【摘要】 目的 分析將精細化流程管理引入手術(shù)室護理工作中對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的影響。方法" 選取2023年1—12月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的97例擬行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者，隨機分為2組。對照組（49例）實施常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組（48例）在對照組的基礎(chǔ)上引入精細化流程管理，對比2組患者術(shù)后恢復指標、術(shù)后感染情況，另比較2組患者手術(shù)相關(guān)的管理質(zhì)量、管理效率。結(jié)果" 觀察組首次排氣時間、首次下床時間早于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組各項管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組術(shù)前準備時間、接送患者時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后感染率為2.08%，低于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者手術(shù)室護理中融入精細化流程管理，有助于患者術(shù)后恢復，降低術(shù)后感染率，提高管理工作的質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理;精細化流程管理;子宮內(nèi)膜癌;管理質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）33-0122-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

子宮內(nèi)膜癌在臨床中又被稱為子宮體癌，是一種比較常見的婦科惡性腫瘤，該病在各種婦科惡性腫瘤中的發(fā)病率位居第2位，僅次于子宮頸癌[1]。近年來，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，在此背景下，人們生活、工作壓力日漸增大，心理負擔持續(xù)加重，且受遺傳等因素影響，子宮內(nèi)膜癌患病率、病死率均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。當前，臨床多采用手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜癌，雖可獲得較理想的療效，但受各種因素影響（比如手術(shù)室環(huán)境、負性心理和醫(yī)護人員配合度等），患者術(shù)后仍有復發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥的可能[2]。有研究指出，手術(shù)室優(yōu)化護理流程可進一步促進子宮內(nèi)膜手術(shù)患者術(shù)后恢復，對減小術(shù)中出血風險、提高手術(shù)室護理滿意度具有積極作用。由此可見，加強對子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)化管理，是進一步改進護理質(zhì)量的有效舉措[3]。精細化流程管理是一種由常規(guī)管理發(fā)展而來的新型管理模式，該模式注重預(yù)防，有助于提高管理質(zhì)量，減少管理所占用資源量，為手術(shù)順利開展提供保障，最大程度做到準確與細致，提高手術(shù)室管理水平。本研究選取2023年1—12月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的97例擬行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，開展手術(shù)室護理干預(yù)時采用精細化流程管理，評定其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的97例擬行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者，隨機分為對照組（49例）和觀察組（48例），2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：與子宮內(nèi)膜癌的診斷標準[4]相符，且經(jīng)臨床檢查得以證實（比如體征、磁共振成像等）;術(shù)前意識、認知、言語能力等皆正常;行手術(shù)治療且為首次;資料齊全;美國麻醉醫(yī)師學會（American society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級—Ⅱ級;年齡gt;18歲。

排除標準：凝血功能異常;既往有酗酒、藥物依賴史;患有精神疾病;臟器功能存在嚴重損傷或異常（比如心、肺等）;近期已有重大手術(shù)經(jīng)歷。

1.2 方法

2組患者入院后，護士詳細詢問患者病史且完善各項檢查（比如實驗室、體格、影像學等），明確診斷后，由同一團隊進行麻醉、手術(shù)等操作。

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理手段，即對手術(shù)室醫(yī)護人員展開系統(tǒng)化培訓和指導，比如強化患者防感染意識，及時更新手術(shù)室器械設(shè)備，確保各項無菌操作和規(guī)范化處理流程的標準化執(zhí)行。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上引入精細化流程管理。（1）手術(shù)室管理。運行與維護管理，構(gòu)建并健全手術(shù)室管理制度、工作流程，明確各自職責。護士需定期維護手術(shù)室各設(shè)備（比如手術(shù)床和無影燈等），使設(shè)備始終處于備用狀態(tài)。手術(shù)排程管理，通過手術(shù)排程系統(tǒng)查看手術(shù)安排結(jié)果，若需安排臨時急診手術(shù)，可通過顏色為手術(shù)室管理者提供提示，保證各場手術(shù)順利、高效、安全進行。（2）手術(shù)室人員管理。巡回護士，查看手術(shù)通知單，了解擬手術(shù)名稱、麻醉方式和患者信息等，必要時參與病例討論，做好術(shù)前宣教;對手術(shù)所需物品、儀器、設(shè)備等用物進行確認，維持用物的功能狀態(tài);檢查手術(shù)間環(huán)境，比如照明、溫濕度和清潔狀況等，若發(fā)現(xiàn)異常及時報修;始終秉持一間、一人、一病歷的原則，且僅對該患者的病歷、資料進行存放;執(zhí)行手術(shù)患者交接制度，與病房護士做好交接，對所帶物品進行檢查，確認無誤后在交接單上簽字;將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)床時，應(yīng)先確認手術(shù)床和手術(shù)平車固定與否再進行轉(zhuǎn)移，在此過程中，叮囑患者不能隨意移動，預(yù)防墜床。手術(shù)中協(xié)助麻醉評估患者的皮膚，減少暴露，保護患者隱私，做好保暖;隨時提供耗材、儀器等;術(shù)后協(xié)助包扎傷口，清潔皮膚，保護患者隱私和為患者做好保暖，整理手術(shù)間，補充用品，并上報不良事件。洗手護士，查看手術(shù)通知單，備齊所需物品（比如洗手用品等），協(xié)助巡回護士安置患者;在鋪無菌臺前，檢查周圍環(huán)境，確保符合無菌技術(shù)操作要求;在鋪無菌臺后，檢查器械，執(zhí)行物品清點制度，秉持無菌技術(shù)操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)皮膚，戴無菌手套及鋪無菌單。做好標準預(yù)防，正確傳遞銳器，預(yù)防銳器傷。術(shù)后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，并連接引流袋。（3）患者安全管理。積極開展低體溫預(yù)防管理，溫度控制維持22～25 ℃，術(shù)中對非手術(shù)部位采用保溫毯進行覆蓋，可根據(jù)實際需要使用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備，依據(jù)所輸注液體性質(zhì)、輸注量等進行預(yù)加溫處理。轉(zhuǎn)運交接，轉(zhuǎn)運時應(yīng)確保患者安全，且固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運人員可位于患者頭側(cè)，若有坡道，需確保其頭部始終處于高位;患者的身體不能伸出輪椅或推車外，速度不能太快，轉(zhuǎn)彎不能太急，預(yù)防意外情況發(fā)生。術(shù)中輸血，由于子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)煩瑣且患者情況復雜，容易大量失血，應(yīng)做好輸血工作。輸血前，與麻醉醫(yī)生、巡回護士核對，無誤后方能輸血;輸血時，需用與標準相符的輸血器輸血，且遵循先慢后快的原則;輸血后，靜脈注射質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液，沖洗輸血管道。（4）儀器設(shè)備管理。完成手術(shù)后，醫(yī)護人員處理被污染的器械和敷料，最大限度減少污染源。對諸如氣壓止血儀、手術(shù)無影燈、手術(shù)床等器械進行徹底消毒和滅菌并細致檢查，查看有無損壞、缺失，若有需及時進行處理。此外，還需提前備好下場手術(shù)所需用品，定時檢測，定期展開維護。針對以上器械，還需依據(jù)手術(shù)安排和基本流程記錄好所用器械、用品，并合理擺放，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，以便手術(shù)時及時使用。

1.3 觀察指標

比較2組術(shù)后管理效率、感染情況、恢復指標、管理質(zhì)量。（1）管理效率，即術(shù)前準備時間、接送患者時間。（2）術(shù)后感染情況。術(shù)后3 d，統(tǒng)計與對比2組患者的感染情況。（3）術(shù)后恢復指標，主要包括首次排氣時間、術(shù)后住院時間、首次下床時間。（4）管理質(zhì)量。采用自擬問卷展開調(diào)查，問卷中包括管理技能、手術(shù)環(huán)境、儀器管理、衛(wèi)生消毒、手術(shù)室物資管理、管理記錄，各項總分均為10分，分值越高表示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理效率

觀察組術(shù)前準備時間、接送患者時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 術(shù)后感染情況

觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 術(shù)后恢復指標

觀察組首次排氣時間、首次下床時間早于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 管理質(zhì)量

觀察組的管理技能、手術(shù)環(huán)境、儀器管理、衛(wèi)生消毒、手術(shù)室物資管理、管理記錄評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均呈明顯升高趨勢，該病5年存活率與手術(shù)病理分期結(jié)果呈正相關(guān)[5]。有報道指出[6]，若子宮內(nèi)膜癌局限于子宮體內(nèi)，病變局限于子宮內(nèi)膜內(nèi)，患者5年生存率高達85%～100%;若腫瘤已經(jīng)浸潤到內(nèi)肌層，患者5年生存率為72%～90%;若已侵犯外肌層，患者5年生存率為27%～77%。因此，應(yīng)做到對該病的及早診治，最大程度提高患者生存率。

當前，治療子宮內(nèi)膜癌的方法較多，比如手術(shù)、化療和保守治療等，其中以手術(shù)治療者最多。作為院內(nèi)救治的重要場所，手術(shù)室亦是發(fā)生院內(nèi)感染和安全事故的高風險場所，進一步加強手術(shù)室護理質(zhì)量管理，是確?；颊咴簝?nèi)安全和術(shù)后快速恢復的重要前提條件。若手術(shù)室管理不夠細致、全面，會影響手術(shù)工作的高質(zhì)量開展，造成手術(shù)流程的不合理，降低手術(shù)效率，增加管理成本[7]。此外，伴隨患者對護理服務(wù)需求量的不斷增加和護理要求的提升，傳統(tǒng)單純“配合完成手術(shù)”的模式已不能滿足當前高標準手術(shù)室護理需求，需實現(xiàn)以患者為中心的護理理念轉(zhuǎn)變，最大程度提高手術(shù)室護理質(zhì)量[8]。精細化管理對分工協(xié)作、服務(wù)質(zhì)量等均提出了持續(xù)精細化的要求。所謂“流程管理”，從基礎(chǔ)層面分析，即為流程分析與定義、資源合理化分配及時間合理安排等，此外，還包含活動多種相關(guān)要素，比如活動的作用結(jié)構(gòu)、輸出結(jié)果等[9-10]。精細化流程管理是一種新興的管理手段，強調(diào)對各項管理工作進行細分，要求各個環(huán)節(jié)要嚴格執(zhí)行，落到實處，最終達到高度控制醫(yī)療質(zhì)量的目的[11]。開展精細化流程管理時，要求對手術(shù)室醫(yī)護人員開展系統(tǒng)化、嚴格化培訓，幫助其加深對精細化管理流程、操作技能的認知，使手術(shù)室醫(yī)護人員能始終秉持以患者為中心的原則，為患者提供更加專業(yè)、全面且細致的服務(wù)[12-13]。在精細化流程管理中，不僅要求人員管理，還十分重視儀器設(shè)備管理、手術(shù)室管理。手術(shù)室管理，即在原有管理的基礎(chǔ)上加以完善和強化，預(yù)防集體職責模糊或個人分工不明等情況發(fā)生。此外，通過對巡回護士、洗手護士等人員的職責進行合理分工，為各項工作的有序、高效開展提供支持。在患者安全管理方面，預(yù)防術(shù)中低體溫、下肢深靜脈血栓等能減輕患者痛苦，提高患者治療安全性，加速患者術(shù)后恢復。在儀器設(shè)備管理方面，術(shù)后應(yīng)做好手術(shù)無影燈、手術(shù)床等器械的消毒清潔工作并進行檢修。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時間、首次下床時間早于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組（Plt;0.05），提示精細化流程管理能夠加速患者術(shù)后康復進程。

子宮內(nèi)膜癌病情較重會對患者的身心健康造成嚴重影響，增加患者經(jīng)濟負擔，使患者產(chǎn)生各種負性情緒，不利于手術(shù)開展和患者預(yù)后[14]。有報道指出[15]，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)期間，若未能給予及時、有效的護理輔助，會引發(fā)多種不良后果，術(shù)后感染便屬其一。本研究將術(shù)后感染作為觀察指標，評定精細化流程管理的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率僅為2.08%，明顯較對照組低（Plt;0.05）。由此提示，該護理模式能提高手術(shù)室護理質(zhì)量，預(yù)防感染等不良情況發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，在管理質(zhì)量上，與對照組相比，觀察組對管理技能、手術(shù)環(huán)境、儀器管理、衛(wèi)生消毒、手術(shù)室物資管理、管理記錄的評分都顯著偏高（Plt;0.05）;而在管理效果上，觀察組術(shù)前準備時間、接送患者時間均更短（Plt;0.05）。這表明，精細化流程管理的開展可以顯著提高管理質(zhì)量、管理效果。

綜上所述，將精細化流程管理合理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)室護理中，不僅有利于患者術(shù)后恢復，還有助于降低術(shù)后感染率，提高管理工作的質(zhì)量和效率，值得在臨床中推廣。

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