【摘要】 目的 探討循證護(hù)理對(duì)高血壓合并冠心病患者遵醫(yī)行為、自我健康管理和心功能的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月于福建省莆田市第一醫(yī)院接受治療的85例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和試驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施治療，試驗(yàn)組給予循證護(hù)理治療，比較2組患者的遵醫(yī)行為、自我健康管理、心率、血壓、心功能水平變化情況和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查、控制飲食和堅(jiān)持鍛煉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前，2組患者的自我健康管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能評(píng)分均顯著升高，且試驗(yàn)組更高（Plt;0.05）；干預(yù)前，2組患者的心率、血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的心率、血壓水平均顯著降低，且試驗(yàn)組更低（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）水平均降低，試驗(yàn)組降低更為明顯，左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平升高，試驗(yàn)組升高更為明顯（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在高血壓合并冠心病患者的救治中有一定效果，可有效改善患者的遵醫(yī)行為和自我健康管理情況。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；高血壓；冠心??；遵醫(yī)行為；自我健康管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0092-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的疾病，發(fā)生率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2億人，若控制不及時(shí)可導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，不僅能誘發(fā)冠心病，還能加重冠心病病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。高血壓合并冠心病病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥控制病情，但高血壓合并冠心病多發(fā)生于老年人群中，而多數(shù)老年人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度不足，且記憶力減退，難以配合醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)囑。為了患者能積極配合治療，需給予規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[2-3]。循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中以臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果為循證依據(jù)，制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施，利于提高護(hù)理效果[4]。為了明確循證護(hù)理在高血壓合并冠心病中的應(yīng)用，本研究對(duì)85例高血壓合并冠心病患者分別采用不同護(hù)理方法的效果加以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月于福建省莆田市第一醫(yī)院接受治療的85例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和試驗(yàn)組（43例）。對(duì)照組男性26例，女性16例；年齡46～67歲，平均年齡（50.22±3.30）歲；高血壓病程1～8年，平均病程（4.68±1.41）年；冠心病病程1～6年，平均病程（3.11±0.20）年；高血壓分級(jí)，1級(jí)11例，2級(jí)22例，3級(jí)9例；紐約心臟協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)10例。試驗(yàn)組男性28例，女性

15例；年齡45～68歲，平均年齡（50.18±3.17）歲；高血壓病程1～7年，平均病程（4.58±1.34）年；冠心病病程1～5年，平均病程（3.05±0.17）年；高血壓分級(jí)，1級(jí)13例，2級(jí)24例，3級(jí)6例；NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》[5]，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)生命危險(xiǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：放棄治療者；生活能力喪失者；濫用藥物者；酗酒者；不能自行呼吸者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)措施治療。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合醫(yī)生完成患者的檢查和治療，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)日常生活管理，例如飲食、運(yùn)動(dòng)、起居等，出院時(shí)為患者制定院外治療方案并開(kāi)具醫(yī)囑指導(dǎo)執(zhí)行，與患者合作制定院外血壓監(jiān)測(cè)計(jì)劃和隨訪計(jì)劃。

試驗(yàn)組給予循證護(hù)理治療。（1）建立循證護(hù)理團(tuán)

隊(duì)。團(tuán)隊(duì)中包括臨床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)理人員。（2）護(hù)理人員監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理工作。護(hù)理人員通過(guò)計(jì)算機(jī)等工具查閱和檢索相關(guān)文獻(xiàn)或既往病例資料，為了解和分析存在的問(wèn)題提供循證支持，同時(shí)讓護(hù)士了解患者的實(shí)際情況，找出循證護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題，提出合理有效的護(hù)理方案。（3）護(hù)士應(yīng)通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦專(zhuān)題講座等方式加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體化健康教育。根據(jù)患者的文化程度和性格，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括冠心病和高血壓的發(fā)病機(jī)制，護(hù)理重點(diǎn)，用藥方法、效果、目的和意義，告知患者及其家屬可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略。（4）為加強(qiáng)臨床護(hù)理的針對(duì)性，需告知患者及其家屬?lài)?yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可隨意增減藥物或停藥，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，提高認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮家屬監(jiān)督和自我監(jiān)督的作用。（5）查詢(xún)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者會(huì)因?yàn)樨?fù)性情緒而影響病情恢復(fù)。鑒于此，護(hù)理人員需在治療前后主動(dòng)與患者溝通，再加上家屬的支持，緩解不良心理情緒，利用家庭的力量增強(qiáng)他們的信心；列舉過(guò)去的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。（6）對(duì)于有疼痛癥狀的患者，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視和密切監(jiān)測(cè)心電圖來(lái)治療。（7）考慮到患者容易出現(xiàn)便秘等癥狀，患者出院前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和身體狀況的改善情況制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者要多吃高蛋白和維生素類(lèi)食物、蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，飲食均衡，多吃粗糧，保證患者排便順暢。（8）嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，進(jìn)行比如太極拳、散步和有氧運(yùn)動(dòng)。（9）每天進(jìn)行15 min的放松指導(dǎo)，指導(dǎo)患者每天早晚進(jìn)行10 min的深呼吸訓(xùn)練，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量。

2組患者均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者的遵醫(yī)行為、自我健康管理情況；（2）記錄2組患者的心率、血壓水平；（3）使用超

聲心動(dòng)圖測(cè)量患者的LVEDD、LVESD、LVEF水平；

（4）采用自擬滿意度量表評(píng)測(cè)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查、控制飲食和堅(jiān)持鍛煉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我健康管理情況比較

干預(yù)后，2組患者的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能評(píng)分均顯著升高，且試驗(yàn)組更高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心率、血壓水平比較

干預(yù)后，2組患者的心率、血壓水平均顯著降低，且試驗(yàn)組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 心功能比較

干預(yù)后，2組患者的LVEDD、LVESD水平均降低，試驗(yàn)組降低更為明顯，LVEF水平升高，試驗(yàn)組升高更為明顯（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 滿意度比較

干預(yù)后，2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，也是誘發(fā)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。目前，高血壓尚無(wú)完全治愈方法，需長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓，且長(zhǎng)期高血壓還可引發(fā)多種心血管疾病[7]。研究顯示[8]，高血壓是誘發(fā)冠心病的因素之一，高血壓合并冠心病全球發(fā)病率高達(dá)15%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓合并冠心病多發(fā)生于老年人，此類(lèi)患者自我健康意識(shí)薄弱，遵醫(yī)治療行為差。為提高患者的治療效果，需給予有效護(hù)理措施糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者積極配合治療，改善預(yù)后[9]。

目前對(duì)于高血壓合并冠心病通常給予常規(guī)護(hù)理改善患者的血壓水平，但由于該病是慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物，而多數(shù)患者生活中不夠注意，難以按照要求服藥，使患者病情出現(xiàn)反復(fù)，故需給予規(guī)范的護(hù)理方法，督促患者按時(shí)服藥，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以實(shí)現(xiàn)身體健康[10]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)分析和評(píng)估患者既往病情等對(duì)患者予以密切觀察，結(jié)合專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)向患者提供針對(duì)性護(hù)理，糾正并完善常規(guī)護(hù)理的不足，提高患者的生活質(zhì)量[11]

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查、控制飲食和堅(jiān)持鍛煉率高于對(duì)照組，自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能評(píng)分也高于對(duì)照組。這說(shuō)明，循證護(hù)理在高血壓合并冠心病中效果明顯，可改善患者的遵醫(yī)行為，提高自我健康管理情況。鮑云慧等[12]研究也顯示，循證護(hù)理為患者制定了合理的飲食，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高了患者的自我護(hù)理能力。分析原因，可能是循證護(hù)理依據(jù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能向患者提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)，并遵循患者意愿加強(qiáng)飲食服務(wù)，鼓勵(lì)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確測(cè)量自身血壓，在一定程度上拉近了護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，利于護(hù)士開(kāi)展后期工作，提高自我健康管理情況。本研究還顯示，試驗(yàn)組的心率、血壓水平較對(duì)照組低，心功能水平和對(duì)護(hù)理的滿意度較對(duì)照組高。分析原因，可能是循證護(hù)理結(jié)合患者病情提供健康教育，可讓患者掌握自身病情，學(xué)會(huì)規(guī)范化用藥，排除不良情緒，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療，改善血壓、心功能情況，同時(shí)指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理在高血壓合并冠心病患者的治療中有一定效果，可有效改善患者的遵醫(yī)行為和自我健康管理情況，可于臨床廣泛應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）