【摘要】 目的 探討針對(duì)老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)的效果。方法 回顧性分析2021年1月—2022年12月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的60例老年患者的臨床資料，按護(hù)理方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)，2組患者均持續(xù)隨訪至術(shù)后1個(gè)月。對(duì)比2組患者的身心應(yīng)激反應(yīng)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 術(shù)后24 h，觀察組血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平低于對(duì)照組，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中的心理、軀體、物質(zhì)生活和社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)，能夠有效緩解其身心應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間，提升生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科；手術(shù)室干預(yù)；量化評(píng)估策略；應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后恢復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0115-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R743.6

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械開展的微創(chuàng)手術(shù)，已在泌尿外科得到廣泛應(yīng)用[1-2]。腹腔鏡手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，可引起患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響治療的順利開展，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病預(yù)后，因此，術(shù)后對(duì)臨床護(hù)理提出較高要求。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，且存在同質(zhì)化現(xiàn)象，患者的護(hù)理需求難以得到有效滿足[3-4]。基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)是一種差異性護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)以量化評(píng)估為基礎(chǔ)，開展具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[5-6]。本研究回顧性分析2021年1月—2022年12月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的60例老年患者的臨床資料，探討了針對(duì)老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年12月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的60例老年患者的臨床資料，按護(hù)理方法的不同分為2組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡60～75歲，平均年齡（65.62±5.60）歲；受教育年限9～16年，平均年限（10.20±0.90）年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.55±0.30）kg/m2；原發(fā)病，前列腺癌17例，腎腫瘤12例，膀胱腫瘤10例，腎盂輸尿管腫瘤9例，精囊占位8例，其他4例。觀察組男性17例，女性13例；年齡60～76歲，平均年齡（65.66±5.63）歲；受教育年限9～16年，平均年限（10.24±0.88）年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.56±0.33）kg/m2；原發(fā)病，前列腺癌16例，腎腫瘤11例，膀胱腫瘤10例，腎盂輸尿管腫瘤10例，精囊占位8例，其他5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合腹腔鏡泌尿外科手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并心理障礙或精神疾??；合并傳染性疾病。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，遵從醫(yī)囑予以消炎、鎮(zhèn)痛藥物。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)宣教，鼓勵(lì)患者、家屬提出問題，予以專業(yè)解答；觀察患者表情、面色等，評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)存在不良情緒者，采取轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸指導(dǎo)等方式緩解；協(xié)助患者完善血常規(guī)、心電圖檢查等；術(shù)前協(xié)助患者完成腸道準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)患者的生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，術(shù)后予以飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，囑患者結(jié)合自身恢復(fù)情況自行開展訓(xùn)練。

觀察組行基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)。（1）量化評(píng)估。術(shù)前收集患者的一般資料，包括年齡、合并疾病、情緒狀態(tài)、麻醉方式和疼痛情況，進(jìn)行量化評(píng)估，采用1～3分評(píng)分法，分值5～15分，lt;9分為低度風(fēng)險(xiǎn)，9～12分為中度風(fēng)險(xiǎn)，gt;12分為重度風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)理分層。依據(jù)術(shù)前量化評(píng)估結(jié)果為患者分配手術(shù)室護(hù)理人員，低度風(fēng)險(xiǎn)患者安排護(hù)士一對(duì)一提供服務(wù)，中度風(fēng)險(xiǎn)患者安排2名護(hù)士提供服務(wù)，高度風(fēng)險(xiǎn)患者安排3名護(hù)士實(shí)施手術(shù)室干預(yù)。（3）制定并實(shí)施手術(shù)室干預(yù)。環(huán)境干預(yù)，手術(shù)前1天，詳細(xì)核對(duì)患者信息，通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，提前進(jìn)行手術(shù)器械的消毒工作，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、器械等，提升患者對(duì)手術(shù)室的熟悉度；術(shù)前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度為50%～60%，溫度為22～25 ℃；使用毛毯包裹患者的非術(shù)區(qū)部位，并結(jié)合患者需求適當(dāng)增減蓋被。心理干預(yù)，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員予以患者語言安撫，囑患者心態(tài)要平穩(wěn)，配合采取肢體撫觸，予以撫慰和支持。體位護(hù)理，采取輕柔動(dòng)作協(xié)助患者選取舒適體位，于患者受壓處放置軟墊，提高舒適度。術(shù)中配合，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，結(jié)合手術(shù)要求調(diào)整光源，術(shù)中器械傳遞應(yīng)做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。術(shù)后護(hù)理，可采用溫的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液清理患者手術(shù)部位血漬，協(xié)助患者整理衣物后將其送回病房，并與病房護(hù)士交接注意事項(xiàng)。

2組患者均持續(xù)隨訪至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的身心應(yīng)激情況。于術(shù)前及術(shù)后24 h評(píng)定患者的身心應(yīng)激情況。生理應(yīng)激，采集患者空腹靜脈血，離心后取上層清液測(cè)定患者的Cor、E、NE水平。心理應(yīng)激，采用SDS量表、SAS量表評(píng)價(jià)，均采用4級(jí)評(píng)分法，各20個(gè)項(xiàng)目，SDS量表gt;53分提示患者存在抑郁癥狀，SAS量表gt;50分提示患者存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈[7]。（2）比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，即肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，即感染、血管損傷和腹腔臟器損傷。（4）比較2組患者的生活質(zhì)量。于護(hù)理前后采用GQOLI-74問卷[8]評(píng)定護(hù)理前后2組患者的生活質(zhì)量，包含心理、軀體、物質(zhì)生活、社會(huì)功能維度，共74個(gè)條目，各維度總分100分，生活質(zhì)量與患者的分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。（5）比較2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用NSNS量表[9]評(píng)價(jià)，采用1～5級(jí)評(píng)分法，共19個(gè)條目，總分95分，依據(jù)評(píng)分進(jìn)行護(hù)理滿意度分級(jí)，≤56分表示不滿意，57～76分表示滿意，≥77分表示非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 身心應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組患者的身心應(yīng)激指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，與對(duì)照組相比，觀察組身心應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者GQOLI-74問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組GQOLI-74問卷評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于泌尿外科中，且易于被老年患者接受[10-11]。作為一種刺激源，腹腔鏡手術(shù)仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究顯示[12-13]，多數(shù)手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)慢、預(yù)后差等多種不良情況發(fā)生。因此，為改善患者預(yù)后，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

手術(shù)室護(hù)理是當(dāng)前臨床常用的護(hù)理模式，為患者提供圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，以確保患者順利開展手術(shù)，安全度過圍術(shù)期[14-15]。既往常規(guī)護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)理人員多開展基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，不利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)?；诹炕u(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，引入量化評(píng)估策略，強(qiáng)調(diào)在詳細(xì)了解風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理措施[16-17]。本研究將基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)應(yīng)用于老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者中，于護(hù)理開展前量化評(píng)估患者的性別、年齡、合并疾病等情況，系統(tǒng)了解患者情況并予以分層護(hù)理，能夠提升護(hù)理的針對(duì)性和時(shí)效性。應(yīng)激反應(yīng)包含生理應(yīng)激和心理應(yīng)激2種，二者可相互作用，加重應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h Cor、E、NE水平低于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示針對(duì)老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)，可減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng)?；诹炕u(píng)估測(cè)定的手術(shù)干預(yù)針對(duì)患者開展語言、非語言形式的安慰和鼓勵(lì)，可以幫助患者緩解負(fù)性情緒，促使患者以平穩(wěn)心態(tài)接受治療，減輕身心應(yīng)激反映。護(hù)理前，采取量化評(píng)估策略對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)、病情等開展評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定心理、環(huán)境、飲食等多方面的護(hù)理服務(wù)，具有針對(duì)性、全方位、多角度和深層次等特點(diǎn)，利于提升護(hù)理質(zhì)量[20-21]。術(shù)前詳細(xì)了解患者的情況，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少患者的治療疑慮，保持良好的心態(tài)。在量化評(píng)估的基礎(chǔ)上，提前協(xié)助患者術(shù)前熟悉環(huán)境，可減輕陌生環(huán)境造成的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。術(shù)中采取提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度、使用毛毯包裹非術(shù)區(qū)部位等一系列措施維持患者的體溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者不適感，提升患者護(hù)理配合度，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)完畢后，仔細(xì)清點(diǎn)器械、物品等，以減少手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者送入病房，與病房護(hù)士交接護(hù)理細(xì)節(jié)，以減少護(hù)理紕漏，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74量表中的心理、軀體、物質(zhì)生活和社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示針對(duì)老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)能夠獲得較好的恢復(fù)效果。將該護(hù)理模式應(yīng)用于老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者中，可為患者提供具有針對(duì)性、全面性的護(hù)理服務(wù)，有效減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，促使患者以平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)手術(shù)，進(jìn)而加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度，提升患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，針對(duì)行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的老年患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室干預(yù)，能夠減輕其應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[20] 李婷婷，奉水華.基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（5）：887-892.

[21] 張靜，張海鴿，程苗苗，等.量化評(píng)估策略下的保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)心律失常經(jīng)射頻消融術(shù)患者認(rèn)知水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（5）：180-184.

（編輯：郭曉添）