【摘要】 目的 探討簡(jiǎn)快心身積極療法對(duì)慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）患者自我效能、自信心和心理壓力的影響。方法 回顧性分析2020年1月—2022年12月南昌市中心醫(yī)院（青山湖院區(qū)）收治的62例CLF患者的資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施簡(jiǎn)快心身積極療法干預(yù)，比較干預(yù)前后2組患者的自我效能、自信心、心理壓力、疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷（personal evaluation inventory，PEI）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中積極維度評(píng)分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者M(jìn)CMQ問(wèn)卷中回避、屈服維度以及自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-percrived burden scale，SPBS）中身心負(fù)擔(dān)維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 簡(jiǎn)快心身積極療法能有效提升CLF患者的自我效能感，增強(qiáng)其康復(fù)信心，緩解患者的身心壓力，使患者以更積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高。

【關(guān)鍵詞】 簡(jiǎn)快心身積極療法；慢性肝衰竭；自我效能；自信心；心理壓力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0108-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

CLF目前尚無(wú)有效治愈手段，臨床治療以改善肝臟功能、預(yù)防并發(fā)癥和降低患者病死率為目標(biāo)。采用藥物或手術(shù)治療控制癥狀后仍需長(zhǎng)期護(hù)肝或終身間歇性治療[1]。因治療周期較長(zhǎng)，若在癥狀控制后未進(jìn)行有效的護(hù)肝處理，疾病相關(guān)癥狀易反復(fù)出現(xiàn)，部分CLF患者易出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者對(duì)疾病和治療的應(yīng)對(duì)態(tài)度，難以很好地配合后續(xù)維護(hù)治療，最終形成惡性循環(huán)[2]。因此，在CLF康復(fù)治療護(hù)理過(guò)程中，有效的心理干預(yù)亦是重要一環(huán)。簡(jiǎn)快心身積極療法是基于身心語(yǔ)言程序?qū)W的一類心理干預(yù)療法，通過(guò)聚焦問(wèn)題的“解決”而非“原因”改變患者的思維方式，短期內(nèi)快速疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。該療法在部分疾病患者的心理干預(yù)中均取得了一定的效果[3]?；诖耍狙芯繉?duì)62例CLF患者資料進(jìn)行回顧性分析，觀察簡(jiǎn)快心身積極療法對(duì)CLF患者自我效能、自信心和心理壓力的影響，旨在為提升CLF患者心理干預(yù)質(zhì)量提供更多理論參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年12月南昌市中心醫(yī)院（青山湖院區(qū)）收治的62例CLF患者資料，依據(jù)實(shí)際實(shí)施護(hù)理方案類型分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施簡(jiǎn)快心身積極療法干預(yù)。對(duì)照組男性21例，女性9例；年齡45～67歲，平均年齡（53.89±3.97）歲；受教育年限7～19年，平均受教育年限（14.88±3.52）年；病程1～12年，平均病程（5.79±1.16）年；原發(fā)疾病，病毒性肝炎20例，酒精性肝病5例，藥物性肝損傷5例；病情輕重，輕度肝衰竭15例，中度肝衰竭

10例，重度肝衰竭5例；總膽紅素水平（230.54±71.60）μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（56.11±5.53）%。觀察組男性20例，女性12例；年齡44～68歲，平均年齡（53.12±4.11）歲；受教育年限6～17年，平均受教育年限（14.96±3.69）年；病程2～11年，平均病程（5.43±1.05）年；原發(fā)疾病，病毒性肝炎21例，酒精性肝病7例，藥物性肝損傷4例；病情輕重，輕度肝衰竭16例，中度肝衰竭10例，重度肝衰竭6例；總膽紅素水平（223.54±69.47）μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度（55.43±5.24）%。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CLF[4]；生命體征基本平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肝性腦病；伴有其他嚴(yán)重的臟器功能障礙；伴有全身性感染性疾病；有腫瘤等惡性疾病；依從性極差；無(wú)法正常溝通交流。

1.3 方法

2組患者均以飲食管理和藥物控制治療為主。飲食上遵循清淡易消化、低脂低鹽的原則，注意補(bǔ)充微量元素和礦物質(zhì)，控制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，保持充足的水分?jǐn)z入。藥物控制治療方案：（1）復(fù)方甘草酸苷片（湖南明瑞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006）口服，通常2～3片/次，3次/d，飯后服用，可依患者的年齡、癥狀適當(dāng)增減。用藥期間，應(yīng)注意觀察患者的血清鉀值等，發(fā)現(xiàn)異常情況停止給藥。（2）多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010]，初次給藥劑量3次/d，2粒/次（456 mg）。治療一段時(shí)間后酌情調(diào)整，劑量可減至3次/d，1粒/次（228 mg）維持劑量。患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，并告知醫(yī)生任何新出現(xiàn)的癥狀和合并用藥情況。（3）恩替卡韋片（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213196）?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用本品，空腹服用（餐前或餐后至少2 h，1次/d，0.5 mg/次）。所有患者均行健康教育、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、生活飲食管理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)，包括通過(guò)面對(duì)面溝通、音樂視頻等手段轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)親屬陪伴等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用簡(jiǎn)快心身積極療法進(jìn)行心理干預(yù)。（1）由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)理人員和1名心理咨詢師共同組成簡(jiǎn)快心身積極療法干預(yù)小組，小組成員通過(guò)圖文和視頻學(xué)習(xí)、案例討論、模擬演練等手段學(xué)習(xí)簡(jiǎn)快心身積極療法的理論知識(shí)和實(shí)施技巧，所有成員通過(guò)理論和實(shí)景模擬考核后方可上崗。（2）綜合相關(guān)資料和既往案例對(duì)CLF患者常見的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)常見的負(fù)性情緒制定初步的干預(yù)方案，在患者入院后根據(jù)患者身心狀況和家庭社會(huì)情況制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。（3）每周對(duì)患者進(jìn)行2～3次的一對(duì)一心理治療，單次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)20～30 min。選擇安靜、輕松的干預(yù)環(huán)境，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的溝通氛圍，讓患者盡可能放松。同時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作等方式拉近與患者間的距離，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)其的重視，讓患者充分信任護(hù)理人員，以更好地進(jìn)行后續(xù)的心理干預(yù)。正式溝通前，如果患者存在明顯的緊張、焦慮情緒，可通過(guò)語(yǔ)言溝通和安撫動(dòng)作緩解其負(fù)性情緒，幫助患者轉(zhuǎn)移或發(fā)泄不安情緒，盡可能讓患者在后續(xù)干預(yù)過(guò)程中保持較為平靜的情緒狀態(tài)；引導(dǎo)患者閉眼并緩慢深呼吸，逐漸放松身心，而后讓患者講述目前對(duì)疾病、治療和自身狀況的想法，分析患者對(duì)“未來(lái)”最主要的憂慮，再由干預(yù)人員通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者重新塑造一個(gè)良好的“未來(lái)”，敘述內(nèi)容可包括患者身體機(jī)能逐步修復(fù)、相關(guān)癥狀漸漸消失等，敘述過(guò)程中語(yǔ)調(diào)要緩慢輕柔，讓患者能在腦內(nèi)模擬出身體狀態(tài)逐漸康復(fù)的場(chǎng)景，并在后續(xù)干預(yù)中根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況實(shí)時(shí)調(diào)整描述內(nèi)容，不斷鞏固、增強(qiáng)患者的康復(fù)信念；在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)每次一對(duì)一溝通時(shí)患者敘述的負(fù)性情緒來(lái)源進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并在患者康復(fù)進(jìn)程推進(jìn)后及時(shí)予以鼓勵(lì)和肯定。

2組患者均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用GSES量表[5]評(píng)價(jià)2組患者的自我效能。GSES量表由10個(gè)條目構(gòu)成，每條記1～4分，總評(píng)分10～40分，總評(píng)分越高提示患者的自我效能感越強(qiáng)。（2）自信心。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用PEI問(wèn)卷[6]評(píng)價(jià)2組患者的自信心。PEI問(wèn)卷由9個(gè)維度共54個(gè)條目構(gòu)成，每條記1～4分，總評(píng)分54～216分，總評(píng)分越高提示患者的自信心越強(qiáng)。（3）心理壓力。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用SPBS量表[7]評(píng)價(jià)2組患者的身心壓力。SPBS量表由3個(gè)維度共10個(gè)條目構(gòu)成，每條記1～5分，單個(gè)維度評(píng)分越高提示患者該維度自我感受壓力越大。（4）疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用MCMQ問(wèn)卷[8]評(píng)價(jià)2組患者的疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度。MCMQ問(wèn)卷由3個(gè)維度共20個(gè)條目構(gòu)成，每條記1～4分，其中積極維度評(píng)分越高，回避、屈服維度評(píng)分越低，提示患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度越積極。（5）生活質(zhì)量。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，采用WHO QOL-BREF量表[9]評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量。WHO QOL-BREF量表由4個(gè)維度共26個(gè)條目構(gòu)成，單個(gè)維度總分100分，單個(gè)維度評(píng)分越高，提示患者該維度生活質(zhì)量越佳。（6）護(hù)理工作滿意度。干預(yù)2個(gè)月后，采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。問(wèn)卷中包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理態(tài)度、操作規(guī)范等多項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，≥90分為滿意，70～90分為比較滿意，lt;70分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能和自信心

干預(yù)后，2組患者的GSES、PEI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理壓力

干預(yù)后，2組患者的SPBS量表中生理和心理維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），2組經(jīng)濟(jì)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度

干預(yù)后，2組患者M(jìn)CMQ問(wèn)卷中積極維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），2組患者M(jìn)CMQ問(wèn)卷中回避、屈服維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，2組患者WHO QOL-BREF量表各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 護(hù)理工作滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為96.88%（30/31），高于對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度［80.00%（25/31）］（Plt;0.05），見表5。

3 討論

CLF是以肝硬化為基礎(chǔ)，肝臟功能進(jìn)行性減退的肝功能失代償疾病，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹等消化道癥狀和黃疸、腹腔積液等肝膽癥狀，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合征等并發(fā)疾病，危及患者生命安全[10]。CLF臨床治療周期較長(zhǎng)且無(wú)法完全治愈，部分癥狀可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常生活造成極大影響，進(jìn)而影響患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度，無(wú)法很好地配合后續(xù)維持治療，最終影響實(shí)際治療和護(hù)理干預(yù)效果，大大降低患者的生活質(zhì)量[11]。相關(guān)研究表明，對(duì)CLF患者實(shí)施有效的心理干預(yù)，能幫助患者減輕疾病帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，提升患者心理韌性和自我效能感，使患者以更好的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病治療干預(yù)[12]。

簡(jiǎn)快心身積極療法是一類快速、高效的心理干預(yù)手段，通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者改變對(duì)疾病未來(lái)發(fā)展的潛在想象，重新建立一個(gè)良好的、理想的康復(fù)結(jié)果構(gòu)想，幫助患者建立康復(fù)信心，從而更積極地面對(duì)疾病和后續(xù)治療護(hù)理，但目前尚無(wú)該療法用于CLF心理干預(yù)的相關(guān)研究[13]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES、PEI和WHO QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，SPBS量表中各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且MCMQ問(wèn)卷中積極維度評(píng)分也較對(duì)照組更高，說(shuō)明簡(jiǎn)快心身積極療法能有效提升CLF患者的自我效能感，減輕其身心負(fù)擔(dān)，糾正患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度，增強(qiáng)自信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)的心理干預(yù)手段多重視產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，針對(duì)源頭進(jìn)行解決，但CLF患者的主要負(fù)性情緒多源自疾病本身，當(dāng)負(fù)性情緒源頭問(wèn)題無(wú)法徹底解決時(shí)，對(duì)心理問(wèn)題的溯源和干預(yù)就需要長(zhǎng)期、持續(xù)進(jìn)行，不僅耗時(shí)耗力，在長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)進(jìn)程中還可能逐步磨滅患者自信心，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。簡(jiǎn)快心身積極療法則是通過(guò)與患者定期的溝通疏導(dǎo)，改變患者對(duì)“未來(lái)”的錯(cuò)誤認(rèn)知，在舒適放松的狀態(tài)下，以溫柔的語(yǔ)言引導(dǎo)患者想象癥狀消失、疾病康復(fù)的生理狀態(tài)，不斷鞏固患者潛意識(shí)中理想的康復(fù)效果，重塑康復(fù)信念?；颊咴诓粩嘞胂笞陨砹己玫目祻?fù)狀態(tài)后也有更強(qiáng)大的精神力量去應(yīng)對(duì)當(dāng)前的治療，激發(fā)患者的自我效能感，同時(shí)也能減少長(zhǎng)時(shí)間不良情緒造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)實(shí)際治療康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，能提升患者的生活質(zhì)量[14]。本研究中觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組更高，分析原因主要是簡(jiǎn)快心身積極療法中護(hù)理人員與患者的實(shí)際溝通更多，且在每次心理干預(yù)時(shí)讓患者充分感受到其對(duì)自身的重視，極大程度拉近了與患者之間的距離，患者對(duì)護(hù)理人員的信任感也更強(qiáng)。

綜上所述，簡(jiǎn)快心身積極療法用于CLF患者的護(hù)理干預(yù)中能顯著提升患者的自我效能感，糾正患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度，減輕患者身心壓力，幫助患者建立康復(fù)信念，增強(qiáng)康復(fù)信心，以提升患者的生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也更高。

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（編輯：郭曉添）