【摘要】 目的：探討接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開（CICARE）溝通模式在兒童扁桃體腺樣體術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月—2023年6月江西省兒童醫(yī)院收治的扁桃體、腺樣體肥大患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組按照常規(guī)溝通流程進(jìn)行術(shù)前訪視，觀察組在對照組基礎(chǔ)上按照CICARE溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視。比較兩組焦慮狀況、心率和收縮壓水平、蘇醒期譫妄情況及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后改良耶魯術(shù)前焦慮量表（m-YPAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后心率、收縮壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組小兒麻醉蘇醒期譫妄量表（PAED）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組家屬滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在兒童扁桃體腺樣體術(shù)前訪視中采用CICARE溝通模式，可改善患兒焦慮狀況，穩(wěn)定心率、血壓，減少蘇醒期躁動發(fā)生，家屬對護(hù)理服務(wù)滿意。

【關(guān)鍵詞】 扁桃體腺樣體術(shù) 術(shù)前訪視 CICARE溝通模式 焦慮狀況 蘇醒期譫妄

Application of CICARE Communication Model in Preoperative Visit of Tonsil Adenoid in Children/GAO Jie， CHEN Juan， QIU Hong， ZENG Minghui， RAO Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-095

[Abstract] Objective： To explore the application effect of contact-introduction-communication-ask-respond-exit （CICARE） communication model in preoperative visits of tonsil adenoid in children. Method： A total of 80 children with tonsil and adenoid hypertrophy admitted to Jiangxi Provincial Children's Hospital from June 2021 to June 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group conducted preoperative visit according to the routine communication procedure， and the observation group conducted preoperative visit according to the CICARE communication mode on the basis of the control group. The anxiety status， heart rate and systolic blood pressure levels， emergence delirium and family satisfaction were compared between two groups. Result： The scores of modified Yale preoperative anxiety scale （m-YPAS） in the observation group after nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The heart rate and systolic blood pressure in the observation group after nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of family satisfaction in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of CICARE communication mode in the preoperative visit of tonsil adenoid in children can improve the anxiety of children， stabilize the heart rate and blood pressure， reduce the occurrence of emergence delirium， and the families are satisfied with the nursing service.

[Key words] Tonsillar adenoid surgery Preoperative visit CICARE communication model Anxiety status Emergence delirium

First-author's address： Department of Operating Room， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.021

扁桃體、腺樣體肥大是兒童臨床常見疾病，常會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、鼻竇炎、中耳炎等，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1-2]。手術(shù)切除是治療兒童扁桃體、腺樣體肥大的有效方法，可改善患兒臨床癥狀。但患兒年齡較小，身心發(fā)展不成熟，常于圍手術(shù)期出現(xiàn)一系列心理和行為變化，導(dǎo)致其手術(shù)配合度降低，不利于術(shù)前和術(shù)后各項護(hù)理工作的開展[3-4]。因此，實施術(shù)前訪視，以降低患兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)非常重要。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，許多護(hù)士在臨床工作過程中都過多的關(guān)注于護(hù)理操作，而忽略了溝通的重要性。接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開（CICARE）溝通模式以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟和患兒進(jìn)行溝通，向其傳遞被尊重、被關(guān)愛、被接納的感受，旨在促進(jìn)患兒有效配合、早日康復(fù)。鑒于此，本研究選取江西省兒童醫(yī)院2021年6月—2023年6月收治的扁桃體、腺樣體肥大患兒80例，通過分組對照的研究方式，旨在探索出針對扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)患兒的有效術(shù)前訪視模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月本院收治的扁桃體、腺樣體肥大患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、查體確診為扁桃體、腺樣體肥大；年齡4～8歲；符合扁桃體、腺樣體切除手術(shù)指征；病情穩(wěn)定且意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴智力低下、發(fā)育遲緩或精神疾病等；合并心肺等慢性疾病史。按隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，各40例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，患兒家屬簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)溝通流程進(jìn)行術(shù)前訪視：于術(shù)前一天下午進(jìn)行訪視，查閱病歷后與患兒主治醫(yī)生和管床護(hù)士聯(lián)系，仔細(xì)核對患兒信息，進(jìn)一步了解患兒一般情況，然后自我介紹進(jìn)行相關(guān)溝通，溝通內(nèi)容包括自我手術(shù)流程、健康教育及心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上按照CICARE溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視。（1）接觸。了解患兒的喜好，與患兒見面時，主動開口，選擇患兒及其家屬喜歡的稱謂稱呼對方，輔以手勢和適當(dāng)語氣，禮貌問候患兒，并確認(rèn)患兒的身份。（2）介紹。主動進(jìn)行自我介紹，面帶微笑、眼神平靜、柔和，介紹內(nèi)容包括自己的姓名、職務(wù)，以及在此次治療中承擔(dān)的角色等。（3）溝通。采用童趣化語言與患兒進(jìn)行交流，闡明將要做的事情，并制作手術(shù)相關(guān)的動畫短片，讓患兒和家屬共同觀看，之后采用通俗易懂的語言，向其講解手術(shù)治療的目的、配合注意事項、需要耗費的時間等，以及會對他產(chǎn)生哪些影響等。（4）詢問。采用親切和藹的態(tài)度和患兒、家屬交流，詢問并了解患兒需要什么，擔(dān)心什么，盡可能滿足其合理需求，在做具體的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)或體檢前，要先征得患兒家屬的同意。（5）回答。若患兒家屬提出詢問或要求，應(yīng)及時給予恰當(dāng)?shù)姆答?，可提前帶領(lǐng)患兒熟悉手術(shù)室環(huán)境，采用玩具、看動畫片分散其注意力，給予患兒鼓勵和贊揚，并撫摸患兒頭部、肢體，給予其情感支持，鼓勵患兒勇敢面對手術(shù)治療。（6）離開。訪視結(jié)束后，在離開患兒病房前，向患兒和家屬的積極配合表示感謝，并解釋下一步的安排，之后有禮貌地離開。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒護(hù)理前（術(shù)前訪視時）和護(hù)理后（入手術(shù)室后5 min）的焦慮狀況、心率和收縮壓水平，以及蘇醒期譫妄情況及家屬滿意度。（1）用改良耶魯術(shù)前焦慮量表（m-YPAS）評價兩組患兒的焦慮狀況，包括發(fā)聲、語言、情緒表達(dá)、明顯的警醒狀態(tài)及父母的作用5個維度，均采用百分制計分，分?jǐn)?shù)高則表示患兒的焦慮水平高。（2）測定兩組患兒的心率和收縮壓水平。（3）用小兒麻醉蘇醒期譫妄量表（PAED）評價患兒術(shù)后30 min內(nèi)（每10分鐘評估1次，共評估3次，取3次平均值）的譫妄情況，包括患兒與照顧者可進(jìn)行眼神交流、患兒行為具有目的性、患兒關(guān)注周圍環(huán)境、患兒焦躁不安、患兒哭鬧無法安撫5個條目，前3個條目評分標(biāo)準(zhǔn)為4分=無、3分=差、2分=良、1分=好、0分=極好，后2個條目評分標(biāo)準(zhǔn)為0分=無、1分=輕、2分=中、3分=重、4分=極重，評分低則表示患兒躁動癥狀輕。（4）患兒出院前1天采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)士態(tài)度、住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、溝通情況及護(hù)理效果5個方面，調(diào)查家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，該調(diào)查表重測效度為0.867，Cronbach's α系數(shù)為0.859，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示家屬對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較

對照組男22例，女18例；疾病類型：扁桃體肥大13例，腺樣體肥大19例，扁桃體及腺樣體肥大8例；年齡4～8歲，平均（6.76±0.53）歲；體重10～42 kg，平均（26.98±2.57）kg；家屬：男13名，女27名；家屬年齡25～41歲，平均（33.96±2.15）歲；家屬受教育年限9～16年，平均（12.58±1.53）年。觀察組男24例，女16例；疾病類型：扁桃體肥大15例，腺樣體肥大18例，扁桃體及腺樣體肥大7例；年齡4～8歲，平均（6.79±0.56）歲；體重10～42 kg，平均（26.95±2.61）kg；家屬：男15名，女25名；家屬年齡26～40歲，平均（34.01±2.18）歲；受教育年限9～15年，平均（12.60±1.56）年。兩組各項基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒m-YPAS評分比較

兩組護(hù)理前m-YPAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組護(hù)理后m-YPAS評分均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后m-YPAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒心率、收縮壓水平比較

兩組護(hù)理前心率、收縮壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組護(hù)理后心率、收縮壓水平均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后心率、收縮壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒PAED評分比較

觀察組PAED評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組家屬滿意度評分比較

觀察組家屬滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)切除是治療兒童扁桃體、腺樣體肥大的有效方法，可有效改善異常癥狀[5-6]。但圍手術(shù)期是一個創(chuàng)傷刺激的過程，患兒存在年齡小、認(rèn)知差、疼痛耐受力低等特點，尤其是心理承受能力較差，易產(chǎn)生恐懼、抵抗等不良心理，不利于手術(shù)治療和預(yù)后，臨床需加以重視和有效干預(yù)[7-8]。目前在手術(shù)開始前，護(hù)理人員通過與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，掌握其現(xiàn)存問題，并就問題予以相應(yīng)解答，在一定程度上能夠解決其困惑，但溝通內(nèi)容籠統(tǒng)、涉及范圍狹小，難以達(dá)到滿意的溝通效果[9-10]。

本研究中，觀察組護(hù)理后m-YPAS評分、心率、收縮壓水平及PAED評分均低于對照組，家屬滿意度評分均高于對照組（Plt;0.05），表明采用CICARE溝通模式對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，可減輕扁桃體腺樣體手術(shù)患兒焦慮狀態(tài)，穩(wěn)定其心率、血壓水平，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，還可減少麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，從而提升家屬滿意度。CICARE溝通模式是由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士為主體開展的溝通交流方式，較常規(guī)溝通方式更具針對性和全程性，采取CICARE溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視，堅持以患兒為中心的基本理念，將模糊的非語言式的溝通量化形成標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助護(hù)士和患兒、家屬之間進(jìn)行更加舒適、細(xì)致的溝通，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行[11-13]。在與患兒、家屬進(jìn)行簡單的接觸之后，向其進(jìn)行自我介紹，能夠使患兒和家屬體會到護(hù)士對其的禮貌和尊重，在溝通之后予以詢問，可使護(hù)士充分了解患兒及家屬是否存在疑問，給予針對性解答和幫助，與患兒和家屬建立良好的信任關(guān)系，可減輕患兒的緊張感和焦慮感，減少生命體征波動，利于手術(shù)順利、安全地進(jìn)行[14-16]。CICARE溝通模式過程中還借助動畫短片，為患兒和家屬形象地展示手術(shù)相關(guān)過程，可進(jìn)一步增加患兒、家屬對手術(shù)的認(rèn)知，提高患兒的護(hù)理配合度，有效降低蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險，保障患兒安全[17-19]。同時，在CICARE溝通模式過程中患兒和家屬也能夠?qū)ψo(hù)士抱有更多的信任和尊重，有助于提升護(hù)士的工作積極性，進(jìn)而達(dá)到更好的護(hù)理效果，提升患兒、家屬的就醫(yī)體驗，從而提升家屬滿意度[20-21]。

綜上所述，CICARE溝通模式應(yīng)用于兒童扁桃體腺樣體術(shù)前訪視中，可有效緩解患兒焦慮狀態(tài)，利于生命體征穩(wěn)定，還可降低蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險，同時提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）