【摘要】 目的：分析全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。方法：選取2021年2月—2024年2月南通市中醫(yī)院收治的102例肩袖損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組51例。對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)，觀察組行全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；且術(shù)后的疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組，加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、各肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可緩解肩袖損傷患者術(shù)后疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 肩袖損傷 全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù) 生活質(zhì)量 并發(fā)癥

Effect of Arthroscopic Rotator Cuff Repair on Pain and Shoulder Joint Range of Motion in Patients with Rotator Cuff Injuries/LU Wei， HUANG Wei， FENG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-078

[Abstract] Objective： To analyze the effect of arthroscopic rotator cuff repair on pain and shoulder joint range of motion in patients with rotator cuff injuries. Method： A total of 102 patients with rotator cuff injuries who admitted in Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2021 to February 2024 were selected as the subjects. All cases were divided into two groups by random number table， with 51 cases in each group. The control group underwent arthroscopic small incision rotator cuff repair， while the observation group was given arthroscopic rotator cuff repair. The surgical outcomes of two groups were compared. Result： The intraoperative bleeding volume of observation group was less than that of control group， while the surgery time of observation group was longer than that of control group; the postoperative pain score of analog scale was lower than that of control group， the UCLA shoulder joint scoring system， shoulder joint range of motion， and various dimensions of the World Health Organization quality of life scale were all higher than those of the control group （Plt;0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic rotator cuff repair has the advantages of minimal trauma and fast recovery， which can alleviate postoperative pain， improve shoulder joint range of motion， enhance shoulder joint function and quality of life in patients with rotator cuff injuries， and has no serious complications.

[Key words] Rotator cuff injuries Arthroscopic rotator cuff repair Quality of life Complications

First-author's address： Orthopedics Department， Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong 226000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.018

肩袖損傷往往是由于外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，患者以肩部疼痛、活動(dòng)受限等為常見癥狀[1-2]。老年人是該病的高發(fā)群體，且隨著年齡的增加，該病的患病率不斷增加[3]。近年，因老年化進(jìn)程的加速，該病的患病率有所升高[4-5]。如若患者未得到及時(shí)的治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，還會(huì)發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，引起關(guān)節(jié)功能障礙，從而給患者的身心健康造成較多危害。手術(shù)為臨床治療此類患者的主要措施，以關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)較為常見。但該術(shù)式因切口小等原因，導(dǎo)致其入路區(qū)域較為受限，部分患者無(wú)法取得優(yōu)良的療效。近些年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步，全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，該術(shù)式有更多的操作空間，且可對(duì)四周病變同時(shí)進(jìn)行處理。但關(guān)于該術(shù)式治療肩袖損傷患者的有效性與安全性還需進(jìn)一步的分析，基于此，本研究運(yùn)用分組對(duì)比的方式，了解此項(xiàng)術(shù)式的具體作用，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2024年2月南通市中醫(yī)院收治的102例肩袖損傷患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4版《實(shí)用骨科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振等檢查確診；②均在本院行手術(shù)；③有良好的依從性；④均為單肩損傷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤；②存在肩部手術(shù)史；③凝血系統(tǒng)紊亂；④肝腎等重要臟器受損；⑤存在其他肩部損傷。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組51例。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)：全麻，于仰臥位下行手術(shù)，經(jīng)后側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，經(jīng)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入；首先將后路皮膚切開，鈍頭棒帶套管穿刺入盂肱關(guān)節(jié)，詳細(xì)探查，探尋到肩袖損傷部位，以其作為中心，在肩峰外部做一切口為3～4 cm，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)之下對(duì)三角肌肩峰前滑膜止點(diǎn)剝離，將三角肌纖維劈開，牽拉三角肌，完全暴露肩袖，詳細(xì)探明損傷情況；對(duì)肩袖殘端行牽拉，由此使得肱骨結(jié)節(jié)同肩袖互相鄰近；見骨面滲血后放入帶線錨釘，對(duì)肱骨結(jié)節(jié)、肩袖斷端縫合，術(shù)畢。觀察組行全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)：采取同對(duì)照組相同的麻醉、體位及損傷探查方式，置工作鞘管到損傷處，清理肩峰下滑囊，若肩峰為Ⅰ、Ⅱ型，則不打磨，若肩峰為Ⅲ型，則行成形術(shù)；見骨面滲血，對(duì)損傷處行縫合；肩關(guān)節(jié)行被動(dòng)活動(dòng)，獲得良好效果后逐層縫合，術(shù)畢。兩組術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后0～6周：佩戴肩部支具，確保肩關(guān)節(jié)處在特定部位，限制過度活動(dòng)；于康復(fù)師幫助下行肩關(guān)節(jié)前區(qū)、外展等被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后7～12周：逐步地加大主動(dòng)活動(dòng)范圍，在無(wú)痛情況下開展肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)前屈、外展等活動(dòng)；以輕重量啞鈴進(jìn)行肩部肌肉力量訓(xùn)練，并按患者實(shí)際情況開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿衣等日常生活活動(dòng)。術(shù)后12周后：增加訓(xùn)練的強(qiáng)度與難度，并行投擲等個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以盡可能的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要為術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）疼痛程度：用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，共10分，分?jǐn)?shù)越低越好[7]。（3）肩關(guān)節(jié)功能：以加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判定，時(shí)間為時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月，共35分，分?jǐn)?shù)愈高愈好[8]。（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)量角器檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。（5）生活質(zhì)量：用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，共4個(gè)維度，均100分，分?jǐn)?shù)的高低同生活質(zhì)量成正比[9]。（6）并發(fā)癥：包括感染、切口不愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表達(dá)，以字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組各項(xiàng)基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度與肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

術(shù)前，兩組VAS、UCLA評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，UCLA評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)前，兩組各肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組各肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)前，兩組WHOQOL-BREF內(nèi)各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組WHOQOL-BREF內(nèi)各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.177，P=0.674），見表6。

3 討論

肩袖損傷為臨床常見的肩部病癥，患者常表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀[10-11]。如若患者未獲得及時(shí)的治療，還將引發(fā)肩袖纖維組織增生、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等情況，降低肩關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)功能，給患者的身心健康造成較多影響，故需及時(shí)治療[12-13]。針對(duì)此類患者，以往臨床常采用關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖修補(bǔ)術(shù)治療，該措施在關(guān)節(jié)鏡的幫助下可精準(zhǔn)地觀察到組織病理情況，且于鏡下開展各項(xiàng)手術(shù)操作能夠減輕對(duì)于三角肌的損傷，由此保障正常的肌腱功能[14-15]。然而，該手術(shù)的切口較小，難以徹底觀察損傷處的細(xì)節(jié)，會(huì)在一定程度上影響修復(fù)效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)；且術(shù)后的VAS評(píng)分更低，UCLA評(píng)分、各肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及WHOQOL-BREF內(nèi)各維度評(píng)分均更高，提示全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但更能減輕創(chuàng)傷，緩解肩袖損傷患者術(shù)后疼痛，有助于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于，全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)的手術(shù)可操作空間更大，手術(shù)期間會(huì)對(duì)其余四周病變進(jìn)行處理，故術(shù)式時(shí)間較長(zhǎng)[18-19]。同時(shí)，更加廣泛的手術(shù)視野有助于醫(yī)師進(jìn)行精準(zhǔn)化操作，避免對(duì)四周正常組織的損傷，最終減少出血量[20]。另外，該術(shù)式直視下可較為良好地避免不必要的組織損傷問題，特別是對(duì)于三角肌的損傷，由此緩解術(shù)后疼痛[21]。此外，全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)還可將軟組織進(jìn)行有效的松解，有利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的改善，且于手術(shù)期間行肩縫成形術(shù)，能夠確保肩袖取得無(wú)張力固定，促進(jìn)手術(shù)之后的肩袖愈合，最終提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果提示全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)較為安全可靠。

綜上所述，全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)存在損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可有效地提高肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

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（收稿日期：2024-09-09） （本文編輯：占匯娟）