【摘要】 目的：探析婦科癌癥化療致周圍神經(jīng)病變（CIPN）患者行階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)的臨床效果。方法：選擇2022年6月—2023年7月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例婦科癌癥CIPN患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)。比較兩組CIPN評(píng)估工具評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組CIPN評(píng)估工具評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組BBS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：婦科癌癥CIPN患者行階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)可緩解臨床癥狀，減輕疾病對(duì)日常生活能力的影響，改善平衡功能，提升身心健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 階段轉(zhuǎn)變模型 運(yùn)動(dòng)療法 婦科癌癥 化療致周圍神經(jīng)病變

Application Effect of Quantitative Intervention of Exercise Therapy under Phase Transition Model in Patients with Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy Caused by Gynecological Cancer/CUI Jianxia， LIU Na， XU Xiuyun， LUAN Shunlian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-074

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of quantitative intervention of exercise therapy under phase transition model in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy （CIPN） caused by gynecological cancer. Method： A total of 80 patients with gynecological cancer CIPN admitted to Binzhou Medical University Hospital from June 2022 to July 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with basic routine nursing， and the intervention group was treated with quantitative intervention of exercise therapy under phase transition model. CIPN assessment tool score， Berg balance scale （BBS） score and the MOS item short form health survey score were compared between the two groups. Result： After intervention， the CIPN assessment tool scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， BBS scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After the intervention， the MOS item short form health survey scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Quantitative intervention of exercise therapy under phase transition model in patients with gynecological cancer CIPN can alleviate clinical symptoms， reduce the impact of the disease on daily living ability， improve balance function， and enhance physical and mental health.

[Key words] Phase transition model Exercise therapy Gynecological cancer Chemotherapy-induced peripheral neuropathy

First-author's address： Binzhou Medical University， Binzhou 256603， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.016

化療是臨床治療子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌等婦科癌癥的主要方案，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，控制病情進(jìn)展[1]。化療藥物毒性作用較強(qiáng)，可對(duì)正常組織器官造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)多種不良反應(yīng)。化療致周圍神經(jīng)病變（CIPN）是化療常見不良反應(yīng)，可導(dǎo)致感覺神經(jīng)功能異常，患者主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、痛覺過敏、肢體麻木等，部分患者伴有自主神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2-3]。臨床多采用藥物治療配合護(hù)理干預(yù)方案控制CIPN病情，基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理以病情觀察、健康教育及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，整體效果不佳[4]。運(yùn)動(dòng)療法主要特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，可改善患者的感覺功能及控制能力，提升平衡能力，進(jìn)而緩解多種臨床癥狀，改善生活質(zhì)量[5-6]?；诖?，本研究選取80例婦科癌癥CIPN患者，探析階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年7月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例婦科癌癥CIPN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織檢查確診婦科癌癥；（2）符合美國(guó)國(guó)立癌癥所制定藥物常見毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中CIPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）至少化療2個(gè)周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肢體功能受限、下肢深靜脈血栓等運(yùn)動(dòng)禁忌；（2）非化療藥物所致周圍神經(jīng)病變；（3）伴有其他惡性腫瘤。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者行健康教育，告知CIPN主要臨床癥狀為冷覺過敏、肢體麻木、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀可有效緩解。護(hù)理人員為患者講解日常生活中需要注意的問題，告知患者注意保護(hù)肢體，避免冷熱刺激及受壓，預(yù)防凍傷或燙傷，避免皮膚組織破損，并通過肢體按摩、泡手腳等方式緩解臨床癥狀，日常飲食中補(bǔ)充維生素、熱量及蛋白質(zhì)，以溫?zé)彳浭碁橹?，避免攝入生冷刺激性食物。護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體主被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，以避免發(fā)生肢體肌肉攣縮等問題。

干預(yù)組行階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)，具體措施如下：（1）設(shè)立疾病管理小組。院內(nèi)設(shè)立婦科癌癥CIPN疾病管理小組，成員包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?、護(hù)理人員，小組成員分析患者病情特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定適宜的干預(yù)措施。（2）居家有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者居家進(jìn)行有氧健身操、快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間患者需佩戴具有測(cè)量心率功能的手環(huán)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需達(dá)到最大心率的65%～85%（最大心率計(jì)算公式為220-年齡），每周固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)2次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次，確保運(yùn)動(dòng)期間心率處于最大心率范圍內(nèi)，患者在化療間歇期完成運(yùn)動(dòng)，共運(yùn)動(dòng)6周。護(hù)理人員告知患者運(yùn)動(dòng)期間如產(chǎn)生不適感則及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，每3周到院復(fù)查1次，護(hù)理人員依據(jù)患者身體狀態(tài)調(diào)整制定下一階段運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并要求患者家屬監(jiān)督其完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。（3）精細(xì)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法包括寫字、使用鼠標(biāo)、雙手手指相互揉搓、捏掐手心等。護(hù)理人員為患者播放手指操視頻，指導(dǎo)患者模仿視頻內(nèi)容雙手手指相對(duì)按壓，吐氣并握拳，手心以夾核桃姿態(tài)相對(duì)按壓。（4）發(fā)放健康宣教材料。護(hù)理人員為患者發(fā)放婦科腫瘤CIPN宣教材料，材料中附帶運(yùn)動(dòng)情況記錄表格，要求患者認(rèn)真閱讀宣教材料內(nèi)容，并記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型、心率等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）CIPN評(píng)估工具評(píng)分：干預(yù)前與干預(yù)6周后評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括CIPN癥狀評(píng)分、CIPN對(duì)日常生活能力評(píng)分（ADL）的影響。CIPN癥狀評(píng)分項(xiàng)目包含感覺神經(jīng)受損癥狀、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損癥狀，評(píng)分內(nèi)容為是否發(fā)生癥狀、癥狀嚴(yán)重程度、癥狀困擾及癥狀發(fā)生頻率，分值為0～279分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。CIPN對(duì)ADL評(píng)分的影響包括一般活動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作，共計(jì)14個(gè)條目，分值為0～140分，得分越高則對(duì)ADL評(píng)分影響越嚴(yán)重[7]。（2）Berg平衡量表（BBS）評(píng)分：干預(yù)前與干預(yù)6周后評(píng)估，BBS評(píng)分包括轉(zhuǎn)移、無支撐站立、360°轉(zhuǎn)身、單腿站立，分值均為0～4分，得分越高則平衡能力越強(qiáng)[8]。（3）健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分：干預(yù)前與干預(yù)6周后評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照癌癥患者生活質(zhì)量量表，評(píng)分項(xiàng)目為軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能，滿分均為100分，得分越高則健康狀況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

干預(yù)組年齡49～72歲，平均（60.58±4.72）歲；其中子宮頸癌24例，卵巢癌16例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。對(duì)照組年齡51～70歲，平均（60.65±4.63）歲；其中子宮頸癌25例，卵巢癌15例；TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組CIPN評(píng)估工具評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組CIPN評(píng)估工具評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組CIPN評(píng)估工具評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組BBS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

最新調(diào)查資料數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性癌癥患者中婦科癌癥占比約為6.5%，其中子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的婦科癌癥[10]?；熓桥R床治療婦科癌癥的有效方案，可殺滅腫瘤，控制病情進(jìn)展，但化療藥物可誘發(fā)多種不良反應(yīng)，患者耐受度較低。CIPN屬于化療藥物所致感覺神經(jīng)異常，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生灼燒感、痛覺過敏、感覺遲鈍、肢體麻木等感覺神經(jīng)異常，部分患者伴有肢體無力、平衡障礙、步態(tài)異常、無法完成精細(xì)動(dòng)作等臨床表現(xiàn)[11-12]。

臨床尚無婦科癌癥CIPN統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)治療方案，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用藥物與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)方案緩解CIPN相關(guān)癥狀，常用治療藥物包括加巴噴丁、谷胱甘肽、維生素E、乙酰左旋肉堿等，醫(yī)師需依據(jù)患者病情特點(diǎn)制定用藥方案，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)[13]。護(hù)理干預(yù)在婦科癌癥CIPN治療中具有重要作用，基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理方案中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知生活中需要注意的問題，并進(jìn)行簡(jiǎn)單用藥指導(dǎo)，但總體效果不佳[14]。階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)模式下，護(hù)理人員分析婦科癌癥CIPN患者的病情特點(diǎn)，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成有氧運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)，通過持續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提升肢體的感知能力及控制力，提高力量、耐力及平衡能力，進(jìn)而有效緩解多種CIPN相關(guān)癥狀，顯著提升患者的生存質(zhì)量[15]。

劉小紅等[16]研究認(rèn)為，通過對(duì)手指等部位的有效運(yùn)動(dòng)干預(yù)可緩解臨床癥狀，改善患者日常生活能力。本研究也證實(shí)，干預(yù)后干預(yù)組CIPN評(píng)估工具評(píng)分均低于對(duì)照組?；A(chǔ)常規(guī)護(hù)理方案中，護(hù)理人員僅采取健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式介紹等措施，未進(jìn)行全面的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，無法有效提升患者的運(yùn)動(dòng)及生活能力，階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)過程中，護(hù)理人員依據(jù)患者病情特點(diǎn)，以運(yùn)動(dòng)期間心率水平為標(biāo)準(zhǔn)，制定量化有氧運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整制定下一階段運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[17-18]。通過持續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善大腦皮層功能，糾正腦組織對(duì)身體各部位的處理方式，并可緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力提升，減輕疾病對(duì)日常生活能力的影響[19]。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，這與張瑩等[19]研究得出結(jié)果相符，提示階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)可提升患者的平衡能力。婦科癌癥CIPN患者多伴有感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，身體平衡能力下降[20]?；A(chǔ)常規(guī)護(hù)理方案中，護(hù)理人員并未實(shí)施針對(duì)性的平衡能力訓(xùn)練。階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)過程中，護(hù)理人員通過精細(xì)運(yùn)動(dòng)可重塑神經(jīng)功能，提升神經(jīng)支配能力，改善大腦皮層狀態(tài)，通過適宜強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可提升肌力及活動(dòng)能力，使患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)技巧，使用各種運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)而達(dá)到提升肢體平衡功能的效果[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均高于對(duì)照組，據(jù)此認(rèn)為階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)可改善患者的身心健康狀態(tài)。劉煥君等[22]研究認(rèn)為，CIPN可導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力降低，并可影響心理狀態(tài)?；A(chǔ)常規(guī)護(hù)理對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的改善作用有限，而階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)可提升患者的運(yùn)動(dòng)能力、肌力及平衡能力，使患者體能、睡眠質(zhì)量得到提升，心理狀態(tài)顯著改善，進(jìn)而促進(jìn)其身心狀態(tài)的全面提升[23]。

綜上分析可知，婦科癌癥CIPN患者行階段轉(zhuǎn)變模型下運(yùn)動(dòng)療法量化干預(yù)可緩解臨床癥狀，減輕疾病對(duì)日常生活能力的影響，改善平衡功能，提升身心健康狀態(tài)。

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（收稿日期：2024-09-12） （本文編輯：馬嬌）