患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平，改善患者血氣指標(biāo)，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，提升患者肺功能。

【關(guān)鍵詞】 病毒性肺炎；吸入性乙酰半胱氨酸；肺泡灌洗；布地奈德；霧化吸入

文章編號：1672-1721（2024）26-0008-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R563.1

VP是腺病毒、鼻病毒、麻疹病毒等病毒感染引起的肺部炎癥病變，可侵犯肺部組織，誘發(fā)炎癥，危害患者健康。機體免疫受損容易導(dǎo)致免疫力下降，而機體免疫力過低可能繼發(fā)感染，引發(fā)疾病[1]。VP患者臨床癥狀多為持續(xù)高熱、心悸、氣急、咳嗽，嚴(yán)重危害患者身體健康。布地奈德是腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，可緩解支氣管痙攣。支氣管鏡肺泡灌洗是新興的介入治療手段，常被用于重癥肺炎患者治療中。吸入性乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑，能促進黏痰溶解，具有抗氧化、抗感染、調(diào)節(jié)免疫的作用[2]。基于此，本研究觀察VP患者采用吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年3月會昌縣人民醫(yī)院收治的80例VP患者，根據(jù)不同用藥方案分為對照組和研究組，各40例。對照組中男性21例，女性19例；年齡19～74歲，平均（53.14±6.74）歲；病程0.5～2 d，平均（1.08±0.27）d。研究組中男性22例，女性18例；年齡18～76歲，平均（52.76±6.10）歲；病程0.5～2 d，平均（1.03±0.24）d。2組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)（第13版）》[3]中VP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；伴器質(zhì)性病變者；伴感染性休克者；對所用藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者均接受抗病毒口服液、阿昔洛韋等藥物對癥治療。對照組予以吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，批準(zhǔn)文號H20140474，規(guī)格2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，2 mL/次，4次/d，連續(xù)治療10 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以吸入性乙酰半胱氨酸溶液（意大利贊邦集團，批準(zhǔn)文號H20150548，規(guī)格3 mL∶0.3 g）肺泡灌洗治療，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后使用肺功能檢測儀檢測患者FEV1、FVC水平，計算FEV1/FVC值。（2）治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清β2-MG、CHE水平，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。（3）血氣指標(biāo)。治療前后抽取患者5 mL肘部動脈血，使用動脈血氣分析儀檢測PaO2、PaO2/FiO2水平，運用指套式光電傳感器檢測SpO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療后，研究組FEV1、FVC水平高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平

治療后，研究組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清β2-MG、CHE水平

治療后，研究組血清CHE、β2-MG水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 血氣指標(biāo)水平

治療后，研究組SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

VP多發(fā)于春冬季節(jié)，其發(fā)病機制為病毒入侵人體上呼吸道的同時向下蔓延，破壞上皮細(xì)胞，引發(fā)黏膜潰瘍，引起肺部組織水腫，造成肺泡上皮增生嚴(yán)重等，患者機體出現(xiàn)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)。若不及時治療，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4-5]。VP病毒具有增殖能力快、變異性強、傳染性高等特點。VP的發(fā)生與患者年齡、免疫功能、感染途徑等密切相關(guān)[6]。增加用藥高效性可提高患者機體免疫能力，有效控制病毒增殖，是治療VP的關(guān)鍵[7]。

霧化吸入是一種行之有效的治療呼吸道疾病的方式，可通過高流速氧氣流將藥液霧化，通過吸入方式使藥物直達病灶。布地奈德是一種具有高效局部抗感染作用的糖皮質(zhì)激素，可抑制過敏活性介質(zhì)釋放并降低其活性，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，降低氣管高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣[8-9]。黃華慶等[10]研究表明，VP患者采用布地納德霧化吸入治療可減輕機體炎癥反應(yīng)，促進癥狀消失。支氣管鏡肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種檢查和治療手段，是將纖維支氣管鏡嵌入到肺段或亞段支氣管，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液或藥液灌洗及回收的一項技術(shù)。支氣管鏡肺泡灌洗可直視氣管并清除氣管內(nèi)痰栓，減少通氣阻力，改善患者機體通氣和換氣功能。吸入性乙酰半胱氨酸是可吸入的黏液溶解劑，不僅可溶解黏液，還可抑制機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善機體免疫功能[11-12]。牛俠等[13]研究證實，重癥肺炎患者采用吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治療可有效促進機體炎癥介質(zhì)的吸收，改善患者肺功能，加快患者恢復(fù)。T淋巴細(xì)胞亞群可反映機體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，當(dāng)病毒入侵呼吸道時，會分泌大量T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞免疫[14]。CHE是一類糖蛋白，可反映呼吸道炎癥反應(yīng)。β2-MG是一種小分子球蛋白，其水平表達增高可加劇肺泡上皮損傷，引起換氣功能障礙[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組FEV1、FVC、CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+及血清CHE、β2-MG水平低于對照組（Plt;0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)果相似。布地奈德經(jīng)霧化吸入可直接進入呼吸道，增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制支氣管收縮物質(zhì)合成和釋放，改善局部炎癥狀態(tài)，減輕機體免疫反應(yīng)。吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗可更好發(fā)揮化痰作用，有效降低通氣阻力，恢復(fù)肺組織順應(yīng)性，改善肺功能[17-18]。治療后，研究組SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平高于對照組（Plt;0.05），表明吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可改善VP患者血氣狀況，促進患者康復(fù)[19-20]。

綜上所述，吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可改善VP患者T淋巴細(xì)胞亞群水平，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，改善患者血氣狀況，提升肺功能。本研究僅為單中心研究，樣本量較少，研究對象較為單一。下一步將擴大樣本量，開展多中心研究，進一步證實本研究結(jié)果。

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（編輯：徐亞麗）