[摘要]目的：探討案例教學(xué)法融合情景模擬在皮膚外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020級、2021級規(guī)培生為研究對象，選擇2020級皮膚外科規(guī)培生為對照組（20名），采取傳統(tǒng)教學(xué)法；2021級皮膚外科規(guī)培生為實驗組（21名），采取案例教學(xué)法融合情景模擬。統(tǒng)計兩組教學(xué)成績、評判性思維能力測量表中文版（CTDI-CV）得分、教學(xué)滿意度。結(jié)果：實驗組理論知識、案例分析、實踐操作及總得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組CTDI-CV尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲維度得分高于對照組（P＜0.05）；實驗組課程興趣、教學(xué)觀念、教學(xué)能力、學(xué)習(xí)安排滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)法融合情景模擬應(yīng)用于皮膚外科實習(xí)教學(xué)中，能提高學(xué)生教學(xué)成績，培養(yǎng)評判性思維能力，還可提高教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)法；情景模擬；皮膚外科；教學(xué)成績；評判性思維能力；教學(xué)滿意度

[中圖分類號]G642.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0139-04

Application of Case Teaching Method Combined with Scenario Simulation in Cutaneous Surgery Practice Teaching

YAN Lu， QIU Xianwen， MEI Yijie， TAN Rui， WEI Shanshan

（ Department of Dermatology， Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510282， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To investigate the application effect of case teaching method combined with scene simulation in dermatologic surgery practice teaching. Methods" The 2020 grade and 2021 grade gauge trainees were selected as the research objects. Grade 2020 Dermatologic surgery students were selected as the control group （20 subjects）， and the traditional teaching method was adopted. Grade 2021 Dermatologic surgery students were selected as the experimental group （21 subjects）， and the case teaching method combined with scenario simulation was adopted. Teaching performance， critical thinking disposition inventory-Chinese version（CTDI-CV）score， and teaching satisfaction of the two groups were counted. Results" The theoretical knowledge， case analysis， practice and total scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The scores of truth seeking， open mind， analytical ability， critical thinking confidence and intellectual curiosity of CTDI-CV in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The scores of course interest， teaching concept， teaching ability and learning arrangement satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" The application of case teaching method combined with scenario simulation in the teaching of dermatologic surgery practice can improve students' teaching performance， cultivate their ability of critical thinking， and improve their teaching satisfaction.

Key words： case teaching method; scenario simulation; dermatology; teaching performance; critical thinking ability; teaching satisfaction

皮膚外科是一個修復(fù)體表缺損、改善體表質(zhì)量以及與外科技術(shù)相關(guān)的交叉專科，區(qū)別于其他以人體系統(tǒng)或部位命名的學(xué)科，其涵蓋內(nèi)容繁雜，涉及面廣泛，要求醫(yī)生不僅掌握機體生理病理，還需應(yīng)用外科及整形的相關(guān)技術(shù)，對其任職醫(yī)生理論及實踐要求均有較高標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)推動醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為臨床醫(yī)師的重要途徑，提高醫(yī)學(xué)生規(guī)培質(zhì)量是未來醫(yī)師團(tuán)隊高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)[3]。因此在皮膚外科臨床教學(xué)中，不僅要教授學(xué)生基本知識及技能，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐結(jié)合的能力，便于后續(xù)臨床工作中能靈活應(yīng)對。傳統(tǒng)教學(xué)法是以授課為主，往往會造成師生溝通不及時及學(xué)生主動性不強，影響整體教學(xué)效果。在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法可將理論與臨床聯(lián)系，在臨床帶教中應(yīng)用廣泛，一定程度可提高教學(xué)質(zhì)量[4-5]。但這種以看、聽為主的模式仍然距離真實體驗有較大差距，考慮對案例加工進(jìn)行情景模擬，以產(chǎn)生立體切身體驗[6]?；诖耍狙芯繉ζつw外科輪轉(zhuǎn)規(guī)培生實施案例教學(xué)法融合情景模擬干預(yù)，探究其教學(xué)價值。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020級、2021級規(guī)培生為研究對象，入皮膚外科實習(xí)每批4～6名，共4批，選擇2020級皮膚外科規(guī)培生為對照組（20名），采取傳統(tǒng)教學(xué)法；2021級皮膚外科規(guī)培生為實驗組（21名），采取案例教學(xué)法融合情景模擬，2020級、2021級規(guī)培生均由同一組帶教老師進(jìn)行教學(xué)。實驗組：男7名，女14名；年齡（23.82±1.04）歲；入院考試（84.04±9.23）分。對照組：男8名，女12名；年齡（24.15±1.10）歲；入院考試（82.76±8.45）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為完成5年醫(yī)學(xué)本科教育的畢業(yè)生；②自愿參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；③身體健康，遵紀(jì)守法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②現(xiàn)存或既往存在抑郁等精神心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以傳統(tǒng)教學(xué)法，實施帶教制度，以理論授課、教學(xué)查房等為主，如帶教過程中，對瘢痕畸形修復(fù)等某一章節(jié)進(jìn)行理論授課，教授學(xué)生理論知識、診療方案、操作原則，布置課后作業(yè)等內(nèi)容；并進(jìn)行小組教學(xué)查房、操作練習(xí)等實操訓(xùn)練。

1.3.2 實驗組：在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上予以案例教學(xué)法融合情景模擬教學(xué)。①確定教學(xué)目標(biāo)，在每批次輪轉(zhuǎn)3個月基礎(chǔ)上制定教學(xué)目標(biāo)，皮膚外科涉及多種疾病，動手能力要求高，一般可根據(jù)疾病性質(zhì)進(jìn)行分類教學(xué)（如缺損修復(fù)、美容整形，或非腫瘤性皮膚疾病、皮膚良性腫瘤疾病、皮膚惡性腫瘤疾?。瑤Ы虉F(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)教學(xué)大綱與臨床實踐，確定每次教學(xué)主題，在此基礎(chǔ)上根據(jù)每位帶教老師擅長領(lǐng)域制定相關(guān)教學(xué)主題，選擇具有代表性案例，制定模擬要求，共設(shè)計6次案例及情景教學(xué)。②案例選擇，在本科輪轉(zhuǎn)周期相對較短，故教學(xué)案例選擇以常見、典型、易懂為原則，符合病種、手術(shù)、操作等量化指標(biāo)要求，并遵守處理原則、美學(xué)設(shè)計、人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)等，選擇創(chuàng)面修復(fù)、面部年輕化、乳房重建、頜面整形、體表腫瘤、非腫瘤性皮膚病為課題。③創(chuàng)設(shè)情景，由于選定的實際案例可能面臨細(xì)節(jié)缺失、涵蓋知識面不全等問題，實際中需對案例進(jìn)行加工改造，以現(xiàn)實的教學(xué)條件進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，符合角色扮演、知識及實踐輸出，不可脫離實際，使案例完整，且具有操作性。④實施情景模擬，完成每個課題案例情景創(chuàng)設(shè)后，執(zhí)行任務(wù)設(shè)定（圍繞每個課題設(shè)定任務(wù)，通過任務(wù)驅(qū)動學(xué)生思考、執(zhí)行）-角色分工（確定每名學(xué)生扮演角色，可自薦可指定，組員收集資料，進(jìn)行模擬前交流探索）-過程控制（確保所有學(xué)生均參與及動手，帶教老師為指導(dǎo)者、控制者角色，在學(xué)生無法完成任務(wù)時予以適時指導(dǎo)，或出現(xiàn)分歧、跑題時予以糾正）-點評講解（此環(huán)節(jié)先由學(xué)生自行交流總結(jié)，分析存在問題，總結(jié)收獲、經(jīng)驗，授課老師對情景模擬進(jìn)行點評，最后對案例模擬所相關(guān)的知識及技能進(jìn)行梳理與深入講解，并留下任務(wù)進(jìn)行課后練習(xí)鞏固）的流程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 教學(xué)成績評價：在科室輪轉(zhuǎn)3個月結(jié)束后，采用理論知識、案例分析、實踐操作結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)成績評價，理論知識由?？苹A(chǔ)知識、常見規(guī)范診療、外科操作事項、職業(yè)道德組成，共50個選擇題，每題2分；案例分析以卷面考核形式進(jìn)行，共4個病例，每題25分；實踐操作選擇本科室規(guī)培生必須掌握的操作內(nèi)容進(jìn)行考試（百分制），帶教醫(yī)生根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評分；之后以理論知識（40%）、案例分析（30%）、實踐操作（30%）占比模式統(tǒng)計分值，得分越高，教學(xué)效果越好。

1.4.2 評判性思維能力評價：采用評判性思維能力測量表中文版（Critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）評估學(xué)生思維能力，CTDI-CV包括尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度，每種態(tài)度傾向包括10條，共70條，每條以1（非常不贊同）～6（非常贊同）分賦分，得分越高，評判性思維能力越強，該量表中文版由彭美慈等[7]學(xué)者修訂，本量表Cronbah's α系數(shù)為0.911，重測信度為0.905，各維度Cronbah's α系為0.571～0.719，重測信度為0.505～0.721，具有良好信效度。

1.4.3 教學(xué)滿意度評價：教學(xué)結(jié)束后由學(xué)生對本科室實習(xí)情況進(jìn)行評價，教學(xué)滿意度評價參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]自擬問卷，該問卷包括課程興趣（5條）、教學(xué)觀念（4條）、教學(xué)能力（6條）、學(xué)習(xí)安排（6條），每條以1（非常不滿意）～4（非常滿意）分計分，得分越高，教學(xué)滿意度越好，預(yù)實驗Cronbach's α系數(shù)為0.702。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)成績比較：實驗組理論知識、案例分析、實踐操作及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組評判性思維能力比較：實驗組CTDI-CV尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較：實驗組課程興趣、教學(xué)觀念、教學(xué)能力、學(xué)習(xí)安排滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3" 討論

3.1 案例教學(xué)法融合情景模擬對學(xué)生教學(xué)成績的影響：傳統(tǒng)教學(xué)法一般以老師講解為主，帶教老師是問題的提出者、解答者，學(xué)生參與度不足，且醫(yī)院環(huán)境的特殊性，致使學(xué)生缺乏實際操作，不利于醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[9]。而皮膚外科作為交叉學(xué)科，復(fù)雜多變，對臨床醫(yī)生臨床專業(yè)性及實踐能力均有較高標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。楊帆等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將基于案例教學(xué)的模擬情景演練應(yīng)用于影像技術(shù)外周介入規(guī)培中，可提高規(guī)培效果。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，增加案例教學(xué)法融合情景模擬教學(xué)后，學(xué)生理論知識、案例分析、實踐操作及總得分均升高，案例教學(xué)法融合情景模擬是以學(xué)生為中心，在融入案例的情景置換中可調(diào)動學(xué)生提高主觀能動性，主動查找資料，理解知識內(nèi)涵。在案例情景中體會知識價值，深入剖析案例，運用操作技能，從而提高學(xué)生的理論與實踐能力，整體提高教學(xué)成績。

3.2 案例教學(xué)法融合情景模擬對學(xué)生評判性思維能力的影響：評判性思維能力是一種決策性思維方式，個體在分析、探究、質(zhì)疑中不斷調(diào)整、深化，形成對知識的判斷力、自我反思能力以及應(yīng)用能力[13-14]。國內(nèi)外研究均證明[15-16]，提高評判性思維能力，可提高醫(yī)護(hù)人員崗位適應(yīng)力。本研究在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用案例教學(xué)法融合情景模擬發(fā)現(xiàn)，實驗組CTDI-CV量表中尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲維度得分均高于對照組。本教學(xué)模式中，通過典型案例創(chuàng)設(shè)實踐情景，學(xué)生通過病例進(jìn)行分析、思考、討論，將理論知識應(yīng)用到實際案例中，角色分工在帶教老師引導(dǎo)下開展實戰(zhàn)體驗，在互動中激發(fā)求知欲，在主動思考后獲取觀點，在動手過程中激發(fā)創(chuàng)造性，開放思想，主動尋找真相，極大程度地幫助學(xué)生將理論知識遷移到臨床中，形成一種自我思考、自我判斷、靈活運用的能力，促使實驗組學(xué)生評判性思維能力水平提高。

3.3 案例教學(xué)法融合情景模擬對教學(xué)滿意度的影響：臨床學(xué)習(xí)是一個師生互相交流、認(rèn)可的過程，教師達(dá)到教學(xué)目標(biāo)也需要自身具備正確的教學(xué)觀念，提高教學(xué)能力，方可在臨床教學(xué)中達(dá)到彼此成就的結(jié)果[17-18]。本研究統(tǒng)計學(xué)生教學(xué)滿意度顯示，案例教學(xué)法融合情景模擬可提高教學(xué)滿意度，案例情景的教學(xué)模式需要帶教老師與學(xué)生相互配合、精心準(zhǔn)備，使案例情景豐滿，涵蓋豐富的知識點，可提高學(xué)生參與感，提高學(xué)習(xí)興趣，獲取更多的知識，感受老師對學(xué)習(xí)的關(guān)注與安排，學(xué)生可在情景扮演中獲得情感體驗，從而提高教學(xué)滿意度。

綜上所述，案例教學(xué)法融合情景模擬應(yīng)用于皮膚外科實習(xí)教學(xué)中，可提高學(xué)生教學(xué)效果與教學(xué)滿意度，促進(jìn)評判性思維能力的培養(yǎng)。但本研究存在一定不足，入選樣本量有限，或可影響結(jié)論準(zhǔn)確性，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量進(jìn)行檢驗。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Butt S， Affleck A. Decision-making in dermatologic surgery[J]. Australas J Dermatol， 2021，62（4）：e568-e571.

[2]朱國興，盧榮標(biāo)，馮佩英，等.皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床結(jié)業(yè)考核量化指標(biāo)的探索與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020， 19（2）：212-216.

[3]石景芬，李學(xué)霞.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制評估指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（22）：129-132.

[4]張子臻，趙恩昊，汪明，等.基于標(biāo)準(zhǔn)病例的案例教學(xué)法在普外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（17）：3385-3388.

[5]陳蘭波，顧小紅.基于UMU互動移動學(xué)習(xí)的案例教學(xué)在呼吸內(nèi)科規(guī)培帶教中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2022，21（4）：462-465.

[6]謝曉專.案例教學(xué)法的升華：案例教學(xué)與情景模擬的融合[J].學(xué)位

與研究生教育，2017，290（1）：32-36.

[7]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志， 2004，39（9）：7-10.

[8]陳艷，陳韶華，王箏揚，等.浙江大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)滿意度調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（11）：1147-1151.

[9]胡凱峰，許力，夏亞斌，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在普外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（5）：849-851，870.

[10]Chow C， Yuan J T， Ruiz E S， et al. Performance measures in dermatologic surgery： A review of the literature and future directions[J]. Dermatol Surg， 2019，45（6）：836-843.

[11]張杰，謝陽，夏悅，等.新時期皮膚外科學(xué)見習(xí)教學(xué)的初步探討[J].實用皮膚病學(xué)雜志， 2022，15（2）：118-120.

[12]楊帆，周軒，焦河，等.基于案例教學(xué)的模擬情景演練在影像技術(shù)外周介入規(guī)培中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2021，37（8）：1381-1384.

[13]余秋麗，龔慧云，朱俊勇，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（5）：665-669，686.

[14]Cerqueira A R， Alves A S， Monteiro-Soares M， et al. Visual Thinking Strategies in medical education： a systematic review[J]. BMC Med Educ， 2023， 23（1）：536.

[15]Sireerat K， Seki N， Akiyama M， et al. Critical thinking disposition among Thai dental students[J].J Dent Educ， 2022， 86（8）：968-975.

[16]柴源，鄭一寧.北京市屬醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)對提高護(hù)士批判性思維能力的效果評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（5）：791-796.

[17]宋殿榮，郭潔，張崴，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀與滿意度多方位調(diào)查研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（3）：197-202.

[18]王青麗，崔向軍，楊成良，等.基于學(xué)生、教師、臨床醫(yī)學(xué)院三方視角多維教學(xué)架構(gòu)與質(zhì)量管控體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（9）：706-710.

[收稿日期]2023-02-17

本文引用格式：閆璐，邱賢文，梅奕潔，等.案例教學(xué)法融合情景模擬在皮膚外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：139-142.