[摘要]目的：探討復(fù)合樹脂分層前牙修復(fù)與全瓷修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)中的效果及美學(xué)價值。方法：采用病例對照研究，選取2021年3月-2023年3月西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔綜合科收治的120例前牙牙體缺損患者作為研究對象，隨機將其分為A組和B組，每組60例。A組患者采用復(fù)合樹脂分層修復(fù)前牙，B組患者采用全瓷修復(fù)體修復(fù)前牙缺損，對比兩組患者修復(fù)后6個月、12個月的美學(xué)效果，牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度及齦下菌斑標(biāo)本病原菌檢出率的差異。結(jié)果：治療后6個月、12個月，B組患者的邊緣適合性、顏色匹配效果、修復(fù)體固位效果、修復(fù)體邊緣染色、牙齦健康程度按照USPHS評分標(biāo)準(zhǔn)為A級的患者占比顯著高于A組（P＜0.05）；治療后6個月、12個月，B組患者的牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度均低于A組（P＜0.05）；治療后12個月，B組患者的齦下菌斑中的中間普菌、福賽坦菌檢出率與A組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組的牙齦卟啉單胞菌、具核梭形桿菌、伴放線放線桿菌檢出率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后12個月，B組患者治療效果總體優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)合樹脂分層修復(fù)與全瓷修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)后均能取得較好的效果，但是全瓷修復(fù)體更有利于提升修復(fù)的美學(xué)效果，降低修復(fù)后的牙周損害，總體效果更好。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合樹脂；分層修復(fù)；全瓷修復(fù)體；前牙缺損；美學(xué)價值

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0168-04

Comparison of Resin Layered Anterior Tooth Restoration and All-ceramic Restoration in Aesthetic Restoration of Anterior Tooth Defects

GUO Jing1，2， LI Yinglou1，3， AN Baili4

（ 1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University ， Xi'an 710004， Shaanxi， China; 2.Department of General Dentistry， College of Stomatology， Xi’an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China; 3.Department of Cariology and Endodontics， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China; 4.Department of Stomatology， Xi'an No.3 Hospital， the Affiliated Hospital of Northwest University， Xi'an 710016， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" Exploring the effects and aesthetic value of composite resin layered anterior tooth restoration and all ceramic restoration after anterior tooth defect repair. Methods" Using a case-control study， 120 patients with anterior tooth defects admitted to the dental outpatient department of Hospital of Stomatology， Xi 'an Jiaotong University from March 2021 to March 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into Group A and Group B， with 60 patients in each group. Group A patients received composite resin layered anterior tooth restoration， while Group B received all ceramic restoration for anterior tooth defects. The aesthetic effects of the two groups of patients at 6 and 12 months after restoration were compared Differences in gingival bleeding index， periodontal probing depth， and pathogen detection rate in subgingival plaque specimens. Results" After 6 and 12 months of treatment， the proportion of patients in Group B with marginal fitness， color matching effect， restoration fixation effect， restoration edge staining， and gingival health grade A according to the USPHS scoring standard was significantly higher than that in Group A， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. After 6 and 12 months of treatment， the gingival bleeding index and periodontal probing depth of Group B patients were lower than those of Group A patients， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. After 12 months of treatment， the detection rates of prevotella intermedia and Forsythiaceae in the subgingival plaque of Group B patients were not statistically significant compared to Group A patients （P＞0.05）. The detection rates of Porphyromonas gingivalis， Fusobacterium nucleatum， and Actinobacterium actinomycetes in Group B were lower than those in Group A， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. After 12 months of treatment， the overall effect of Group B was better than Group A （P＜0.05）. Conclusion" Both composite resin layered anterior tooth restoration and all ceramic restoration can achieve good results after anterior tooth defect restoration， but all ceramic restoration is more conducive to improving the aesthetic effect of restoration， reducing periodontal damage after restoration， and overall achieving better results.

Key words： composite resin; layered repair; all ceramic restoration; anterior tooth defect; aesthetic value

前牙缺損是指人體口腔中的前牙區(qū)域出現(xiàn)缺失或損傷，是臨床常見的牙科疾病[1-3]。失去前牙的完整性會導(dǎo)致患者的自信心下降，影響其社交和生活質(zhì)量。因此，在選擇前牙缺損修復(fù)方案時，除了考慮技術(shù)的可行性和經(jīng)濟的合理性外，還應(yīng)該充分考慮修復(fù)后的美學(xué)效果，以滿足患者對于外貌的合理期望。目前，復(fù)合樹脂分層修復(fù)和全瓷修復(fù)體已經(jīng)成為牙齒缺損修復(fù)的兩大主流方法[4-5]。復(fù)合樹脂分層修復(fù)作為一種傳統(tǒng)的修復(fù)方法，具有操作簡便、成本相對較低以及對牙體組織侵蝕小的優(yōu)勢[6]。然而，其在色澤、透明度和光澤等方面可能存在一定的局限性，尤其是在長期使用后可能出現(xiàn)色彩變化和表面磨損。全瓷修復(fù)體因其天然的美學(xué)效果和優(yōu)越的生物相容性而備受患者青睞，但在制備過程中對牙體的削減相對較多，且修復(fù)體的脆弱性也成為其應(yīng)用的限制因素之一[7]。本研究旨在探討復(fù)合樹脂分層前牙修復(fù)與全瓷修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)后的效果及美學(xué)價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：采用病例對照研究，選取2021年3月-2023年3月西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔綜合科收治的120例前牙牙體缺損患者作為研究對象，隨機將其分為A組和B組，每組60例患者，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理號：2020-393）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙缺損患者符合《口腔醫(yī)學(xué)》第九版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡19～65歲；③患者已經(jīng)在筆者醫(yī)院口腔門診完成根管治療，齦上牙體高度≥2.0 mm；④均為單個前牙缺損，牙體缺損范圍涉及頸部；⑤自愿簽署知情同意書且能夠依從研究方案。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔炎癥、潰瘍等其他類型疾??；②妊娠或哺乳期女性；③自身免疫系統(tǒng)性疾??；④口腔扁平苔蘚；⑤凝血功能異常；⑥有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2 治療方法：A組患者采用復(fù)合樹脂分層修復(fù)前牙，修復(fù)材料選擇3M Z350復(fù)合樹脂，填充前根據(jù)患者牙缺損情況制備相應(yīng)的洞型，并進行洞緣斜面準(zhǔn)備，采用適配的充填器將復(fù)合樹脂固化，固化后精修拋光，調(diào)整咬合。B組患者采用全瓷修復(fù)體修復(fù)前牙缺損，常規(guī)預(yù)備出冠修復(fù)空間后，在齦緣下部0.5 mm位置制備寬度為1 mm的直角肩臺，注意保證肩臺的光滑、連續(xù)、均勻。排齦之后印模，患者試戴后根據(jù)實際情況對修復(fù)體進行調(diào)整，調(diào)整完成后固定。

1.3 評價指標(biāo)：對比兩組患者修復(fù)后6個月、12個月的美學(xué)效果、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度及齦下菌斑標(biāo)本病原菌檢出率。

1.3.1 美學(xué)效果：美學(xué)效果評價采用美國公共健康協(xié)會評價標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[9]，主要評價修復(fù)體外形、表面質(zhì)地、邊緣適合性、顏色匹配效果、固位效果、邊緣染色、牙齦健康、術(shù)后牙齦敏感度、繼發(fā)齲的情況，每一個項目的評價標(biāo)準(zhǔn)均分為A級、B級、C級，其中A級為效果最好、B級為效果較好、C級為效果較差，對比兩組患者修復(fù)后達到A級的患者占比。

1.3.2 治療效果：優(yōu)為治療后患者的咀嚼功能基本恢復(fù)正常，未感受到疼痛，修復(fù)體顏色與其他牙齒顏色基本一致；良為治療后患者的咀嚼功能基本恢復(fù)正常，患者能感受到輕微疼痛，牙修復(fù)體的顏色與其他牙齒基本上一致；差為治療后患者牙齒功能未能完全恢復(fù)，依然可感受到疼痛，修復(fù)體顏色與其他正常牙齒存在明顯的差異。

1.3.3 牙周指標(biāo)：采用Florida探針檢測近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌正中和遠(yuǎn)中舌牙周探診深度。SBI檢查：選擇口腔除患牙象限以外的其他象限的牙列進行SBI檢查，以指數(shù)分級最高為準(zhǔn)。SBI共分6級：0級，牙齦健康，探診無出血；1級，探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變；2級，探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫；3級，探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫；4級，探診后出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫；5級，探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫。

1.3.4 病原菌檢測：采用聚合酶鏈反應(yīng)檢測齦下菌斑標(biāo)本牙齦卟啉單胞菌、具核梭形桿菌、伴放線放線桿菌病原菌，并計算病原菌檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行分析，本研究收集的牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）進行描述，兩組患者上述指標(biāo)的對比分析采用t檢驗；美學(xué)效果比較等計數(shù)資料采用率（%）描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者美學(xué)效果比較：治療后6個月、12個月，B組患者的邊緣適合性、顏色匹配效果、修復(fù)體固位效果、修復(fù)體邊緣染色、牙齦健康程度按照USPHS評分標(biāo)準(zhǔn)為A級的患者占比均顯著高于A組（P＜0.05）。見表2～3。

2.2 兩組牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度比較：治療后6個月、12個月，B組患者的牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度均低于A組（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組齦下菌斑病原菌檢出率比較：治療后12個月，B組患者的齦下菌斑中的中間普菌、福賽坦菌檢出率與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組的牙齦卟啉單胞菌、具核梭形桿菌、伴放線放線桿菌檢出率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.4 兩組治療效果比較：治療后12個月，B組患者治療效果總體優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表6。典型病例見圖1。

3" 討論

前牙缺損對于口腔美觀和咀嚼功能都有重要影響[10-11]，前牙缺損的發(fā)生與齲齒、意外損傷、牙周病變等因素相關(guān)[12-13]。樹脂分層修復(fù)和全瓷修復(fù)是臨床牙齒缺損常用的修復(fù)方式，關(guān)于其在前牙缺損中的療效目前尚無一致定論[14]。樹脂分層修復(fù)使用不同顏色和透明度的樹脂逐層堆積牙體缺損，以模擬天然牙齒的多層結(jié)構(gòu)。樹脂分層修復(fù)能夠模擬天然牙齒的顏色、透明度和質(zhì)地，使修復(fù)后的牙齒在外觀上與周圍的自然牙齒更加一致，且經(jīng)濟性較好。然而其耐磨性和抗壓強度相對較低，容易受外部因素的影響而磨損或破裂[15]。全瓷修復(fù)體是一種用于修復(fù)牙齒缺損或美學(xué)問題的牙科修復(fù)材料，其主要成分是陶瓷。這種修復(fù)體材料通常比樹脂更強韌，能夠更好地抵抗咀嚼和其他口腔功能帶來的壓力，有助于保持修復(fù)體的固位效果，減少修復(fù)體邊緣的損害[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個月、12個月，B組患者的邊緣適合性、顏色匹配效果、修復(fù)體固位效果、修復(fù)體邊緣染色、牙齦健康程度按照USPHS評分標(biāo)準(zhǔn)為A級的患者占比顯著高于A組，說明全瓷修復(fù)體應(yīng)用于前牙缺損修復(fù)有利于提升修復(fù)的美學(xué)效果，這與黃芬等[17-18]研究報道結(jié)果相一致。全瓷修復(fù)體通常生物相容性更強，更接近天然牙齒的顏色和質(zhì)地，從而有助于減少修復(fù)體與周圍組織的沖突，提高邊緣適合性和固位效果。在顏色穩(wěn)定性上全瓷修復(fù)體通常比樹脂分層更出色，不易發(fā)生染色或變色，能夠保持良好的顏色匹配效果，使得修復(fù)體更加自然。全瓷修復(fù)體在透明度、光澤度等方面更接近自然牙齒，因此更有利于提升修復(fù)的美學(xué)效果，且表面通常較為光滑，不容易積累細(xì)菌和色素，有助于維護牙齦的健康[19]。此外，全瓷材料力學(xué)性能較好，使得其在前牙缺損修復(fù)中效果更為穩(wěn)定和可靠。

本研究結(jié)果還表明，治療后6個月、12個月，B組患者的牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度均低于A組，說明全瓷修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)中可以降低修復(fù)后的牙周損害。分析其原因可能為全瓷修復(fù)體通常由生物相容性較高的陶瓷材料制成，更接近天然牙齒組織，有助于減輕對牙齦和牙周組織的刺激[20]。相反，樹脂分層修復(fù)可能引起牙齦組織的更大刺激，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。其次，全瓷修復(fù)體具有更好的抗摩擦性能，減少對牙齦和周圍牙齒的摩擦刺激，從而減少牙齦出血。此外，抗菌性能也是影響修復(fù)體效果的另一個因素。全瓷修復(fù)體由于其高硬度和穩(wěn)定性，更能保持修復(fù)體的形狀和結(jié)構(gòu)，減少邊緣滲漏，降低細(xì)菌侵襲的機會，加上其表面光滑度高，不利于細(xì)菌附著，有助于減少口腔中的細(xì)菌滋生，從而降低牙周炎的風(fēng)險。本研究中，B組的牙齦卟啉單胞菌、具核梭形桿菌、伴放線放線桿菌檢出率均低于A組，說明全瓷修復(fù)體可以減少患者口腔細(xì)菌檢出，進一步證實了前述觀點。

治療效果比較顯示，12個月后B組患者治療效果總體優(yōu)于A組患者。陶瓷材料通常具有更好的生物相容性，可以更好地融入口腔環(huán)境，從而減少對牙齦和周圍組織的刺激，降低牙周炎的風(fēng)險。不僅如此，陶瓷材料還具有一定的抗菌性能，能夠減少細(xì)菌在修復(fù)體表面滋生，降低感染的風(fēng)險。陶瓷材料還具有較高的硬度和穩(wěn)定性，能夠保持修復(fù)體的形狀和結(jié)構(gòu)，耐久性較好。這些因素綜合作用使得全瓷修復(fù)體進行前牙缺損治療中療效在長時間內(nèi)相對更好。

綜上所述，復(fù)合樹脂分層修復(fù)與全瓷修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)后均能取得較好的效果，但是全瓷修復(fù)體更有利于提升修復(fù)的美學(xué)效果，降低修復(fù)后的牙周損害且總體效果更好。

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[收稿日期]2023-10-8

本文引用格式：郭晶，李迎樓，安佰利.樹脂分層修復(fù)與全瓷修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：168-171.